Результаты собственных исследований
При первичном осмотре все 20 (100,0%) пациентов предъявляли жалобы на незначительные и умеренные боли в суставах при движении, 30,0% (n=6) – на болевые ощущения в суставах в покое, «хруст» в суставах при движении зарегистрирован у 25,0% (n=5) человек, у 60,0% (n=12) лиц имелись клинические проявления астеновегетативного синдрома (общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, нарушения сна). В 20% (n=4) случаев определялась деформация суставов в виде узелков Гебердена, Бушара, вальгусной девиации первых плюснефаланговых суставов стоп, 60% (n=12) пациентов имели ограничение объема движений в суставах из-за боли либо вследствие формирования функциональных (болевых) артрогенных контрактур. Выраженность болевых ощущений в пораженных суставах, определяемая по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), у исследуемых лиц составила до лечения 2,62±1,29 балла, величина альгофункционального индекса Лекена – 5,15±2,18 балла.
Как показали наблюдения, все больные хорошо переносили назначенное лечение. Изучение показателей ЭКГ негативного влияния проводимой терапии на протекание электрофизиологических процессов в сердечной мышце не обнаружило.
В результате приема пантовых ванн выявлено статистически значимое снижение частоты встречаемости и степени выраженности клинических симптомов заболевания у исследуемых лиц (табл.1,2). Отмечалось в 2,5 раза уменьшение степени выраженности болевых ощущений в пораженных суставах, определяемой по шкале ВАШ (р=0,000), величины индекса Лекена в 1,5 раза ( р=0,000), улучшение результатов функциональных тестов «время преодоление лестничного проема» (р=0,000..), и « время преодоление 30 метров по прямой» (р=0,000…), свидетельствующее об улучшении двигательных функций исследуемых лиц. По окончанию курсового приема пантовых ванн в 6,0 раз снизилась интенсивность клинических проявлений астеновегетативного синдрома (слабости, потливости, повышенной утомляемости, нарушений сна).
|
|
|
Таблица 1
Динамика выявления основных клинических проявлений остеоартроза, в % (абс.)
| Симптом | |||
| До лечения n=20 | После лечения n=20 | Уровень значимости различий | |
| Боль в суставах при движении | 100,0(20) | 75,0(15) | χ2=5,71 df=1 р=0,0168 |
| Ограничение объема движений в суставах | 60,0(12) | 25,0(5) | χ2=5,012 df=1 р=0,023 |
| Боль в суставах в покое | 30,0(6) | 10,0(2) | χ2=2,5 df=1 р=0,113 |
| Болезненность суставов при пальпации | 15,0(3) | 10,0(1) | χ2=0,22 df=1 р=0,632 |
| Астеновегетативные проявления | 60,0 (12) | 10,0(2) | χ2=10,98 df=1 р=0,0000 |
Примечание: χ2 -критерий согласия, df - число степеней свободы, р - критерий значимости различий.
|
|
|
Таблица 2
Динамика средних значений клинических симптомов заболевания и результатов функциональных тестов у больных остеоартрозом при применении пантовых ванн (М±σ)
| Симптом | |||
| До лечения n=20 | После лечения n=20 | р | |
| Боль в суставах стартовая (баллы) | 2,19±0,77 | 1,59±0,69 | 0,000 |
| Ограничение объема движений в суставах (баллы) | 1,73±0,47 | 1,36±0,67 | 0,034 |
| Индекс Лекена (баллы) | 5,15±2,18 | 3,30±2,32 | 0,00 0 |
| Болезненность суставов при пальпации (баллы) | 1,23±0,68 | 0,87±0,62 | 0,045 |
| Индекс ВАШ | 2,62±1,29 | 1,05±0,88 | 0,000 |
| Время преодоления лестничного проема (сек) | 28,45±5,15 | 24,55±4,74 | 0,000 |
| Время преодоления 30м по прямой (сек) | 21,70±3,21 | 18,55±2,21 | 0,000 |
| Астеновегетативные проявления | 2,00±0,89 | 0,33±0,51 | 0,023 |
Примечание: М – среднее, σ – стандартное квадратичное отклонение, р - критерий значимости различий.
