Основные зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 71Следующая ⇒

Положительные зубцы P R T, отрицательные – Q,S. Интервалы P – Q, S – T, T – P, R – R. Комплексы QRS, QRST. Каждый из этих элементов отражает время и последовательность возбуждения различных участков миокарда.

Зубец Р – возбуждение предсердий. Восходящий отрезок это возбуждение правого предсердия, нисходящий – левого. В норме амплитуда 1 – 2 мм, продолжительность 0,08 – 0,10 с.

Далее отрезок прямой линии да зубца Q. Интервал Р – Q – он соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Нормальная продолжительность 0,12 – 0,18 с.

При возбуждении желудочков записывается комплекс QRS, продолжительность составляет 0,06 – 0,10 с, отражает время внутрижелудочковой проводимости.

Отрицательный зубец Q – соответствует возбуждению внутрижелудочковой перегородки, его амплитуда в норме не превышает одну четвертую амплитуды R, продолжительность 0,03 с, может не регистрироваться.

R – возбуждение обоих желудочков, амплитуда 5 – 15 мм, при полоном охвате желудочков возбуждение записывается зубцом S до 6 мм.

Интервал S – T – полная деполяризация миокарда, зависит от частоты сердечного ритма.

Т – фаза восстановления (реполяризации) миокарда желудочков, амплитуда 2,5 – 6,0 мм, продолжительность 0,12 – 0,16 с.

Q – T – ( комплекс QRST) – отражает время возбуждения и восстановления миокарда желудочков, т.е. электрическая систола желудочков. Продолжительность зависит от частоты сердечного ритма, при учащении он укорачивается. Продолжительность 0,32 – 0,37

T – P – электрическая диастола сердца, чем реже ритм тем интервал длиннее.

R – R – растояние между вершинами двух соседних зубцов. Соответствует времени одного сердечного цикла, длительность определяется частотой ритма.

Расчет ЭКГ. Определение направления электрической оси сердца.

Как уже отмечалось выше, ЭКГ отражает суммарные электрические токи, возникающие в многочисленных волокнах миокарда во время возбуждения. Так как в процессе возбуждения суммарная ЭДС сердца изменяет свою величину и направление, то она является величиной векторной. Вектор сердца схематически изображается стрелкой, указывающей направление электродвижущей силы; длина стрелки характеризует величину

этой силы.

Электрокардиографический вектор ориентирован в сторону положительного полюса суммарного диполя, каковым является сердечная мышца. Если возбуждение распространяется по направлению к положительному электроду, на ЭКГ регистрируется положительный (направленный вверх) зубец, если возбуждение направлено от положительного электрода, то регистрируется отрицательный зубец. Суммарный вектор ЭДС сердца образуется путем суммирования его составных частей по правилу сложения векторов. Если направление суммарного вектора соответствует (параллельно) оси какого-либо отведения ЭКГ, то в данном отведении амплитуда отклонения (зубцов) кривой будет наибольшей. Если же результирующий вектор расположен перпендикулярно оси отведения, то вольтаж зубцов будет минимальным.

Вектор сердца движется в грудной клетке в трехмерном пространстве: во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Изменения вектора в указанных плоскостях находят наибольшее отражение при записи

Электрокардиограммы в ортогональных отведениях. По ее принятым отведениям от конечностей можно проанализировать проекцию вектора сердца на фронтальную плоскость, а по грудным отведениям — на горизонтальную плоскость.

Наибольшее практическое значение имеет оценка управления вектора во фронтальной плоскости. Для этого необходимо проанализировать положение вектора ййрузда по отношению к осям отведений от конечностей. В цпёстиосевой системе координат, которая образована таким образом, что оси отведений от конечностей прове-Дёны через центр треугольника Эйнтговена.

Отведения от конечностей не могут отразить положений вектора сердца в горизонтальной плоскости. Отклонение вектора в этой плоскости регистрируются в грудных отведениях. Расположение осей этих отведений в горизонтальной Плоскости показано.

Как уже указывалось выше, импульс возбуждения, зарождаясь в синусовом узле, распространяется на правое, а затем на левое предсердия. Предсердный вектор во фронтальной плоскости в норме ориентирован вниз и влево. Его направление совпадает с осью отведения II, поэтому зубец Р в этом отведении имеет обычно наибольшую амплитуду. Наиболее низким зубец Р будет в том отведении, ось которого перпендикулярна оси отведения И, т. е. в aVL. Зубец Р в отведении аК дарщательвый, так как оси отведений Ни aVR имеют противоположную полярность. Предсердный вектор направлен почти перпендикулярно горизонтальной плоскости, поэтому амплитуда зубцов Р в грудных отведениях ниже, чем в отведениях от конечностей.

Процесс возбуждения желудочков можно схематически характеризовать тремя векторами: начальным (начальным), средним (главным) и конечным (базальным). Начальный вектор, продолжительностью 0,01—0,02 с, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. Он ориентирован вправо, вперед и

вверх. Ориентация вправо, т. е. по направлению иным полюсам отведений I, II и aVL , отражается на ЭКГ в виде отрицательного да в указанных отведениях. В отведениях aVR I при этом записывается зубец . В горизонтальной плоскости начальный вектор ориентирован, вправо и вперед, в направлении положительных полюсов отведений, поэтому там регистрируется на-(квый зубец г, а в отведениях У5 и Ув образуется. Направление начального вектора вверх и вперед обусловливает наличие неболь-ца в отведениях У и 2. Начальный выражен не всегда.

(главный) вектор (0,04—0,06 е) соответствует верхушки и большей части стенок желу-. Он ориентирован вниз, влево и назад, что обус-№вает наличие зубца /? в отведениях II, aVF, I < X, У, 2, а также зубца 5 ((?) в отведении aVR-как направление этого вектора более всего соответствен отведения II (см. рис. 6, Б), то именно в этом денни регистрируется наибольший зубец R. В гори-|шьной плоскости главный вектор ориентирован вле-Цаазэд, благодаря чему в отведениях У4—Ув преоб-ротзубцы К, а в vi — зубец 5 или 05 (см. рис. 7, Б). |даечный (0,07—0,08 с) вектор соответствует деполя-ащии базальных отделов желудочков. Он ориентиро-вверх, вправо и назад,,что обусловливает наличие Ка5 в отведениях II, aVF, III, I, aVL, X, У, У4—Ув рис. 7, В) и зубца R в отведениях aVR и Z. Вектор быстрой ренолярнзации (см. рис, 7, Г) пред-рйен на ЭКГ зубцом T, который обычно ориентирован эке, как главный векзор ф?5, поэтому направление Т, как правило (но не всегда), совпадает с направлением главного зубца комплекса QRS, или конкордант-|йсдеднему.

гктор возбуждения желудочков, перемещаясь в про-|Влве, образует на экране осциллоскопа векторную «о (см. рис. 7), которая может быть зарегистрирована ;жекторкардиограмма.

Преобладающее направление вектора возбуждения (удочков называют средней электрической осью серд-А ф?5). В норме направление электрической оси Ьшзительно соответствует направлению анатомиче-| оси, идущей от основания к верхушке сердца.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 363738 39 40 41 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!