ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 3 страница
7. Какими клиническими симптомами характеризуется острая фаза воспаления?
8. Как должны наблюдаться в поликлинике дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте до 3-х месяцев?
9. Перечислите показания для госпитализации детей с острой пневмонией.
10. В чем заключается особенность действия метода УВЧ?
ЗАДАЧА 13
Девочка 14 дней, находится в стационаре.
Из анамнеза: родилась у женщины 27-ми лет, работающей на мясокомбинате. Беременность I, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом с периодическим повышением температуры в III триместре беременности. Не обследовалась и не лечилась.
Роды самопроизвольные на 36 неделе гестации на фоне преждевременного излития околоплодных вод, I период – 10 часов, II период – 45 минут, безводный промежуток – 8 часов, околоплодные воды с зеленоватым оттенком.
Оценка по шкале Апгар: на 1’ - 4 балла, на 5’ – 6 баллов. Масса при рождении 2450 г., длина 46 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 29 см. Состояние при рождении расценивалось как среднетяжелое за счет синдрома угнетения ЦНС. На 4 сутки в связи с появлением клонико-тонических судорог ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.
При осмотре в стационаре: состояние ребенка тяжелое. Вес 2100 г. Кормится через зонд, часто срыгивает. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, подкожная клетчатка истончена. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 44 в 1 мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпаторно печень выступает из-под реберного края до 3 см, селезенка до 1 см. Поза в кроватке с запрокинутой головой. Голова гидроцефальной формы, окружность головы - 36 см, швы открыты, б.р. 4х4 см, «выполнен». Мышечный тонус с преобладанием тонуса разгибателей. Отчетливый симптом Грефе и горизонтальный нистагм. Гиперестезия. Рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального - вялые.
|
|
|
Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная; белок – 990 ммоль/л; цитоз – 320 в 3 мкл: нейтрофилы – 15%, лимфоциты – 85%.
РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка – 1:640, у матери 1:200
НСГ: рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены, глубина передних рогов: слева – 12 мм, справа – 14 мм, контуры их подчеркнуты, 3 желудочек – 5мм. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности. Субарахноидальное пространство расширено до 3 мм по конвексу. Межполушарная щель 4 мм.
ЗАДАНИЕ:
1. Какой предположительный диагноз может быть установлен на основании клинических данных?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
|
|
|
3. Учитывая данные о течении беременности, родов и срока родов, какие диагнозы необходимо указать?
4. Назовите основные и наиболее частые пути передачи инфекции.
5. Какой путь передачи возбудителя можно предположить в данном случае?
6. Назовите основные патогенетические звенья при данном заболевании.
7. На основании исследования спинномозговой жидкости, о каком заболевании можно думать?
8. Какие изменения при офтальмоскопии могут быть выявлены у данного ребенка?
9. Какие основные принципы лечения данного заболевания?
10. Какая антенатальная диагностика используется для предупреждения данного заболевания?
11. Под наблюдением каких специалистов поликлиники должен находиться ребенок, перенесший это заболевание?
12. Какие лабораторные исследования необходимо включить в план отдаленного наблюдения за ребенком в поликлинике?
13. Определите план профилактических прививок у этого ребенка.
ЗАДАЧА 14
Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.
Из анамнеза: девочка родилась от женщины 25 лет, от II беременности (I беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с токсикозом в I триместре, 3-дневным эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе гестации (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период), с гестозом и угрозой прерывания беременности во II – III триместрах.
|
|
|
В консультацию обратилась на 28 неделе беременности, от госпитализации отказалась.
Роды на 34 неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания. I период – 8 часов, II период – 20 мин, безводный промежуток 7 часов, околоплодные воды зеленые.
Масса при рождении 2000 г, длина 43 см, окружность головы 28 см, груди - 30 см. Оценка по шкале Апгар: на 1’ – 4 бала, на 5’ -7 баллов.
При осмотре: ребенок с множественными стигмами дизэмбриогенеза, состояние тяжелое, поза полуфлексии, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Отчетливая микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные с элементами петехиальной сыпи на лице, акроцианозом. Аускультативно: дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 52 в 1’. Границы сердца перкуторно: справа - на 0,5 см латеральнее правого края грудины, слева – на 1 см латеральнее среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно звучные, над областью сердца прослушивается грубый систоло-диастолический шум, наиболее отчетливый в точке Боткина-Эрба, ЧСС 156 в 1’. Пальпаторно: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1см. Стул мекониальный. Мочеиспускание – не нарушено.
|
|
|
Общий анализ крови: Hb-150 г/л, Эр – 4,2х1012/л, Ц.п. – 0,9, Тромб. – 100,0х109/л, Лейк – 8,0х109/л, п/я – 6%, с/я – 49%, э – 1%, л – 32%, м – 12%, СОЭ – 4 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Какие патологические синдромы у данного ребенка являются основными для предварительного диагноза?
