Цель: оказать помощь при рвоте.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края

«СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Рассмотрено на заседании ЦМК узких клинических дисциплин Протокол № ______ от «____» __________ 20__ г. Председатель ЦМК __________ /Н.И.Серопова/ ^{подпись Ф.И.О.}

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАЧЕТНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

1. Заполнить бланк экстренного извещения (у.ф. № 058/у.).

2. Оформить направление патологического материала на исследование.

3. Техника взятия соскоба из розеол для бактериологического исследования.

4. Техника забора испражнений для бактериологического исследования и посева на плотные питательные среды.

5. Техника забора и посева крови на гемокультуру и стерильность.

6. Техника взятия рвотных масс для бактериологического исследования.

7. Техника забора материала на ф. 30.

8. Техника взятия мочи для бактериологического исследования.

9. Техника манипуляции «помощь при рвоте».

10. Техника постановки очистительной клизмы.

11. Техника промывания желудка зондовым методом.

12. Техника взятия кала на стеркобилин.

13. Техника забора крови для серологического исследования.

14. Техника введения противоботулинической сыворотки (типа А, В, Е).

15. Определение Рs и занесение данных в температурный лист.

16. Определение температуры тела и занесение данных в температурный лист.

17. Определение АД и занесение данных в температурный лист.

18. Техника взятия мазка из носа для бактериологического исследования.

19. Техника взятия и посева мазка слизи из зева на дифтерию.

20. Техника взятия и посева мазка слизи из носоглотки на менингококк.

21. Техника взятия ликвора для бактериологического исследования (по показаниям).

22. Техника взятия мокроты для посева.

23. Техника приготовления мазка и толстой капли крови.

24. Техника проведения санитарной обработки при педикулезе.

25. Техника взятия крови при геморрагической лихорадке (КГЛ).

26. Техника взятия содержимого бубона, карбункула для бактериологического исследования.

27. Техника постановки и учет кожно-аллергологических проб.

28. Техника надевания и снятия противочумного костюма I типа.

29. Техника взятия крови на ВИЧ-инфекцию.

30. Техника вакцинации.

№ 1. Заполнить бланк экстренного извещения (у.ф. № 058/у).

№ 2. Оформить направление патологического материала на исследование.

НАПРАВЛЕНИЕ № ____________на микробиологическое исследование

"……...." _____________________________ 20…..г. _____ час. _______ мин.

дата и время взятия материала

В____________________________________________________________________лабораторию

Фамилия Имя Отчество ______________________________________Возраст ______________ Медицинская карта N __________ Учреждение______________________________________________Отделение ______________ палата __________ участок ________________________________________________________

Адрес постоянного места жительства (временного с указанием Ф.И.О., у которого проживает обследуемый)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Место работы, учебы (наименование детского учреждения, школы) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз, дата заболевания: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Показания к обследованию: больной, переболевший, реконвалесцент, бактерионоситель, контактный, профилактическое обследование_________________________________________

(подчеркнуть, вписать)

Материал: кровь, моча, мокрота, кал, дуоденальное содержимое, спинномозговая жидкость, пунктат, раневое отделяемое, гной, выпот,

секционный материал, мазок со слизистых, соскоб и др. _______________________________

(подчеркнуть, вписать, указав, откуда получен материал)

Цель и наименование исследования: ________________________________________________________________________________

(на какие инфекции исследовать)

Должность, фамилия, подпись лица, направляющего материал ________________________________________________________________________________

№ 3. Техника взятия соскоба из элементов сыпи для бактериологического исследования.

Цель: выявить возбудителя инфекционного заболевания.

Оснащение: стерильный лоток, ватные шарики, марлевые салфетки, физиологический раствор или желчный бульон, пипетка, пробирка с желчным бульоном (брюшной тиф, паратифы А, В), пинцет, скарификатор, 70% спирт, лоток для сброса, бланки направлений, ручка, стеклограф, емкость с дез.раствором), перчатки, маска.

Выполнение процедуры:

- установить доверительные отношения с пациентом;

- объяснить цель и ход процедуры;

- надеть маску и перчатки;

- обработать ватой со спиртом кожу над очагом поражения;

- промыть кожу стерильным физ.раствором с помощью ватного тампона;

- просушить кожу стерильной салфеткой;

- поместить тампоны и салфетку в лоток для сброса;

БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ А, В.

