Методы реабилитации больных с нейрогенной дисфагией
I. Подготовительный
Подготовка ротовой полости к акту глотания (очистка и увлажнение губкой), снимание или установка съемных протезов
II. Метод «Разглатывание»
· После обследования больного проводится подбор оптимальной по консистенции пищи для больного в данный момент. В дальнейшем применяется пища разной консистенции, постепенное увеличение объема однократного приема.
· Выбор нужного объема глотка, количество пищи через рот для однократного приема
· Выбор температурного режима питания (от комнатной температуры до льда (мороженое), если нет диабета; от комнатной температуры - до 50 градусов тепла)
· Восстановление вкусовых ощущений (на протяжении всего реабилитационного периода).
· Подбор величины ложки (восстановление чувствительности рта).
III. Метод заместительной терапии
· Постановка назогастрального зонда (в дальнейшем - наложение чрескожной эндоскопической гастростомы)
· Парентеральное питание.
IV. Постуральный метод – выбор оптимальной позы для принятия пищи в данный момент.
V. Тренировочный метод
· Тренировочные упражнения для укрепления мыщц, которые участвуют в процессе глотания
· Восстановление контроля над глотком
· Глотание различной по консистенции пищи и жидкости.
Работа с больным осуществляется членами мультидисциплинарной бригады (МДБ), обученными методам оказания специальных пособий при дисфагии, совместно родственниками пациентов. Здесь необходимо подчеркнуть, что хотя в основном пациентов с дисфагией ведут логопеды, но в этом им должны помогать и другие члены МДБ: врач по ЛФК и врач по ФЗТ, которые своими действиями могут значительно ускорить регресс нарушения глотания.
|
|
|
Осмотр врача ЛФК
А) Рекомендации пациенту и ухаживающим по позиционированию при кормлении
Б) Занятия врача – ЛФК:
· Восстановление носового дыхания – 10 мин.
Носовое дыхание стимулирует восстановление тонуса мышц глотки (глотание). Поставленный назогастральный зонд приводит к осложнению носового дыхания с последующим переходом пациента к дыханию через рот. Активизация носового дыхания путём совершения максимально долгого вдоха через нос, выдоха через рот, через губы собранные «трубочкой»
Упражнения на восстановление носового дыхания у больных с трахеостомической трубкой требуют постановки голосового клапана при соблюдении правил санации, если положение надгортанника не препятствует дыханию через нос (см. шкалу бульбарных нарушений). Постановка клапана осуществляется логопедом.
· Стимуляция мышц, иннервируемых ЧМН и нервными волокнами шейных сегментов спинного мозга путём мобилизации, комбинации пассивных и активных упражнений, в том числе с сопротивлением, для нижней челюсти, головы и шеи, использование стимуляции моторных точек (методика Кастиллио-Моралис) – 20 мин.
|
|
|
Осмотр врача - физиотерапевта
1) Выбор методик для восстановления функции глотки и рото-лицевого комплекса - аппарат для электронейростимуляции мышц гортани - 30 мин.
Задачи физиотерапии
• Формирование потока адекватной афферентации, посредством низкочастотной артикуляционной фонопедическои электромиостимуляции
• Поддержание программы регуляции речи и глотания
• Поддержание тонуса не функционирующих мышц, для предупреждения их атрофии
• Предупреждение дегенерационных процессов в капсуле перстне-черпаловидных суставов
• Восстановление и поддержание регуляторной функции ЦНС
Параметры физиотерапии
• Параметр тока:
- форма импульса – треугольная, с очень медленным нарастанием
- время импульса – 200 мс
- время паузы – 1000-7000мс (в зависимости от готовности пациента)
- итенсивность тока – 2,5мА
• время процедуры – 30 мин.
• кратность воздействия – ежедневно №10
Таблица 13
|
|
|
Специальные фонопедические упражнения, используемые на фоне физиотерапии
| Произнесение звуков | Произнесение слогов | Дыхательные упражнения | Покашливание |
| У (протяжно) | АЙ | Вдох через рот, выдох через рот | + |
| М (протяжно) | ГЫ | Вдох через нос, выдох через рот | + |
| Ы (отрывисто) | УМ | Вдох через рот, выдох через нос | + |
| Г (отрывисто) | МЫ | Вдох через нос, выдох через нос | + |
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 307; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!