Аускультативная картина митрального стеноза.
Недостаточность митрального клапана. Этиология. Нарушения гемодинамики, механизмы компенсации. Клинические симптомы.
Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность) проявляется в тех случаях, когда митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью предсердно – желудочковое отверстия и происходит обратный ток крови из желудочка в предсердие. Митральная недостаточность может быть органической, относительной и функциональной.
Органическая недостаточность чатще возникает в результате ревматического эндокардита, вследствие которого в створках митрального клапана развивается соединительная ткань, в дальнейшем сморщивающаяся и вызывающая укорочение створок клапана и идущих к ним сухожильных нитей. В результате этих изменений края клапана во время систолы смыкаются не полностью, образуя щель, через которую при сокращении желудочка часть крови течет назад в левое предсердие.
При относительной недостаточности клапан не изменен, но отверстие, которое он должен прикрывать, увеличено, и створки клапана его полностью не закрывают. Относительная недостаточность митрального клапана может развиваться за счет расширения левого желудочка при миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, когда ослабевают круговые мышечные волокна, образующие мышечное кольцо вокруг атриовентрикулярного отверстия, а также при поражении папиллярных мышц.
|
|
|
функциональная недостаточность клапана .обусловлена нарушением его закрытия.
Гемодинамика. При неполном смыкании створок митрального клапана во время систолы левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие, так как обычному объему крови, поступающему из легочных вен, прибавляется часть крови, возвратившаяся из левого желудочка. –Давление в левой предсердии повышается, предсердие расширяется и гипертрофируется.
Во время диастолы из переполненного левого предсердия в левый желудочек поступает больше чем в норме, количество крови, что приводит к его желудочек должен работать с повышенной нагрузкой, вследствие чего возникает его гипертрофия. Усиленная работа левого желудочка длительно компенсирует имеющуюся недостаточность митрального клапана. При ослаблении сократительной способности миокарда левого желудочка в нем повышается диастолическое давление, что в свою очередь ведет к повышению давления в левом предсердии. Повышение давления приводит к увеличению давления в легочных венах, а последнее вследствие раздражения барорецепторов вызывает рефлекторное сужение артериол малого круга (рефлекс Китаева). Спазм артериол, значительно повышает давление в легочной артерии, в связи с чем возрастает нагрузка на правый желудочек, которому приходится сокращаться с большей силой, чтобы изгнать кровь в легочный ствол. Поэтому при длительно существующей выраженной митральной недостаточности может гипертрофироваться и правый желудочек.
|
|
|
Клиническая картина. Большинство больных с незначительно или умерен-но выраженной недостаточностью митрального клапана долгое время ни на что не жалуются и по внешнему виду не отличаются от здоровых. Только при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения проявляются такие симптомы, как одышка, сердцебиение, цианоз и др.
При пальпации области сердца обнаруживается смешение верхушечного толчка влево, а иногда и вниз ; толчок становится разлитым, усиленным, резистентным, что отражает гипертрофию левого желудочка.
При перкуссии сердца выявляется смещение его границ вверх и влево за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка. Сердце приобретает митральную конфигурацию со сглаженной сердечной талией. При гипертрофии правого желудочка границы сердца смещаются вправо.
При аускультации на верхушке сердца выслушивается ослабление I тона, поскольку при этом пороке нет периода замкнутых клапанов. Там же выслушивается систолический шум, который является основным признаком митральной недостаточности. Он возникает при регургитации крови во время систолы из левого желудочка в левое предсердие.
|
|
|
При повышенном давлении в малом круге кровообращения появляется акцент 2 тона над легочным стволом: иногда II тон раздваивается за счет более позднего закрытия пульмонального клапана при высоком давлении в легочной артерии.
Данные аускультации подтверждаются и уточняются фонокардиографией. Шумы и артериальное давление при компенсированной митральной недостаточности не изменены. При рентгенологическом исследовании выявляется характерное для этого порока увеличение левого предсердия и левого желудочка, определяемое по увеличению тени сердца влево, вверх и кзади; при повышении давления в малом круге кровообращения обнаруживается расширение дуги легочной артерии.
На ЭКГ также может найти отражение гипертрофия левого предсердия и левого желудочка: ЭКГ приобретает левый тип, зубцы Р увеличиваются.
При эхокардиографии выявляется расширение полостей левого предсердия и левого желудочка. отмечается разнонаправленное движение створок митрального клапана, их утолщение и отсутствие смыкания в систолу.
Недостаточность митрального клапана может долго оставаться компенсированным пороком. Однако при длительном существовании митральной недостаточности и ослаблении сократимости миокарда левого предсердия и левого желудочка развивается венозный застой в малом Круге кровообращения.
В Дальнейшем МОЖеТ ПрИСОеДИНИТЬСЯ ослабление сократительной способности правого желудочка с развитием венозного застоя в большом круге кровообращения.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!