- скарифицировать кожу над очагом поражения;

- нанести на поврежденную кожу 1 – 2 капли желчного бульона или физраствора с помощью пипетки;

- собрать материал пипеткой или небольшим кусочком ваты;

- поместить вату или материал из пипетки в стерильную пробирку с желчным бульоном (брюшной тиф, паратифы А, В);

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

- взять экссудат в центре петехий с помощью прокаленной и остуженной бактериальной петли или с помощью шприца с тонкой иглой, предварительно набрав 0,1- 0,2 мл физ.раствора;

- поместить материал в стерильную пробирку;

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

- взять содержимое очага пастеровской пипеткой;

- запаять конец пастеровской пипетки;

- обработать пастеровскую пипетку салфеткой, смоченной дез.раствором;

- упаковать пипетку в металлический контейнер;

- прикрепить бирку «Верх, не кантовать».

Окончание процедуры:

- пронумеровать пробирку;

- оформить направление;

- отправить материал в бак.лабораторию;

- провести дезинфекцию лотка, шариков, салфеток, пипеток, скарификатора.

- снять маску, перчатки;

- вымыть и просушить руки.

№4. Техника забора испражнений для бактериологического исследования и посева на плотные питательные среды.

Цель: выявить возбудителя инфекционного заболевания.

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала; резиновые перчатки, маска; направление по форме.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру.	Забор материала производят в любое время, согласовав с лабораторией. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.
3. Поставить стеклографом помер на пробирке, соответствующий номеру направления.
4. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.
Выполнение процедуры
1 . Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.	Пациент может принять коленно-локтевое положение.
2. Извлечь петлю из пробирки (держать её только за наружную поверхность ватио-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).	Соблюдается стерильность.
3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1-2см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4-5 см.	Методика забора материала из прямой кишки зависит от её расположения.
4. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.
5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки.	Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля полностью погружена в раствор.
6. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном.	Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.
7. Закрыть бикс на «замок».	На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
Окончание процедуры
1 . Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
2. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.	Биологический материал доставляется как можно быстрее, но не позже, чем через 1 час.

№ 5. Техника забора и посева крови на гемокультуру и стерильность.

Цель: определить вид возбуди геля инфекционного заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

Оснащение: Шприц для однократного применения, лоток стерильный с тампонами и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70% этиловый спирт, спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки), чистые пробирки в штативе.

Дополнительное оснащение: - стерильные флаконы со средами (в 1-ю неделю заболевания получить флакон со 100 мл; во 2-ю неделю 150 мл; 3-я педеля -200мл) полученными в бактериологической лаборатории к моменту забора крови;

- спички, спиртовка.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к процедуре.	Забор крови осуществляется в вечернее время на высоте температурной кривой. Рекомендуется исключить прием жирной пищи накануне исследования.
2. Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и направление.	Пробирка и направление каждого пациента имеют одинаковый номер.
3. Помощь пациенту занять удобное положение для венепункции лежа или сидя.	Зависит от тяжести состояния пациента.
4. Вымыть и осушить руки, надеть спецодежду, перчатки.	Соблюдается безопасность сестры на ; рабочем месте.
5. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик.	Для максимального разгибания локтевого сустава.
6. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки).
7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную вену.	Лучше пунктировать наполненную и фиксированную вену.
8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками, смоченными 70% спиртом, не менее двух раз, меняя их, соблюдая правила асептики.	Обязательно соблюдать правила асептики.
9. Зажечь спиртовку.
Выполнение процедуры
1. Набрать, необходимое количество крови в шприц, снять иглу, сбросить в дезинфицирующий раствор.	Набирается из вены в 1-ю неделю заболевания 10 мл: во 2-ю неделю -1 5 мл; в 3-ю неделю - 20 мл.
2. Открыть стерильную емкость левой рукой, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки.
3. Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Закрыть емкость, обжигая пробку.
Окончание процедуры
1. Помочь пациенту встать или лечь удобно.	Зависит от тяжести состояния пациента.
2. Установить штатив в контейнер, затем в бикс, уплотнив ватой или поролоном.
3. Доставить бикс с кровью и направлением в клиническую лабораторию.

№ 6. Техника взятия рвотных масс, промывных вод для бактериологического исследования.

