Пенетрация язвы желудка или 12-перстной кишки: клиническая картина, методы диагностики, особенности хирургической тактики, способы операции



Пенетрация язвы — проникновение язвы желудка или ДПК в прилежащие органы.

Распространенность. Пенетрация язв наблюдается у 10-15 % больных язвенной болезнью, чаще у муж­чин в возрасте 40 лет с длительным язвенным анамнезом.

Причины пенетрации язвы: возникновение пенетрации связано с прогрессированием воспалительно-некротического процесса в хронической каллезной язве.

Патоморфологические изменения, развивающиеся в брюшной полости при пенетрации язвы, и ее клиническая симптоматика зависят от стадии проникновения язвы в стенку желудка и двенадцатиперстной кишки или в прилежащие органы. Выделяют четыре стадии развития пенетрации язвы.

В первой стадии пенетрации язвы в результате прогрессирования хроническо­го воспалительно-некротического процесса в язве происхо­дит частичное разрушение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Снаружи к области язвы рыхло припаиваются прилежа­щие органы.
Во второй стадии пенетрации язвы наблюдается глубокое разрушение всех слоев стенки несущего органа. Однако за его пределы язвенный процесс еще не выходит. Дефект в стенке пенетрируемого органа отсутствует. Между ним и несущим язву желудком или двена­дцатиперстной кишкой образуются плотные сращения. При их разрушении в стенке желудка образуется сквозной дефект.

 Третья стадия (поверхностной пенетрации) характеризуется полным разрушением всех слоев стенки желудка. Язва распространяется на соседние органы с образованием в них небольшого поверхностного плоского дефекта. Структура тканей пенетрируемых органов, расположенных в окружности дна язвы, нарушается. Они уплот­няются, склерозируются. Желудок или двенадцатиперстная киш­ка значительно деформируются.

В четвертой стадии в прилежащем органе или тканях обра­зуются глубокие полости. В месте пенетрации формируется воспалительная опухоль,

Симптомы пенетрации язвы

У больных с пенетрирующей язвой исчезает суточный ритм, изменяется интенсивность и ир­радиация боли. Она становится более постоянной, длительной. Боль иррадиирует в спину, грудь, плечо или приобретает опоя­сывающий характер. Интенсивность боли не зависит от приемов пищи. Светлые промежутки между болевыми приступами отсут­ствуют. Рвота редко приносит облегчение.    Однако при голодании боль несколько уменьшается. Болевой синдром с трудом поддается консервативному лечению. Часто отмечаются субфебрили­тет и лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ.

Течение пенетрирующих язв осложняется профузным крово­течением из аррозивных сосудов прилежащих органов, перфора­цией, нарушением функции органов с развитием острого пан­креатита, острого холецистита. Нередко воспалительный ин­фильтрат сдавливает выходной отдел желудка или двенадцати­перстную кишку, что приводит к нарушенной эвакуации пищи из желудка. Пенетрация язв в полый орган вызывает образо­вание патологической фистулы.

Диагностика пенетрации язвы

Обращают внимание на жалобы, анам­нез. При объективном осмотре выявляются дорзальные болевые точки: Боаса, Опенховского, Гербста. Решающая роль в по­становке диагноза принадлежит фиброгастроскопии (глубокая язва) или рентгенологическому исследованию желудка и двена­дцатиперстной кишки (глубокая ниша, ее двуслойность; быстрое попадание контраста в толстую кишку, заброс в желчные пути — признаки сформировавшейся фистулы).

Лечение пенетрации язвы

Пенетрирующие язвы 1-2 стадии плохо поддаются консервативному лечению. При третьей-четвертой стадиях пенетрации язвы не заживают. Единственно ра­дикальным методом лечения пенетрирующих язв является опе­рация. Больным с пенетрирующими язвами первого-второго ти­пов по Джонсону показана резекция желудка. При первой стадии пенетрации небольших язв пилорического отдела желудка и две­надцатиперстной кишки возможно выполнение ваготомий в со­четании с дренированием желудка. Такой же вариант операции допустим при наличии огромных воспалительных инфильтратов в брюшной полости, разделение которых опасно ввиду возмож­ного повреждения образующих его органов и тканей.

 


Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!