Осложнения сахарного диабета и их профилактика
Сахарный диабет занимает первое место по частоте осложнений. К диабетической микроангиопатии относятся:
· диабетическая нефропатия;
· диабетическая ретинопатия.
К диабетическим макроангиопатиям относятся:
· ишемическая болезнь сердца;
· цереброваскулярные заболевания;
· периферические ангиопатии.
· Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия (ДН) - это специфическое поражение почек при сахарном диабете, характеризующееся развитием склероза почечных клубочков (гломерулосклероза), ведущим к нарушению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.
При сахарном диабете типа I распространенность ДН в детском возрасте 5-20%. Наиболее ранние клинико-лабораторные признаки ДН появляются через 5-10 лет от дебюта заболевания.
Опасность этого осложнения состоит в том, что, развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта. И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным.
Клинические симптомы ДН:
· стойкое повышение АД;
· белок в моче;
· нарушение выделительной функции почек.
Поэтому так важно:
|
|
|
· информировать пациента о потенциальных почечных осложнениях диабета;
· информировать о связи между гипертензией и заболеванием почек;
· убедить в необходимости регулярного измерения АД ежедневно, подчеркнуть важность лечения гипертензии, ограничения соли и белка в питании, стимулировать меры по снижению веса, отказу от курения у подростков;
· объяснить взаимосвязь между слабым контролем уровня глюкозы и развитием болезней почек при диабете;
· обучить пациента обращению за медпомощью при появлении симптомов инфекции со стороны мочевыделительной системы;
· обучить пациента оценивать потенциальную нефротоксичность принимаемых лекарственных препаратов;
· обсуждать необходимость регулярного проведения исследования мочи.
При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии:
У больных сахарным диабетом I типа не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания и не реже 1 раза в год с момента установления диагноза сахарного диабета в возрасте до 12 лег;
Диабетическая ретинопатия - микроангиопатия сосудов сетчатки при сахарном диабете. Симптомы: снижение остроты зрения, расплывчатость, нечеткость изображения, плавающие пятна, искажение прямых линий.
|
|
|
Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа более 10 лет, ДР выявляется у 50%, свыше 15 лет - у 75-90% обследованных. И хотя сосудистые осложнения развиваются главным образом у взрослых, они не минуют детей и подростков.
Важен регулярный, плановый контроль состояния глаз у больных сахарным диабетом. Частота проведения осмотров:
· первый осмотр целесообразно проводить не позже чем через 1,5-2 года с момента установления диагноза сахарного диабета;
· при отсутствии диабетической ретинопатии - не реже одного раза в 1-2 года;
· при наличии признаков диабетический ретинопатии - не менее 1 раза в год, а в случае необходимости и чаще.
Особенности ведения диабета в подростковом периоде
СД у подростков, особенно на фоне пубертата, так же, как и у детей младшего возраста, характеризуется чрезвычайно нестабильным течением и требует больших усилий при достижении компенсации заболевания. Однако причины подобного течения заболевания и выход из данной ситуации в этих группах значительно различаются.
Подростковый возраст является очень сложным периодом в жизни человека.
На этом этапе происходят важные события: половое созревание и активный рост. При этом повышается уровень гормонов (гонадотропные и половые гормоны, гормон роста и др.), которые снижают чувствительность тканей к инсулину и, тем самым, повышают потребность в гормоне.
|
|
|
Значительную роль в ухудшении течения заболевании играет, помимо дефицита инсулина, эмоциональная нестабильность подростка со склонностью к депрессивным состояниям. Этому факту (склонность к депрессивным состояниям) есть объяснение. Любой подросток вполне естественно стремится к самостоятельности, чтобы быть готовым к жизни взрослого человека. Как правило, окружающие, и даже близкие люди, не поддерживают его в этом стремлении. Отсутствие собственного опыта, откровенное непонимание и, следовательно, отсутствие поддержки и помощи окружающих нередко являются причиной неудач, которые случаются при попытке подростка в одиночку реализовать свое стремление к самостоятельности. В силу этого подросток теряет веру в свои возможности стать самостоятельным человеком. В этом основная причина частых депрессивных состояний и у здоровых подростков. Как правило, эти подростки нуждаются в психологической помощи.
У подростков, больных сахарным диабетом, причин для формирования депрессивного состояния значительно больше, а последствия этих состояний еще более серьезные. Чаще всего это случается у подростков с сахарным диабетом, которые заранее не были подготовлены к трудностям пубертатного периода и не обучены самостоятельно управлять своим диабетом на фоне свободного режима питания и физических нагрузок. В связи с этим они не умеют достигать целевых показателей компенсации заболевания и теряют веру в благоприятный исход заболевания. Такие подростки в еще большей степени нуждаются в психологической помощи, т.к. именно они чаще впадают в депрессию, а находясь в депрессивном состоянии, имеют очень низкий уровень мотивации на самоконтроль своего заболевания. Течение сахарного диабета в этих условиях катастрофически ухудшается. В подобных ситуациях больной нуждается в наблюдении не только эндокринолога, но и психолога, и, возможно, психиатра.
|
|
|
Нередко, не видя другого выхода из данной ситуации, подросток пытается заглушить чувство неудовлетворенности качеством жизни или даже свой страх за жизнь
Причины нестабильного течения сахарного диабета на фоне пубертата:
• низкая чувствительность к инсулину и
• высокая эмоциональная лабильность подростка.
Потребность в инсулине на фоне пубертата возрастает. Суточная доза инсулина в этот период жизни составляет в среднем 1,0 ЕД/ кг/сут., а в период очень активного роста доза может повышаться до 1,2 ЕД/ кг/сут.
При выборе препаратов инсулина предпочтение следует отдавать аналогам инсулина. Эти препараты позволяют наиболее точно
синхронизировать прием пищи и физические нагрузки с действием инсулина.
Свободный режим питания и физических нагрузок, которые выбирают большинство подростков, предполагают высочайшую степень мотивации на проведение самоконтроля с целью поддержания стабильной компенсации заболевания в течение всего пубертатного периода. В связи с этим ко времени начала пубертата подросток после обучения должен уметь:
• свободно определять количество ХЕ в продуктах;
• рассчитать свой индивидуальный индекс соотношения инсулин/углеводы на период пубертата;
• управлять сахарным диабетом на фоне физических нагрузок.
Из вышеизложенного следует, что заболевание СД 1 типа занимает ведущую роль среди других эндокринных заболеваний. Диабет I типа возникает в возрасте до 25-30 лет, но может проявиться и в младенчестве. Подростковый возраст является очень сложным периодом в жизни человека. На этом этапе происходят важные события: половое созревание и активный рост. При этом повышается уровень гормонов (гонадотропные и половые гормоны, гормон роста и др.), которые снижают чувствительность тканей к инсулину и, тем самым, повышают потребность в гормоне. Подростковый период самый важный в жизни больного с СД1, в это время нужно особенно тщательно следить за течением жизни диабетика и при благоприятном течении и достаточной компенсации диабета можно будет избежать ранних осложнений и последующей инвалидизации.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!