Цель:выявить возбудителя инфекционного заболевания в исследуемом материале.

Оснащение:стерильная банка, не содержащая следов дезинфицирующих средств, с плотно закрывающейся крышкой, бланки направлений, карандаш, стеклограф, салфетки, емкость с дез.раствором, лоток для сброса, металлический бикс, упаковочный материал.

Выполнение процедуры:

- установить доверительные отношения с пациентом;

- объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и просушить руки;

- надеть перчатки и маску;

- прикрыть грудь пациента клеенкой или полотенцем;

- открыть стерильную банку;

- поднести банку ко рту пациента во время рвоты или при промывании желудка;

- собрать в банку 50-150 мл рвотных масс или промывных вод желудка;

- закрыть банку плотно крышкой;

- смочить салфетку дез.раствором;

- обработать тщательно салфеткой наружную поверхность банки;

- поместить салфетку в лоток для сброса;

- пронумеровать банку;

Окончание процедуры:

- упаковать банку в металлический бикс;

- опломбировать бикс;

- подписать «ВЕРХ», «ОСТОРОЖНО!»;

- отправить материал в бак.лабораторию на служебном транспорте с сопровождающим;

- провести дезинфекцию рабочего места

№7. Техника забора материала при холере (форма № 30).

Цель:выявить возбудителя холеры в испражнениях больного.

Оснащение:пробирка с металлической петлей для забора материала, флакон со средой обогащения (щелочная 1% пептонная вода), клеёнчатый мешок, бикс, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором (1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор ДП-2), направление по форме.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру.	Исследуемый материал следует брать до назначения больным антибиотиков и других химиопрепаратов, поскольку через 1 -2 часа после их приёма количество вибрионов в испражнениях значительно снижается. Положительный ответ можно поучить через 18-48 часов, отрицательный через 24-48 часов.
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, перчатки, шапочку.	Обеспечение индивидуальной защиты мед. работника, выполняющего манипуляцию.
Выполнение процедуры
1. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.	Соблюдается стерильность.
2. Осторожно извлеките петлю из пробирки.	Уважительное отношение к пациенту - залог успеха процедуры.
3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая её в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1-2см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю ещё на глубину 4-5см.	Взятие материала непосредственно из прямой кишки — это один из способов получения материала, другим способом является взятие материала из судна (горшка) с помощью ректальных тампонов, проволочных петель.
4. Легкими вращательными движениями взять материал со стенки, извлечь петлю из прямой кишки.	Количество материала, забираемого для бактериологического исследования, зависит от клинических проявлений заболевания. При тяжелой форме для посева достаточно взять 0, 1 -0,5 мл материала на 50 мл пептонной воды, в то время как при легкой форме.
5. Взять флакон с питательной средой в левую руку, мизинцем правой руки взять пробку флакона, опустить петлю с взятым материалом во флакон и сделать посев.	Лучшие результаты дает непосредственный посев испражнений в жидкие обогатительные среды.
6. Извлечь петлю из флакона и закрыть флакон пробкой.	Предотвращение попадания во флакон с посевом посторонних.
7. Вернуть петлю в пробирку, пробирку с петлей положить в клеёнчатый мешок. Клеенчатый мешок и флакон с посевом положить в бикс.	Клеенчатый мешок уменьшит опасность, если пробирка разобьётся.
8. Закрыть бикс на «замок».	Обеспечение безопасности при транспортировке.
Окончание процедуры
1 . Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор.	Обеспечение индивидуальной защиты медицинского работника.
2. Написать направление, указав дату и время взятия материала, подробный домашний адрес.	Подробный домашний адрес необходим для проведения заключительной дезинфекции в очаге.
3. Доставить взятый материал с сопровождающим на спец.транспорте в бак. лабораторию в течение 3-х часов.

№ 8. Техника взятия мочи для бактериологического исследования.

Цель:получить достоверную информацию о виде микрофлоры в моче для контроля над распространением инфекции.