2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для верификации диагноза у данного ребенка?
3. В каких дополнительных инструментальных исследованиях нуждается ребенок для уточнения диагноза?
4. Назовите основной путь передачи инфекции при данном заболевании.
5. Какие клинические симптомы подтверждают инфицирование плода в I триместре беременности при данном заболевании?
6. Какой прогноз исхода беременности для плода при данном заболевании?
7. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмоскопии при данном заболевании?
8. Какие изменения могут быть выявлены на УЗИ органов брюшной полости и чем они обусловлены при данном заболевании?
9. Какие изменения могут быть выявлены при нейросонографическом исследовании при данном заболевании?
10. Какие изменения могут быть выявлены при ЭХО КГ при данном заболевании?
11. Какие основные принципы лечения данного заболевания?
12. Определите группу здоровья и план профилактических прививок после выписки данного ребенка.
ЗАДАЧА 15
Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность вторая (первая закончилась медицинским абортом без осложнений), протекала с угрозой прерывания во втором и третьем триместрах. При обследовании во время беременности реакция Вассермана была отрицательной. Роды первые на 36-й неделе гестации, в головном предлежании: 1-й период – 3 часа, 2-й – 20 минут, безводный промежуток 6 часов. Околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2100 г, длина – 43 см, окружность головы – 30 см, грудной клетки – 27 см. В родильном блоке проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляции увлажненным кислородом через маску.
Состояние при рождении тяжелое, поза «лягушки», выражены лануго, низкое расположение пупочного кольца. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные, сухие, на туловище, конечностях, ладонях на инфильтрированном основании имеются вялые пузыри диаметром до 1 см. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка – на 1см, плотно-эластической консистенции. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены. На 2-й день жизни отмечены выпадение волос, слизистое отделяемое из носовых ходов, затруднение носового дыхания.
Кровь матери: реакция Вассермана ++++.
Общий анализ крови: Нb – 152 г/л, Эр – 4,3х1012/л, ц.п. – 0,94, тромб – 180,0х109/л, Лейк – 8,0х109/л, миелоциты – 7%, метамиелоциты – 2%, п/я – 8% , с – 38% , л – 29% , м – 16%, СОЭ – 3 мм/час. Выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
3. Какова тактика неонатолога родильного дома?
4. О каком пути инфицирования можно говорить в данном случае?
5. Оцените массо- ростовой показатель при рождении.
6. Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании трубчатых костей?
7. Какие изменения со стороны ЛОР-органов могут быть выявлены при осмотре специалиста?
8. Оцените результаты общего анализа крови.
9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
10. Какие клинические формы врожденного сифилиса выделяют и чем они характеризуются.
11. Составьте план лечения.
12. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка после выписки?
13. С участием каких специалистов должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике?
14. Как такому ребенку следует проводить профилактические прививки?
ЗАДАЧА 16
Ребенок М., 15 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 22 лет, страдающей генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации. Роды своевременные, в головном предлежании. 1-й период – 6 часов, 2-й – 30 минут, безводный промежуток –11 часов. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 2900 г, длина тела 50 см, окружность головы – 35 см, грудной клетки – 32 см. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,3 см, большой родничок 2х2 см, малый – 0,3х0,3 см. На 3-й день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар.
На 12 день жизни на туловище, конечностях, слизистой рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Через 3 дня состояние ухудшилось до тяжелого, отмечался подъем температуры до 38,3°С, крик раздраженный, гиперестезия, клонико-тонические судороги.
Общий анализ крови на 6-й день жизни: Hb - 172 г/л, Эр – 4,6х1012/л, Ц.п. - 0,94, тромб –190,0х109/л, Лейк – 10,0х109/л, п/я - 1%, с/я - 30%, л - 54%, м - 15%, СОЭ - 2 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, билирубин общий – 310мкмоль/л, непрямой - 298 мкмоль/л, прямой – 12мкмоль/л, мочевина –4,2 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л.
Исследование спинномозговой жидкости на 12-й день жизни: прозрачность - мутная, белок - 1650 ммоль/л, реакция Панди - ++++, цитоз - 350 в 3 мкл: нейтрофилы - 25%, лимфоциты - 75%.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
3. Какова тактика гинеколога женской консультации при наблюдении таких женщин до и во время беременности?
4. Правильной ли была тактика ведения родов?
5. Оцените результаты общего анализа крови.
6. Оцените результаты исследования ликвора. С чем могут быть связаны выявленные изменения?
7. Оцените результат биохимического анализа крови. Чем могут быть обусловлены выявленные изменения?
8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
9. Какова лечебная тактика в этом случае?
