Хронический геморрой: определение понятия, этиология, классификация.
Геморрой – расширение кавернозных телец прямой кишки – является одним из самых распространенных заболеваний человека. Существует целый ряд теорий развития геморроя. Среди
них наиболее известны следующие: 1) теория врожденной недостаточности венозной стенки, на фоне которой такие факторы, как сидячая и стоячая работа, запоры, ведут к развитию заболевания; 2) механическая, объясняющая развитие заболевания затруднением оттока крови по венозным стволам в результате вертикального положения больного и наличия большого столба крови; 3) опухолевая, которая расценивает геморроидальные узлы как опухоли венозных сосудов; 4) экзо- и эндоинтоксикации; 5) инфекционная; 6) аллергическая.
Все перечисленные теории пытаются объяснить развитие геморроя изменениями только венозной стенки. Однако основной клинический признак – кровотечение яркой алой кровью, насыщенной кислородом, – невозможно объяснить с позиции патологии венозной ткани. Объяснение удалось найти лишь при изучении патологической анатомии геморроидальных узлов. Оказалось, что анатомическим субстратом геморроидальных узлов являются кавернозные образования (по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов), которые закладываются в процессе нормального эмбриогенеза на 7–8-й неделе в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией (внутренние узлы) и в анальном канале под кожей промежности (наружные узлы). Внутренние геморроидальные узлы располагаются в подслизистом пространстве и группируются в виде так называемых геморроидальных «подушек» на левой боковой, правой передней и правой задней стенке анального канала (3, 7, 11 часов в положении больного на спине по аналогии с циферблатом часов). Кавернозные образования (тельца) представляют собой сплетения артериовенозных анастомозов, что объясняет артериальный характер кровотечений при геморрое. Помимо сосудистого компонента, кавернозные тельца содержат эластичную соединительную ткань и гладкомышечные волокна, тельца удерживаются на месте подвешивающей связкой (Паркса). Функция кавернозных структур прямой кишки заключается в том, что, заполняясь кровью, они сдавливают складки слизистой оболочки прямой кишки и герметизируют ее просвет, участвуя тем самым в анальном держании. Кровоснабжение геморроидальных узлов осуществляется из верхней прямокишечной, средней и нижней артерий. Вены, соответствующие указанным артериям, носят аналогичные названия. Первые две вены отводят кровь от внутренних геморроидальных узлов в воротную вену и таким образом анатомически являются портокавальным анастомозом. Отток от наружных геморроидальных узлов осуществляется в систему нижней полой вены.
|
|
|
Сегодня для объяснения развития геморроя наиболее вероятными считаются следующие теории.
|
|
|
Механическая теория основана на чисто механических причинах: с возрастом фиброэластическая ткань, поддерживающая геморроидальные структуры и фиксирующая их на месте, может дегенерировать и терять эластичность, что способствует большей подвижности геморроидальных узлов и смещению их при увеличении внутреннего прямокишечного давления в сторону заднего прохода, т.е. выпадению. С ослаблением опорной функции эластической ткани геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, слизистая, покрывающая их, истончается, травмируется, в результате чего возникают кровотечения. Гемодинамическая теория рассматривает механизм развития геморроя с точки зрения дисфункции сосудов, обеспечивающих приток и отток крови из кавернозных телец, что приводит к их переполнению и гипертрофии. Внутренний геморрой может
быть вызван рефлюксом венозной крови вследствие повышения внутрибрюшного давления. Значение имеет и отсутствие клапанов у отводящих вен. Усиление притока артериальной крови по улитковым артериям также играет роль в расширении внутренних геморроидальных узлов (связь с приемом острой пищи, алкоголя). Авторы не исключают, что описываемые механизмы могут действовать одновременно.
