Методология диагностического процесса.

Выделяют два основных метода диагностического процесса.

Прямой (симптоматологический) – диагноз устанавливается исходя из какого-либо основного или наи­более очевидного симптома через краткое дополнительное исследование. Этот способ применяют в случаях, требующих неотложной помощи. Однако в данном случае высока вероятность диаг­ностических ошибок, и диагноз, как правило, болезни неполный.

Методический (синтетический) – диагноз устанавливается по результатам выяснения жалоб больного, собирание анамнеза, уточнения конституциональных особенностей, бытовых и профессиональных факторов, исследования всех органов и систем больного в определенном порядке. Этот способ является более сло­жным, длительным, трудоемким, но более правильным,  существенно уменьшает вероятность диаг­ностических ошибок.

 

11. Последовательность (общий план) обследования больного.

Медицинское обследование пациента представляет собой комплекс иссле­дований, с помощью которых можно выявить индивидуальные особенности больного или здорового человека, оценить состояние здоровья и при необходимости по­добрать рациональный план его укрепления.

Все методы исследования больного разделяют на основные и вспомогательные (дополнительные).

Для того, чтобы обследование пациента было полным и системным, необхо­димо всегда использовать сочетание основных и вспомогательных методов исследования в ходе диагностического процесса и проводить его по следую­щему плану.

1. Расспрос больного:

а) уточнение паспортных сведений;

б) собирание жалоб;

в) выяснение истории настоящего заболевания (анамнез болезни);

г) собирание истории (анамнеза) жизни.

2. Объективное исследование:

а) осмотр больного;

б) пальпация;

в) перкуссия;

г) аускультация;

д) лабораторно-инструментальные методы исследования.

Такое методическое обследование учит студента (врача) тщатель­ному всестороннему и полному исследованию пациента и своевременному распознаванию заболевания.

 

Основные разделы карты стационарного больного (истории болезни). Медицинское и юридическое значение истории болезни.

История болезни (карта стационарного больного) – это важнейший медицинский и юридический документ, составляющийся на каждого больного, нахо­дящегося на лечении или обследовании в больнице, а вболее краткой фор­ме - и на больного, обращающегося на прием к врачу в поликлинике.

История болезни состоит из следующих разделов:

1. Расспрос больного:

а) паспортная часть;

б) жалобы больного (расспрос по системам);

в) история настоящего заболевания;

г) история жизни.    

2. Объективное исследование: 

а) общий осмотр;

б) объективное исследование по системам органов:

- местный осмотр;

- пальпация;

- перкуссия;

- аускультация.

в) лабораторно-инструментальные методы исследования.

3. Диагноз и его обоснование.

4. План лечения.

5. Дневник ведения больного.

6. Эпикриз (этапный и заключительный).

Значение истории болезни для клинической медицины велико. Ее прямое назначение – фиксировать все данные о развитии болезни, бытовых, социаль­ных и других факторах риска, её клинических проявлениях, течении, лечении, реабилитационных и профилактических мероприятиях. По истории болезни познается патоморфоз – изменения в клинике и течении болезни во времени, возникновения новых симптомов и синдромов болезни, изучение возможностей применения различных фармакологических средств в клинической практике. Кроме того, история болезни является важным юридическим и финан­совым документом – к ней прибегают в случаях возникновения  каких-либо конфлик­тных ситуаций между врачом и больным или его родственниками, для дачи ретроспективных заключений в судебно-медицинской практике. По истории болезни определяют правильность расхода меди­каментов, на основании истории болезни выдается листок нетрудо­способности (больничный листок) больному.

 

Расспрос как метод исследования. Значение расспроса паспортных данных больного.

Расспрос больного начинается с получения паспортных сведений, из которых выясняют фамилию, имя, отчество больного, возраст, пол, образование, профессию, место жительства. Эти данные играют опре­деленную роль в диагностике различных заболеваний.