10. Что включает специфическая терапия при данном заболевании? Каков механизм действия этих препаратов?
11. Показано ли такому ребенку проведение прививки БЦЖ?
12. Какова тактика диспансерного наблюдения такого ребенка после выписки из стационара?
ЗАДАЧА 17
Мальчик М., 5 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, умеренная протеинурия) во второй половине беременности, не лечилась. Роды срочные с длительным безводным промежутком – 18 часов. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 50 см, окружность головы – 36 см, грудной клетки – 36 см. К груди не прикладывался, проводилась оксигенотерапия.
С первых суток отмечались вялость, срыгивание околоплодными водами, сосал вяло, тремор конечностей, гипорефлексия, гипотония. На 5-ый день жизни отмечался подъем температуры до 39,0°С, возбужден, срыгивание фонтаном, в связи с чем ребенок переведен в стационар.
При поступлении состояние тяжелое, температура 39,0°С, крик мозговой, гиперестезия кожных покровов, большой родничок 3х3 см, выполнен. Повышение мышечного тонуса. Кожные покровы с сероватым оттенком, в легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧСС – 160 в 1 мин, живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – у реберного края. Стул желтого цвета, с непереваренными комочками и прожилками слизи.
Исследование спинномозговой жидкости: белок - 660 ммоль/л, реакция Панди - +++, цитоз - 600 в 3 мкл: нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 30%.
Бактериологическое исследование ликвора: выделены листерии.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Каков путь инфицирования можно предположить и почему?
3. Расскажите об особенностях гематоэнцефалического барьера у новорожденных детей.
4. Оцените результаты исследования ликвора.
5. Какие изменения на рентгенограмме можно выявить при данной патологии?
6. Какие изменения можно выявить при НСГ исследовании?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты?
9. Какова тактика лечения данного больного?
10. Что понимают под менингеальной дозой антибиотиков?
11. К какой группе здоровья можно будет отнести этого ребенка после выписки?
12. Как следует проводить профилактические прививки в данном случае?
ЗАДАЧА 18
Девочка Р., 3-х дней, поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность 3-ья (1-ая и 2-ая – выкидыши), протекала с токсикозом в 1-ом триместре, во 2-ом и 3-ем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в 3-ем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36 неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-ый период 13 часов, 2-ой – 1 час, безводный промежуток – 4 часа. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 55 см. Закричала после отсасывания слизи и проведения ИВЛ мешком Амбу в течение 20″. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.
После рождения состояние расценено как тяжелое. Крик слабый, стонущий. Выражены стигмы дисэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе. Лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия. В родильном доме проводили инфузионную терапию с включением 10% растворов глюкозы и альбумина. На 3-ий день жизни ребенок переведен в стационар.
При осмотре: состояние тяжелое, не кричит, периодически стонет, сосет вяло, срыгивает, поза «лягушки». Кожные покровы иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 152 в минуту, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка – у реберного края. В неврологическом статусе – ребенок вялый, двигательная активность снижена, рефлексы новорожденного угнетены, при нагрузке появляется тремор подбородка.
Общий анализ крови: гемоглобин - 222 г/л, эритроциты - 6,6х1012/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 10,2х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 56%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 33%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час
Сахар крови: сразу после рождения - 2,5 ммоль/л, в возрасте 3-х дней - 3,0 ммоль/л
Биохимический анализ крови: общий белок - 51,0 г/л, билирубин: непрямой - 270 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина - 5,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, кальций ++ - 1,02 ммоль/л
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
3. Какова динамика уровня сахара в крови новорожденного? Оцените уровень сахара в крови данного ребенка.
4. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты?
5. Какие изменения можно выявить при Эхо-КГ исследовании ребенка?
6. Какие особенности могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости ребенка?
7. Каков механизм развития данного состояния у этого больного?
8. Какие осложнения возможны в течение этого заболевания?
9. Назначьте лечение.
10. К какой группе здоровья относится этот ребенок?
11. Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку?
12. Как должна наблюдаться беременная с сахарным диабетом врачом женской консультации?
ЗАДАЧА 19
Ребенок П., 7-ми дней, находится в отделение патологии новорожденных.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 32 лет, страдающей вегето-сосудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность 1-ая, протекала с периодическими подъемами артериального давления до 150/90 мм рт.ст. При сроке 27 недель перенесла острое респираторное заболевание. Роды на 38 неделе, самостоятельные. 1-ый период 12 часов, 2-ой – 20 минут, безводный промежуток – 3 часа. Масса тела при рождении 3000 г, длина тела 52 см, окружность головы – 34 см, груди – 33 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. После рождения состояние расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. С 3-их суток жизни появились срыгивания, частота которых нарастала и на 4-й день жизни ребенок переведен в стационар с диагнозом: синдром срыгиваний.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1361; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!