Оснащение:стерильная с крышкой из крафт-бумаги, стеклянная баночка емкостью 200 мл, полученная в бактериологической лаборатории, направление по форме, бумажное полотенце, три салфетки.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на процедуру.	В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Уточнить понимание пели исследования и объяснить последовательность процедуры.	Обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении.
3. Обучить технике подмывания перед сбором мочи: -зайти в туалетную комнату и раздеться до пояса;-вымыть руки;-расстелить бумажное полотенце на тумбочке; -положить на пего салфетки и поставить закрытую баночку: - сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги. ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИНЫ: -раздвинуть половые губы пальцами и держать их раздвинутыми до окончания процедуры: -подмыть половые губы кипяченой водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад; -осушить половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала, меняя салфетки. ПОДГОТОВКА МУЖЧИНЫ: -взять половой член, как при мочеиспускании, освободить головку, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть её водой с мылом; -высушить головку полового члена, используя три салфетки.	Выбросить салфетки в унитаз после однократного применения
Выполнение процедуры
1. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование: - после подмывания; -взять баночку, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и баночки; -положить крышку внутренней поверхностью вверх на бумажное полотенце; -выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»; -задержать мочеиспускание; -подставить баночку; -выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл и задержать мочеиспускание.
2. Закрыть баночку крышкой, ие касаясь внутренней поверхности крышки и баночки, отставить баночку.
3. Завершить мочеиспускание в унитаз.
4. Вымыть руки, осушить.
5. Одеться.
Окончание процедуры.
Попросить пациента повторить всю полученную информацию; Объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести баночку с мочой и направлением в бактериологическую лабораторию.	В стационарных условиях: Объяснить, где поставить баночку с мочой и направлением. Баночку с мочой можно хранить в специальном холодильнике при температуре +4°С, не более 24 часов.

№ 9. Техника манипуляции «помощь при рвоте»

Цель: оказать помощь при рвоте.

Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01 % раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
ПАЦИЕНТ В СОЗНАНИИ	ПАЦИЕНТ ОСЛАБЛЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ
1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой. 2. Дать полотенце, поставить к ногам таз. 3. Сообщить врачу	Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение. Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути. Срочно вызвать врача. Убрать подушку. Удалить зубные протезы (если они есть). Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем) Подставить ко рту почкообразный лоток
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь. 2. Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты. 3. Вытереть лицо пациента салфеткой.	Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости). Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Оставить рвотные массы до прихода врача.

№ 10. Техника постановки очистительной клизмы.

Очистительные клизмы применяют: для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов, для подготовки к различным исследованиям, перед операциями, родами, перед введением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада, желудочное и кишечное кровотечение.

Оснащение: Перчатки, фартук клеёнчатый длинный, шпатель, кружка Эсмарха, наконечник, термометр водяной, клеёнка подкладная 50x80, вазелин, пеленка

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Этапы	Обоснование
1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие на процедуру	Обеспечивается соблюдение права пациента на получение информации
2. Приготовьте все необходимое	Подготовка к процедуре
3. Наденьте перчатки, клеёнчатый фартук	Обеспечение инфекционной безопасности
Этапы	Обоснование
4. Налейте в кружку Эсмарха 1,0—1,5 литра воды комнатной температуры (20° С); при атоническом запоре температура воды должна быть ниже (12° С), а при спастическом — выше (до 42° С)	Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника, теплая — уменьшает спазм гладкой мускулатуры, а вода индифферентной t разжижает каловые массы и вызывает перистальтику кишечника
5. Откройте вентиль и слейте немного воды через наконечник, закройте вентиль	Вытеснение воды из системы и проверка её проходимости
6. Повесьте кружку Эсмарха на стойку
7. При помощи шпателя смажьте наконечник вазелином	Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента
8. Уложите пациента на левый бок, при этом ноги его должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу	Допустимое положение для выполнения данной процедуры
9. Объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс	Время, необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики
10. 1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направления к пупку (3—4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8—10 см	Анатомическая особенность изгиба прямой кишки
11. Приоткройте вентиль, чтобы вода начала поступать в кишечник; если вода не поступает, поднимите кружку выше и измените положение наконечника; при отсутствии результата (видимо, наконечник забит каловыми массами) — замените наконечник
12. После введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник	Обеспечение безопасности
13. Подайте пациенту судно
14. Продезинфицируйте использованный инструментарий	Обеспечение инфекционной безопасности
15. Снимите фартук, перчатки, вымойте руки	Обеспечение инфекционной безопасности

№ 11. Техника промывания желудка зондовым методом.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1219; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!