Диагностическое значение возраста больного заключается в том, что некоторые болезни появляются чаще в определенные периоды жизни. В детском возрасте наблюдаются детские болезни – корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, и др. Острая ревматическая лихорадка, гастриты, язвенная болезнь, нейро-циркуляторная астения развиваются чаще в молодом возрасте, тогда как злокачественные ново­образования, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, дегенеративные заболевания суставов встречаются более часто у пожилых людей. Если больной выглядит старше своих лет, это может указать на то, что он страдает какой-либо изнуряющей болезнью (злокачественные опухоли, тяжелые хронические заболевания с частыми и длительными обострениями, постоянные нервно-психические стрессы). Если больной выглядит значительно моложе своих лет, то это может быть проявлением заболеваний желез внутренней секреции.

Возраст имеет значение и в оценке характера течения и прогноза заболевания. Известно, например, что пневмония протекает более тяжело и чаще дает осложнения в пожилом возрасте, в то время как сахарный диабет в детском и молодом возрасте течет тяжелее, чем у взрослых и пожилых.

Пол также имеет некоторое значение в диагностика различных заболеваний. Женщины более склонны к ожирению, у них чащевстречаются желчно-каменная болезнь, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, системная склеро­дермия), у мужчин чаще возникают инфаркт миокарда, язвенная болезнь. Гемофилия встречается только у лиц мужского пола.

Расспрос о местожительстве также может дать некоторые дополнитель­ные сведения для диагностики, так как в некоторых местностях распространены определенные заболевания (эндемический зоб, малярия, природные очаги инфекционно-паразитарных болезней).

Следует обратить внимание на образование и профессию пациента. Работники интеллектуального труда чаще страдают артериальной гипертензией, язвенной болезнью, функциональными расстройствами ЦНС (неврозы). Работа в пыльных помещениях и производствах может привести к развитию хронических бронхитов, пневмокониозов, бронхиальной астмы; у лиц, работающих в типографии, может возникнуть свинцовое отравление, артериальная гипертензия и т.д.

Таково медицинское значение расспроса паспортных данных о больном.

 

Литература

Основная

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л. Гребенев. – М.: Издательство «Шико», 2016. – 656с.

2. Лис, М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед. вузов / М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов. – Гродно: ГрГМУ, 2011. – 512 с.

3. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – 768с.

4. Юпатов, Г.И. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: учебное пособие для студентов мед. вузов / Г.И. Юпатов. – Витебск: ВГМУ, 2015. – 280с.

5. Материалы лекций

6. Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней. (Гомель, 2011). – 23с.

Дополнительная

1. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. проф.

2. В.С.Камышникова. – 6-е изд., перераб. – М. : МЕДпресс информ, 2013. – 736 с. 

3. Струтынский А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов / А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков – М.: МЕДпресс-информ., 2009. – 304с.

4. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: рукопись для студентов и врачей / В.К. Милькаманович. – Мн.: ООО «Полифакт-Альфа», 1995. – 674с.

5. Клиническое обследование и оформление истории болезни / Под общ. ред. Н.Е.Федорова. Л.М.Немцов, Г.И.Юпатов, О.В.Драгун, М.С.Дроздова, Л.В.Соболева – М.: Мед. лит., 2008. – 192 с.

6. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов мед. вузов / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 229с.

7. Царев, В.П. Пропедевтика внутренних болезней: клиническая лабораторная диагностика / В.П. Царев. – Мн.: Выш. шк, 2005 – 158 с.

8. Щукин, Ю.В. Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента/ Ю.В. Щукин, В.А.Дьячков, А.Е.Рябов. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 287с.

9. Пропедевтика внутренних болезней. В 2 т. Т. 1: учеб. Для студентов учреждений высш. проф. образования / И.В.Маев, В.А.Шестаков, Т.М.Ляхова и др.; под ред. И.В.Маева и В.А.Шестакова. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 352 с.

10.  Пропедевтика внутренних болезней. В 2 т. Т. 2: учеб. Для студентов учреждений высш. проф. образования / И.В.Маев, В.А.Шестаков, Т.М.Ляхова и др.; под ред. И.В.Маева и В.А.Шестакова. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 368 с.

 

 

Заведующий кафедрой                                  А.Л.Калинин

     

Доцент кафедры                                                  Л.И.Друян

 

---

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!