|
|
|
К факторам, способствующим началу заболевания, относятся нарушения функции кишечника (запоры, поносы), трудности с опорожнением прямой кишки, беременность, роды, сидячий образ жизни, занятия определенными видами спорта (тяжелая атлетика, верховая езда). Большое значение в развитии заболевания имеют врожденная недостаточность соединительной ткани (геморрой часто сочетается с грыжами, варикозной болезнью) и двухмоментная дефекация: примерно у 90% больных с двухмоментной дефекацией, по наблюдениям А.М. Аминева, развивается геморрой. Злоупотребление алкоголем, острой пищей, вызывает усиление артериального притока к кавернозным тельцам, также способствует возникновению геморроя. При длительном воздействии неблагоприятных факторов развивается гиперплазия кавернозных телец и формируется собственно геморроидальный узел.
Классификация геморроя.
По клиническому течению различают острый и хронический геморрой. По существу это фазы одного и того же процесса. В зависимости от локализации узлов выделяют внутренний геморрой (узлы располагаются выше гребешковой линии – 50% наблюдений), наружный (узлы лежат ниже гребешковой линии под кожей вокруг заднего прохода – 10%) и смешанный (40%).
|
|
|
Острый геморрой по тяжести течения делится на 3 стадии.
Для первой стадии (легкой) характерны явления тромбоза, иногда кровотечения, боли достаточно выражены, стул болезненный, но не нарушен, выпавшие узлы самостоятельно вправляются. Общесоматические проявления заболевания отсутствуют.
Для второй стадии (средняя степень тяжести) свойственны выраженный отек и воспаление узлов, выпавшие отечные узлы самостоятельно не вправляются, выраженный тромбоз и кровотечение из наружных и внутренних узлов, запоры, резко болезненный акт дефекации. Отмечаются общие явления: повышенная температура, слабость, недомогание, плохой аппетит.
Третья стадия (тяжелая) проявляется ущемлением выпавших узлов, некрозом или острым гнойным воспалением их, резко выраженным отеком перианальной кожи и ануса. Самостоятельный стул невозможен. Выражены общие явления: высокая лихорадка, ознобы. Беспокоят боли не только в области заднего прохода, но и в животе. У мужчин часто возникает дизурия из-за сдавления мочеиспускательного канала воспалительным инфильтратом.
В.Л. Ривкин выделяет еще четвертую стадию острого геморроя, для которой характерны расплавление тканей промежности и развитие тяжелых нагноений параректальной клетчатки с выраженной общей интоксикацией, вплоть до сепсиса. Эта стадия развивается при отсутствии интенсивных лечебных мер, обычно у стариков и соматически не сохранных больных.
Хронический геморрой делится на 4 стадии:
I стадия обычно проявляется кровотечениями, не обильными, чаще в виде прожилок алой крови, анальным зудом. Узлы спавшиеся, но при натуживании увеличиваются в размерах, не выпадают. Замыкательная функция анального сфинктера сохраняется. Эпизоды воспаления возникают редко (2–3 раза в год).
Для II стадии характерно выпадение узлов во время акта дефекации, они легко ранимы, кровоточат, нередко с признаками тромбирования. Выпавшие узлы самостоятельно не вправляются, требуется ручное пособие. Обострения частые, почти ежемесячные. Выражен анальный зуд, предшествующий кровотечениям. Тонус анального сфинктера снижен, но недержание каловых масс отсутствует.
В III стадии выпадение узлов происходит при легком натуживании, физическом труде, кашле. Характерна анемия. Часты обострения и ущемления узлов. Прогрессирует слабость замыкательной функции наружного сфинктера с частичным недержанием каловых масс и газов. Страдает эмоционально-психическая сфера.
IV стадия характеризуется выпадением узлов в покое вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможностью их вправления либо выпадением сразу после вправления. Часто наблюдаются их тромбоз, обильные кровотечения. Геморрой подразделяется также на первичный и вторичный. В этиологии последнего имеют значение портальная гипертензия, опухоли малого таза, флеботромбоз тазовых вен.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!