Анкета для оценки самочувствия

Общее состояние здоровья

1. Как бы Вы сказали о своем здоровье, что оно:

1 — отличное

2 — очень хорошее

3 — хорошее

4 — удовлетворительное

5 — плохое

2. Сколько дней за последний месяц Вы не могли работать, обслуживать себя или отдыхать из-за плохого самочувствия? (число баллов равно числу дней)

3. Бывали ли у Вас в последнее время острые заболевания, вызвавшие необходимость обращения к врачу?

1 — не бывали

2 — менее 1 раза за год

3 — 1 – 3 раза за год

4 — более 3 раз за год

4. Часто ли Вы болеете острыми респираторными заболеваниями (гриппом, ОРЗ, ОРВИ)?

1 — практически не болею

2 — болею однократно во время эпидемии

3 — болею неоднократно во время эпидемии

4 — болею 1-2 раза за год независимо от эпидемии

5 — болею несколько раз за год независимо от эпидемии

6 — болею практически постоянно

5. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями, подтвержденными в лечебных учреждениях?

1 — нет

3 — да

Приложение 1, продолжение

7. Как Вы считаете, в последнее время Вы стали обращаться к врачу:

1 — не изменили частоту обращения

2 — реже

3 — чаще

8. Что обычно служит причиной обращения к врачу:

1 — профилактический осмотр

2 — плохое самочувствие

3 — обострение хронического заболевания

3 — возникновение острого заболевания

Набранные баллы суммируются. 16 баллов и менее – на основании анкеты – самочувствие в норме – 10 баллов в нашей оценочной градации.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями: