Описание методов, использованных для анализа доказательств
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом
Всероссийское общество неврологов
Ассоциация нейрохирургов России
МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов
Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России»
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСФАГИИ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Москва 2013
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций
Н.Н.Амосова (Москва)
И.Н. Балашова, к.п.н. (Санкт-Петербург),
А.А. Белкин, д.м.н. профессор (Екатеринбург),
В.О..Захаров, к.м.н. (Москва)
| Л.Н. Зуева (Москва) |
Г.Е. Иванова, д.м.н. профессор (Москва)
О.В. Камаева (Санкт-Петербург),
Н.М.Кирьянова (Москва)
Е.В. Мельникова, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург),
А.А. Скоромец, академик РАМН, профессор (Санкт-Петербург),
В.А. Сорокоумов, д.м.н. профессор (Санкт-Петербург),
А.Н. Старицын, к.м.н., ассистент (Москва)
Л.В. Стаховская, д.м.н. профессор (Москва)
А.Ю. Суворов, к.м.н., доцент (Москва)
Н.А. Шамалов, д.м.н., доцент (Москва)
Научное редактирование: Л.В. Стаховская, Е.В. Мельникова
Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ
Председатель Г.Е. Иванова
Оглавление
Введение --------------------------------------------------------------------------- 4
|
|
|
Методология ---------------------------------------------------------------------- 4-8
Анатомия и физиология глотания -------------------------------------------- 8-10
Определение, причины дисфагии -------------------------------------------- 10-11
Клиническая и инструментальная диагностика дисфагии -------------- 11- 24
Осложнения дисфагии ---------------------------------------------------------- 24-25
Лечение и реабилитация-------------------------------------------------------- 25-32
Недопустимые действия при дисфагии ------------------------------------- 32-33
Профилактика--------------------------------------------------------------------- 33
Обучение пациентов и их родственников------------------------------------ 33-34
Приложение------------------------------------------------------------------------- 35-37
Литература--------------------------------------------------------------------------- 38
ВВЕДЕНИЕ
Нарушения глотания являются одним из признаков множества заболеваний, одной из ключевых проблем при диффузных и очаговых поражениях мозга.
Дисфагия встречается у независимых в быту пожилых людей в 27,2%, пожилых пациентов палат интенсивной терапии – в 47,4%, лиц, нуждающихся в постороннем уходе – в 51% случаев. При деменции дисфагия развивается у 13-57% пациентов, болезни Паркинсона – 19-81%, нейродегенеративных заболеваниях - 44-60%. Нейрогенная дисфагия встречается у 25-65% больных с инсультом, при этом летальность среди пациентов с постинсультной дисфагией и зондовым питанием варьирует от 20 до 24%. Нарушения глотания развиваются в 15-17% случаев после удаления опухолей задней черепной ямки и является одним из грозных послеопеационных осложнений.
|
|
|
Дисфагия крайне негативно влияет на качество жизни, приводит к тяжелым осложнениям со стороны дыхательной системы, становится причиной обезвоживания, нарушений энергетического обмена, кахексии и усугубления инвалидизации. Она значительно ухудшает прогноз и усложняет реабилитацию больного.
Клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов, занимающихся проблемой нарушений глотания, по диагностике, лечению и реабилитации указанных расстройств.
Концепция разработчиков клинических рекомендаций заключается в донесении до врачей определенных правил и стандартов, оказывающих помощь в диагностике и лечении больных с нарушениями глотания на основе общих для всех положений.
Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.
МЕТОДОЛОГИЯ
|
|
|
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
· поиск в электронной базе данных
· публикации в профильных медицинских журналах, монографиях
Описание методов, использованных для сбора/ c елекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PABMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества доказательств:
· консенсунс экспертов
· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой
Таблица 1
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематичесмкие, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематичесмкие, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязей. |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение эксперта |
|
|
|
Методы, использованные для анализа доказательств:
· обзоры опубликованных мета-анализов
· систематические обзоры с таблицами доказательств
Описание методов, использованных для анализа доказательств
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная каждым исследователем методология изучалась для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваеваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, оказывающих влияние на валидность результатов и выводов. Ключевые вопросы варьируют в зависимости от типов исследований и применяемых методов оценки для стандартизации процесса оценки публикаций. Был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса, позволяющий соблюдать оптимальный баланс между методологической строгостью и возможностью практического применения. С целью минимизации субъективного фактора в оценке опубликованных исследований каждое исследование оценивалось независимо минимум тремя экспертами. Итоги оценки обсуждались группой экспертов. При невозможности прийти к консенсусу привлекался независимый эксперт.
Таблицы доказательств: таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулировки рекомендаций: консенсус экспертов.
Таблица 2
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!