Цефалексин: стрептококковый тонзиллофарингит (препарат второго ряда); внебольничные ИКМТ легкой и средней степени тяжести.
Цефалоспорины II поколения
Цефуроксим: внебольничная пневмония, требующая госпитализации; внебольничные ИКМТ; инфекции МВП (пиелонефрит средней степени тяжести и тяжелый); периоперационная профилактика в хирургии.
Цефуроксим аксетил, цефаклор: инфекции ВДП и НДП (острый синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония); инфекции МВП (пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих женщин, острый цистит и пиелонефрит у детей); внебольничные ИКМТ легкой и средней степени тяжести.
Цефалоспорины III поколения
Цефотаксим, цефтриаксон: острая гонорея; ОСО (цефтриаксон).
Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции: инфекции НДП; тяжелые формы инфекций МВП; тяжелые формы инфекций кожи, мягких тканей, костей, суставов; интраабдоминальные инфекции; инфекции органов малого таза; генерализованный сальмонеллез; менингит; сепсис.
Цефтазидим, цефоперазон: тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции различной локализации при подтвержденной или вероятной этиологической роли P.aeruginosa и других неферментирующих микроорганизмов. Инфекции на фоне нейтропении и иммунодефицита.
Цефиксим, цефтибутен. Инфекции МВП: пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих женщин, острый цистит и пиелонефрит у детей. Инфекции ВДП и НДП (не рекомендуется применять цефтибутен при возможной пневмококковой этиологии).
|
|
|
Цефоперазон/сульбактам. Тяжелые, преимущественно нозокомиальные, инфекции, вызванные полирезистентной и смешанной (аэробно-анаэробной) микрофлорой: интраабдоминальные инфекции и инфекции малого таза; инфекции НДП (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры); осложненные инфекции МВП; сепсис. Инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний.
Цефалоспорины IV поколения.
Тяжелые, преимущественно нозокомиальные, инфекции, вызванные полирезистентной микрофлорой: инфекции НДП (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры); осложненные инфекции МВП; ИКМТ, костей и суставов; интраабдоминальные инфекции; сепсис. Инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний.
Противопоказания: аллергическая реакция на цефалоспорины.
Цефалоспорины у значительного процента больных вызывают аллергические реакции. Иногда отмечается перекрестная сенсибилизация с пенициллинами. Из неаллергических осложнений возможно поражение почек (наблюдается в основном при использовании цефрадина). Может возникать небольшая лейкопения. Кроме того, многие препараты вызывают местное раздражающее действие. В связи с этим при внутримышечном введении могут возникать боль, инфильтраты, а при внутривенном – флебиты. Следует также учитывать возможность суперинфекции. Энтерально применяемые препараты могут вызывать диспепсические явления. При назначении некоторых препаратов (цефоперазон) иногда отмечается гипопротромбинемия.
|
|
|
КАРБАПЕНЕМЫ
К этой группе относится имипенем – высокоактивный полусинтетический антибиотик с широким спектром действия. Эффективен в отношении многих аэробных и анаэробных бактерий. Угнетает синтез клеточной стенки и благодаря этому оказывает бактерицидное действие. Устойчив к β-лактамазам, но разрушается дегидропептидазой-1 проксимальных почечных канальцев. Последним объясняется низкая концентрация препарата в моче. Для устранения этого недостатка имипенема был синтезирован ингибитор дегидропептидазы-1, получивший название циластатин. В настоящее время имипенем применяется в сочетании с циластатином. Один из таких комбинированных препаратов – тиенам (примаксин). Вводят его внутривенно с интервалом 6 ч. Из побочных эффектов возможны тошнота, рвота, судороги, аллергические реакции.
|
|
|
К группе карбапенемов относится также антибиотик меропенем (меронем). От имипенема он отличается значительной устойчивостью к дигидропептидазе-1, и потому не требуется его сочетание с ингибиторами этого фермента. Стабилен в отношении большинства β-лактамаз. По механизму, характеру и спектру противомикробного действия аналогичен имипенему. Хорошо проникает через тканевые барьеры.
Вводят внутримышечно и внутривенно через 8 или 12 ч.
Хорошо распределяются в организме, создавая терапевтические концентрации во многих тканях и секретах. При воспалении оболочек мозга проникают через ГЭБ, создавая концентрации в СМЖ, равные 15-20% уровня в плазме крови.
Из побочных эффектов возможны аллергические реакции, раздражающее действие в месте введения, диспепсические явления, обратимые нарушения лейкопоэза, головная боль, дисбактериоз.
К карбапенемам чувствительны стафилококки (кроме MRSA), стрептококки, включая S.pneumoniae (по активности в отношении АРП карбапенемы уступают ванкомицину), гонококки, менингококки. Имипенем действует на энтерококк фекальный.
Карбапенемы высокоактивны в отношении большинства грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae, в том числе в отношении штаммов, резистентных к цефалоспоринам III-IV поколения и ингибиторозащищенным пенициллинам. Несколько ниже активность в отношении протея, серрации, H.influenzae.
|
|
|
Карбапенемы высокоактивны в отношении спорообразующих и неспорообразующих (включая B. fragilis) анаэробов.
Показания. Тяжелые инфекции, преимущественно нозокомиальные, вызванные полирезистентной и смешанной микрофлорой: инфекции НДП (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры);
осложненные инфекции МВП; интраабдоминальные инфекции; инфекции органов малого таза;
сепсис; инфекции кожи и мягких тканей; инфекции костей и суставов (только имипенем);
эндокардит (только имипенем). Бактериальные инфекции у пациентов с нейтропенией. Менингит (только меропенем).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!