Клинические и ЭКГ-признаки экстрасистолии, изменения тонов сердца и свойств пульса.
Клинические и ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол.
Общие ЭКГ-признаки ЭС:
Интервал сцепления — расстояние от предшествующего ЭС очередного цикла Р—QRS основного ритма до.
Компенсаторная пауза — расстояние от ЭС до следующего за ней цикла Р—РК5Т основного ритма. Неполная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после предсердной ЭС или ЭС из АВ-соединения, длительность которой чуть больше обычного интервала Р—Р (Рч—К) основного ритма. Неполная компенсаторная пауза включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и «разрядил» его, а также время, которое требуется для подготовки в нем очередного синусового импульса. Полная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после желудочковой ЭС. Расстояние между двумя синусовыми комплексами РК5 (предшествующим экстрасистоле и следующим за ней) равно удвоенному интервалу К-К основного ритма (рис. 5.7,6).
Аллоритмия - это правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений: 1) бигеминия (после каждого нормального сокращения следует ЭС), 2) тригеминия (ЭС следует после каждых двух нормальных сокращений),
3) квадригимения и др.
Монотопная ЭС — экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника. Политопная ЭС — экстрасистолы, исходящие из разных эктопических очагов. Групповая (залповая) экстрасистолия — наличие на ЭКГ трех и более экстрасистол подряд.
|
|
|
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.
Механизмы и причины — см. выше.
ЭКГ-признаки:
преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS;
значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса ОД5';
расположение сегмента КЗ—Т' и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса РК5';
отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда).
При левожелудочковой ЭС (рис. 5.11, а) происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях v! и У2 (больше 0,03 с), а при правожелудочковых ЭС (рис. 5.11, б) - в левых грудных отведениях У5 и У6 (больше 0,05 с).
Вставочная (интерполированная) ЭС — это экстрасистола, которая как бы вставлена между двумя обычными желудочковыми комплексами РК5 без какой бы то ни было компенсаторной паузы (рис. 5.12).
Угрожающие желудочковые ЭС — это экстрасистолы, которые нередко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма (пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции или трепетания желудочков). К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся: 1) частые, 2) политопные, 3) парные (групповые) и 4) ранние ЖЭ.
|
|
|
Пароксизмальная тахикардия. Клинические и ЭКГ-признаки.
Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой число сердечных сокращений может достигать 180 — 240 в мин. Приступ пароксизмальной тахикардии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней и обрываться так же внезапно, как и начался. Во время приступа все импульсы исходят из гетеротопного очага, поскольку высокая активность его совершенно подавляет деятельность синусового узла. Пароксизмальная тахикардия, как и экстрасистолия, встречается у лиц с повышенной нервной возбудимостью при отсутствии выраженного поражения сердечной мышцы, а также на фоне тяжелого заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз и др.). Больные во время приступа пароксизмальной тахикардии ощущают резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышку, слабость. Кожные покровы бледны, при длительном приступе появляется цианоз. При резкой тахикардии обращают на себя внимание набухание и пульсация щейных вен. Они связаны с тем, что при учащении ритма до 180 — 200 в мин сокращение предсердий начинается раньше, чем заканчивается систола желудочков. При этом кровь из предсердий изгоняется назад в вены, вызывая пульсацию яремных вен.
|
|
|
Выслушивая сердце во время приступа, отмечают уменьшение диастоли-ческой паузы, которая по длительности приближается к систолической. Ритм сердца приобретает маятникообразный характер (эмбриокардия). Звучность тона усиливается из-за малого диастолического наполнения желудочков. Пульс ритмичен, чрезвычайно част и мал. Артериальное давление может понижаться. При затянувшемся приступе пароксйзмальной тахикардии, особенно возникшей на фоне заболевания сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности. При пароксйзмальной тахикардии, как и при экстрасистолии, гетеро-топный очаг может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и желудочках. Определить это можно лишь с помощью ЭКГ, на которой на время приступа регистрируется как бы серия экстрасистол, идущих с правильным и очень частым ритмом. На рис. 72, а приведена ЭКГ при суправентрикулярной пароксйзмальной тахикардии (из-за резкого учащения сердечного ритма выявить зубец Р не удается, форма желудочкового комплекса не изменена). ЭКГ при желудочковой тахикардии. На ЭКГ зарегистрирована серия деформированных и расширенных желудочковых комплексов, таких, как при желудочковой экстрасистолии.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!