Характеристики пульса: частота, ритм, наполнение и напряжение.

В норме пульс 60-80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Тахикардия – учащение пульса более 80 в мин.

Брадикардия – урежение пульса менее 60 в мин.

Аритмия – нарушение ритма (промежутки между сокращениями не одинаковые).

№ 16. Техника измерения температуры тела и занесение данных в температурный лист.

Цель: Определить температуру тела взрослого пациента.

Показания: Наблюдение за функциональным состоянием организма, профилактика внутрибольничным состоянием организма, профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания: Опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло с дозатором или кожный антисептик, одноразовые полотенца,медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал, контейнер для отходов группы А.

 

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 350С.	Исходное состояние ртутного столбика термометра. Это является обязательным условием.
4. Осмотреть подмышечную впадину.	Исключить повреждение кожи, опрелости.
5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.	Влага изменяет показания термометрии, так как охлаждает ртуть.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.	Это обеспечит условия для получения достоверного результата.
2. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или попросить пациента удержать термометр прижатием согнутой руки.	Если состояние пациента позволяет это сделать.
3. Фиксировать время измерения температуры.
4. Измерять температуру тела 10 минут. 5. Оценить результат.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Записать показания цифровым способом в температурном журнале (листе наблюдений), затем графическим способом в температурном листе	Регистрация данных в истории болезни, преемственность в работе медицинских сестер.
2. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезинфицирующий раствор.	Экспозиция зависит от используемого дезинфицирующего раствора.
3. Надеть перчатки.
4. Извлечь термометр из дезрастворе, ополоснуть проточной водой, дать высохнуть.
5. Снять перчатки.
6. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
7. Поместить термометр в футляр.
8. Вымыть и осушить руки.

Примечание: повышение температуры тела выше 37⁰С называется лихорадка

№ 17. Техника измерения артериального давления и занесение данных в температурный лист.

	Цель исследования: Определить и оценить результат измерения артериального давления.
	Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, при жалобах на головную боль, головокружении, слабости, при потере сознания).
	Оснащение: Проточная вода, жидкое мыло с дозатором или кожный антисептик, одноразовое полотенце, тонометр, фонендоскоп, ручка с красной пастой, температурный лист; 700 спирт, ватные шарики.
	Противопоказания: Перелом руки, на стороне произведенной мастэктомии, врожденные уродства, парез, паралич руки.
№ п/п		Этапы	Примечание
I . Подготовка к процедуре
1.		Доброжелательно представьтесь пациенту и уточните, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
2.		Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.	Психологическая и эмоциональная подготовки пациента к манипуляции
3.		Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4.		Попросить пациента лечь (если предыдущее измерение проводилось в положении «лежа») или сесть к столу	Достижение эффективного проведения процедуры
5.		Выбрать правильный размер манжеты. Подготовить необходимое оборудование.	Достижение эффективного проведения процедуры.
6.		Вымыть и осушить руки или обработать кожным антисептиком.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
II . Выполнение процедуры
7.		Положить правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх. Если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.	Обеспечение наилучшего разгибания конечности.
8.		Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией (желательно, чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5 мин.)	Обеспечение достоверности результата.
9.		Соединить манометр с манжетой, проверить положение манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Проверяется исправность и готовность аппарата к работе.
10.		Протереть мембрану фонендоскопа 700 спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
11.		Нащупать пульсацию плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.	Определение места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса.
12.		Закрыть вентиль «груши» и нагнетать в манжету воздух, пока давление в манжете по показателям манометра не превысит на 20-30мм рт. cт. Тот уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой артерии (тоны короткова).	Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии и обеспечивается достоверный результат.
13.		Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжеты со скоростью 2–3 мм рт. cт. В 1 секунду, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.	При такой скорости увеличивается достоверность результата.
14.		При появлении над плечевой артерией отчетливых звуков (тоны короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.	Определение показателей систолического давления.
15.		Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов короткова.	Определение показателей диастолического давления.
16.		Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке ад будет ниже, на полной – выше. При окружности плеча около 30 см систолическое давление не требует коррекции, при окружности плеча 15 - 20 см – диастолического. При величине окружности плеча 15-30 см к показателю систолического давления прибавить 15 мм рт. ст., при окружности 45-50 см – вычесть из полученного результата 15 - 20 мм рт. ст.	Обеспечение достоверности результатов исследования.
III . Окончание процедуры
17.		Полученные результаты округлить до «0» или «5», записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое), например: 120/70 мм рт. ст.	Документирование результатов измерения обеспечивает преемственность результатов.
18.		Сообщить пациенту результаты измерения.	Обеспечивается право пациента на информацию.
19.		Артериальное давление измерять еще 2 раза на обеих руках с промежутками в 2-5 мин. За достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжеты надо выпускать каждый раз полностью	Обеспечивается достоверный результат измерения артериального давления.
20.		Помочь пациенту принять удобное положение.
21.		Протереть мембрану фонендоскопа 700 спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
22.		Зарегистрировать данные исследования в температурном листе.	Документирование результатов измерения артериального давления.
23.		Убрать все лишнее.
24.		Вымыть и осушить руки или обработать кожным антисептиком.	Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.
Запомнить: систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Диастолическим называется давление, поддерживаемое в артериальных сосудах желудочков в момент диастолы Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлением. Повышение АД называется артериальной гипертензией или гипертонией. Понижение АД – артериальной гипотензией или гипотонией. Перед измерением ад пациент должен отдохнуть 15 минут.

