СО 2 лазеры. Механизм действия лучей лазера. Показания, противопоказания к лазерной хирургии в челюстно-лицевой области. Преимущества и недостатки использования лазера.
CO2 лазеры (углекислотные лазеры) - лазеры на газовых смесях, в которых усиление света происходит за счет колебательных переходов в молекулах углекислого газа СО2. Присутствие других газов необходимо для возбуждения молекул углекислого газа, обеспечения релаксации энергии и т.д.
Лазеры на углекислом газе (CO2-лазеры) используют смесь углекислого газа (CO2), гелия (He), азота (N2), в некоторых случаях водорода (H2), водяного пара и/или ксенона (Xe). Генерация излучения происходит в основном на длине волны 10.6 мкм. Эффективность таких лазеров выше 10%, и они способны генерировать излучение высокого качества с мощностью в несколько киловатт. Лазеры на углекислом газе широко используются для обработки материалов, например, резки, сварки и маркировки, а также в лазерной хирургии.
На рисунке приведена схема СО2-лазера с электрической накачкой.
Это лазер с электрической накачкой посредством газового разряда, управляемым постоянным током, переменным током (например, 20-50 кГц) или в радиочастотной области. Возбужденные разрядом молекулы азота находятся на метастабильном вибрационном уровне и передают свою энергию возбуждения молекулам СО2, сталкиваясь с ними. Гелий необходим для релаксации нижнего лазерного уровня и для отвода тепла. Другие составляющие, такие как водород или водяной пар могут помочь (особенно в лазерах с закрытыми трубами) повторно окислить угарный газ СО (образованный при разряде) в углекислый газ.
|
|
|
Излучение CO2 лазеров обычно происходит на длине волны в 10.6 мкм, но существуют другие линии в диапазоне 9-11 мкм (особенно 9.6 мкм). В основном средние мощности составляют от нескольких десятков ватт до киловатт. Эффективность преобразования энергии таких лазеров может быть значительно выше 10 %, то есть, выше, чем для большинства твердотельных лазеров с ламповой накачкой, но ниже, чем для многих лазеров с диодной накачкой.
Диодные лазеры. Механизм действия лучей лазера. Возможности применения в стоматологии. Преимущества и недостатки использования лазера.
Диодные лазеры. Механизм действия лучей лазера. Показания, противопоказания к лазерной хирургии в челюстно-лицевой области. Преимущества и недостатки использования лазера.
Местные осложнения при местном обезболивании, причины, диагностика, лечение, профилактика
Схема ООД при возникновении местных осложнений местного обезболивания.
| Местное осложнение | Причины местного осложнения | Клиника | Лечение и профилактика |
| Кровотечение | Травма сосудов | Из места вкола после выведения иглы идет кровь | Туго прижать кровоточащую точку марлевым тампоном. Для профилактики – вводить небольшое количество анестетика по ходу продвижения иглы и обязательно проводить аспирационную пробу |
| Гематома | Травма сосудов иглой и выход крови из сосудистого русла в мягкие ткани | Быстро нарастающая припухлость мягких тканей, иногда изменяется цвет кожных покровов | При появлении первых признаков гематомы на кожу накладывают холод на 15 минут, давящую повязку или используют пальцевое прижатие. Для повышения свертываемости крови назначают 10% раствор хлорида кальция – по 1 ст.ложке 3 раза в день после еды, викасол – по 0,15 мг 3 раза в день. Через несколько дней, при необходимости, назначают тепловые процедуры, физиолечение. Иногда при большой гематоме производят пункцию с целью отсасывания крови. В случаях нагноения гематомы показан разрез. Профилактика та же, что и при кровотечении |
| Ишемия | Сдавление сосудов местным анестетиком и влияние вазоконстриктора | Резкое побледнение участка кожи лица в зоне обезболивания | Как правило, ишемия исчезает после окончания действия анестетика. Можно слегка помассировать измененный в цвете участок кожи. Для профилактики рекомендуется медленное введение анестетика |
| Некроз тканей | Резкое сдавление и разрыв сосудов в результате быстрого, грубого введения анестетика или введения большого количества анестетика в область с малым содержанием мягких тканей (твердое небо, область резцового сосочка) | Резкая болезненность при проведении анестезии | Профилактика заключается в медленном введении небольшого количества анестетика без лишнего давления. Для предупреждения развития гнойного процесса необходимо назначить антибиотикотерапию. Дальнейшая тактика заключается в наблюдении за больным, орошении раны гипертоническим раствором, уходе за раной |
| Травматическая контрактура | Повреждение инъекционной иглой медиальной крыловидной мышцы при нарушении техники проведения мандибулярной анестезии | Затрудненное открывание рта вследствие сведения челюстей | Как правило, лечебных мероприятий при сведении челюстей не требуется, оно проходит самостоятельно через 3-4 дня. Если развивается воспалительный процесс, то необходима госпитализация для хирургического лечения – вскрытия гнойника. Для предупреждения травмы особое внимание следует уделять продвижению иглы по внутренней поверхности ветви нижней челюсти к нижнечелюстному отверстию. Продвигая иглу кзади, необходимо ощущать кость |
| Постинъекционный абсцесс и флегмона | Травма иглой медиальной крыловидной мышцы и нарушение правил асептики | Помимо затрудненного открывания рта, боли и отека мягких тканей в области инъекции появляются симптомы общей интоксикации | Вскрытие гнойного очага, дренирование раны, назначение противовоспалительной, антибактериальной, антигистаминной, общеукрепляющей терапии. В период реабилитации показаны физиолечение, механотерапия. Профилактика та же, что и при травматической контрактуре + строжайшее соблюдение асептики |
| Неврит | Повреждение нервного ствола и его окончаний инъекционной иглой | Явления парестезии, снижения чувствительности, болевые ощущения разной интенсивности в зоне иннервации данного нерва. Длительность этих симптомов различна – от нескольких дней до нескольких месяцев | Положительный эффект дают физиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура, массаж. Для профилактики необходимо выпускать небольшое количество анестетика на всем продвижении инъекционной иглы |
| Перелом инъекционной иглы | Нарушение правил пользования инъекционными иглами (использование старых, бракованных игл, прошедших многократную стерилизацию), грубого манипулирования при выполнении анестезии | Сломанная часть иглы находится в мягких тканях | В случае видимости обломка иглы его удаляют с помощью кровоостанавливающего зажима. Если обломок полностью погружен в мягкие ткани, то показана госпитализация больного в стационар |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!