№ 18. Техника взятия мазка из носа для бактериологического исследования.

Цель:выявить возбудителя заболевания.

Оснащение:

- штатив со стерильными пробирками с сухими ватными тампонами для забора материала;

- шпатель стерильный в крафт-пакете;

- бикс для транспортировки пробирок;

- стеклограф;

- лоток для сброса;

- емкость с дезраствором;

- бланки направлений.

Выполнение процедуры:

- установить доверительные отношения с пациентом;

- объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и просушить руки;

- надеть перчатки и маску;

- усадить удобно пациента со слегка запрокинутой головой;

- подписать пробирку «НОС»;

- пронумеровать пробирку;

- вынуть тампон из пробирки с пробкой правой рукой;

- приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки;

- ввести ватный тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход, а затем с другой стороны на глубину 1,5-2 см;

- плотно прижать тампон к перегородке носа;

- извлечь тампон из носа;

- поместить тампон в пробирку, не касаясь ее наружных стенок;

Окончание процедуры:

- закрыть плотно пробирку пробкой;

- оформить направление;

- снять маску, перчатки;

- вымыть и осушить руки.

- доставить пробирку «НОС» в бак.лаборпаторию;

№ 19. Техника взятия и посева мазка слизи из зева на дифтерию.

Цель:выявить возбудителя заболевания.

Оснащение:штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися

ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала;

-штатив стерильный в крафт-пакете;

-бикс для транспортировки пробирок, штатив:

-стеклограф.

Забор материала из зева.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
Подготовка к манипуляции.
1 . Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата исследования и получить согласие на процедуру.	Объяснить пациенту, что забор материала из зева проводится утром, натощак, до приема лекарственных препаратов. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.
2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
3. Усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента.
4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении, установить пробирку в штатив.	Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента.
5. Взять в левую руку шпатель и пробирку с меткой.	Убедиться, что пробирка соответствует фамилии, имени, отчеству (Ф.И.О.) данного больного.
Выполнение процедуры
1. Попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рог, фиксировать им язык пациента.
2. Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробирку в виде ватно-марлевого тампона.
3. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки.	Провести только одним тампоном справа и слева (при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной поверхности миндалин). При неясно локализованных изменениях взять мазки двумя тампонами: из очага и из всех других секторов ротоглотки, указав это на пробирке.
4. Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор.	Шпатель после дезинфекции подлежит предстерилизационной очистке и стерилизации.
5. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка.
6. Ввести тампон в пробирку не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть её.	Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружающей среды.
7. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».	На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
Окончание процедуры
1. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Оформить направление в бактериологическую лабораторию.
4. Доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию.	Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2-3 часов.

№ 20. Техника взятия и посева мазка слизи из носоглотки на менингококк.

Цель: выявить возбудителя заболевания.

Оснащение:

• штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала;

•  шпатель стерильный в крафт-пакеты;

• флакон или пробирка с питательной средой, полученные в бак.лаборатории;

• бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки;

•  спецодежда для медсестры;

• бланк-направление (учетная форма №204/У);

•  штатив для пробирок с пробами;

•  стеклографдля маркировки пробирок.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие.	Забор материала производят утром, натощак, до лечения.
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.
3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
4. Установить пробирку в штатив.
Выполнение процедуры
1. Налить в пробирку 3-5мл питательной среды.	Соблюдать стерильность.
2. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135 на расстоянии 3-4 см от конца.	Можно взять готовый изогнутый стержень с тампоном.
3. Предложить пациенту широко открыть рот.
4. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка.
5. Ввести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь.	Необходимо провести тампоном иод мягким небом 2-3 раза.
6. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов.
7. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь её стенок.
8. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс.	Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.
9. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки. Закрыть бикс на «замок».	Менингококк погибает при температуре ниже 37°С.  На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
Окончание процедуры.
1 . Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
2. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.	Биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа.

 

№ 21. Техника взятия ликвора для бактериологического исследования (по показаниям).

Цель: лечебная и диагностическая.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, стерильные перчатки, 4 — 6 стерильных пробирок, 2 пункционные иглы Бира, манометрическая трубка для определения давления спинномозговой жидкости, эфир, йод, 0,5% раствор новокаина, шприц, инъекционная игла, 70% раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений.

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре (в день перед манипуляцией): 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании).	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.
2. Вечером поставить пациенту очистительную клизму.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
3. Вечером обеспечить проведение гигиенической ванны или гигиенического душа (если позволяет состояние пациента).	Обеспечение инфекционной безопасности.
Подготовка к процедуре (в день манипуляции): 4. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
5. Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
6. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обработка рук, надевание стерильной одежды.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
II. Выполнение процедуры: 7. Провести по назначению врача премедикацию.	Обеспечение психологической безопасности.
8. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке.	Обеспечение физической безопасности пациента.
9. Помочь пациенту лечь на кушетку (операционный стол) на левый бок, колени согнуты и приведены к животу.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
Этапы	Обоснование
10. Ассистировать врачу при проведении пункции (подача инструментария, обработка операционного поля, проведение анестезии, измерение давления спинномозговой жидкости, сбор материала на исследование).	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
11. Следить за состоянием пациента во время процедуры.	Обеспечение физической и психической безопасности пациента.
12. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры.	Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Транспортировать пациента в палату на каталке в положении лежа на животе. 14. Помочь пациенту лечь в постель в положение на животе без подушки на 2-3 часа. 15. Обеспечить в течение 2-3 дней соблюдение пациентом постельного режима.	Профилактика осложнений.
III. Завершение процедуры: 16. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразовых предметов медицинского назначения. 17. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности.
18. Доставить пробирку с материалом и направлением в лабораторию.	Условия получения достоверного результата.
19. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

 

№ 22 Техника взятия мокроты для посева.

Цель: обеспечить достоверность диагностики заболеваний дыхательной системы.

Оснащение: лабораторная посуда для мокроты (стерильная, стеклянная широкогорлая банка с крышкой из крафт-бумаги) направление в лабораторию.

 

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
2. Объяснить, что сбор мокроты целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии.
3. Обучить технике сбора мокроты: - предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании; - объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты;	Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте письменные рекомендации.
4. Объяснить, что необходимо почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты и прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.	Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания содержимого полости в мокроту.
Выполнение процедуры.
1. Открыть крышку банки. 2. Откашлять и собрать мокроту (не слюну) в стерильную банку в количестве не менее 5 мл. 3. Закрыть банку.	Следите, чтобы мокрота не попала на край банки и не касайтесь внутренней поверхности крышки и банки.
Окончание процедуры.
1. Прикрепить направление и доставить в бактериологическую лабораторию.	Исследуется свежевыделенная мокрота не позднее 1-1,5 чаша. В условиях стационара: в бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметичном контейнере, а если необходимо транспортировать мокроту на дальнее расстояние, то используют спецтранспорт.

 

 

№ 23. Техника приготовления мазка и толстой капли крови.

Цель: выявить возбудителя заболевания.

Оснащение: предметные стекла, стеклограф, бланки направлений, лоток для сброса,70% спирт, емкость с дез.раствором;

стерильные:лоток;скарификатор;пинцет;ватные шарики.

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!