При исследовании качества жизни с применением опросника SF-36, которое рассматривалось нами как самостоятельная характеристика самочувствия больного и критерий эффективности лечения, полученные данные по шкалам методики группировались в два показателя «физический компонент здоровья» (физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим функционированием; интенсивность боли и общее состояние здоровья) и «психологический компонент здоровья» (психическое здоровье; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; социальное функционирование и жизненная активность).
|
|
|
Таблица 3
Динамика показателей качества жизни по SF-36 у больных остеоартрозом
при применении пантовых ванн (М±σ)
| Показатели
| До лечения n=20 | После лечения n=20 | р
|
| М±σ | М±σ | ||
| GH | 61,79±18,98 | 72,00±15,48 | 0,000 |
| PF | 71,93±20,50 | 77,82±16,70 | 0,003 |
| RP | 43,79±32,95 | 64,36±23,80 | 0,000 |
| RE | 58,04±29,33 | 68,64±21,94 | 0,004 |
| SF | 47,18±16,48 | 59,50±13,49 | 0,000 |
| BP | 66,79±24,44 | 73,14±19,76 | 0,018 |
| VT | 55,68±15,80 | 66,54±14,52 | 0,000 |
| MH | 62,21±14,11 | 76,71±10,28 | 0,000 |
Примечание: М – среднее, σ – стандартное квадратичное отклонение, р - критерий значимости различий.
Как видно из таблицы, все основные показатели на момент начал лечения лежали в пределах средних значений. Но, несмотря на это, качественный анализ анкет пациентов показал, что по параметру физическое функционирование (PF) 25% пациентов имели показатели ниже среднего, это говорило о том, что физическая активность испытуемых в большей или меньшей степени ограничена их физическим состоянием. Вследствие этого у них появлялись трудности в выполнении физических нагрузок.
|
|
|
По шкале ролевое функционировании (RP), обусловленное физическим состоянием 30% испытуемых показали средние и низкие значения, что свидетельствовало о том, что повседневная деятельность (работа, повседневные обязанности) ограничивалась их физическим состоянием. Показатели шкалы интенсивность боли (BР) свидетельствовали о том, что 25% обследованных испытывала ограничения своей активности из-за болевых симптомов. Значения общего состояния здоровья (GH) - 5% пациентов оценили его как «плохое» и 35% как удовлетворительное.
Таким образом, в целом физический компонент здоровья оценивалась пациентами достаточно неблагополучно - актуальное состояние физического здоровья значительно ограничивала их привычное полноценное функционирование и доставляла определенный дискомфорт.
Показатели шкалы жизненная активность (VT) у 10% респондентов находились в области низких значений и у 25% в области средних значений, что свидетельствовало о том, что эти пациенты испытывали утомление, некоторое снижение жизненной активности, энергии.
В сфере социального функционирования (SF)25% пациентов имели низкие значения – т.е. социальные контакты значительно ограничивались их физическим или эмоциональным дискомфортом, круг общения сужен.
По параметру ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) у 35% респондентов наблюдались достаточно низкие показатели, свидетельствующие об ограничении повседневной деятельности (большие затраты времени, снижение объема и качества выполняемой работы), обусловленной ухудшением эмоционального состояния.
Показатели по шкале психическое здоровье (MH) у 35% испытуемых находились в области ниже средних значений – то есть данные пациенты характеризовались наличием депрессивных и тревожных симптомов.
Таким образом, в целом, оценка психологического компонента здоровья ( MH ) пациентов с патологией ОДА отражала неблагополучную картину их актуального психологического состояния. Явно наблюдалось снижение параметров полноценного социально-психологического функционирования респондентов, обусловленного негативным эмоциональным фоном, снижением жизненной энергии и активности.
Как видно из таблицы, положительная динамика у больных, получавших пантовые ванны, наблюдается как по физическим, так и по психологическим компонентам здоровья, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения.
Опираясь на качественный анализ тестовых бланков пациентов, можно сказать, что наиболее значимые отличия наблюдаются по шкале ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием. К концу лечения снизился процент респондентов с 30 до 15%, испытывающих ограничение в повседневной деятельности из-за неблагоприятного физического состояния.
По параметрам психическое здоровье и жизненная активность также наблюдаются улучшение показателей: после лечения низкие и средние значения по этим шкалам имеют всего 20% выборки, что свидетельствует о преобладании положительного эмоционального фона. По параметрам интенсивность боли в конце лечебного процесса отмечено увеличение средних значений показателя, что свидетельствует о снижении интенсивности болевого синдрома и только 15% испытуемых, имели незначительные ограничения повседневной деятельности.
Таким образом, проведенное психологическое исследование дает основание предполагать, что назначаемые пантовые ванны оказывают значимое влияние на психоэмоциональное состояние пациентов. Пациенты стали более высоко оценивать свое субъективное благополучие и качество жизни (данные показатели рассматриваются в качестве критериев физического и психологического благополучия).
До начала бальнеотерапии гематологические показатели находились в пределах физиологической нормы. Что же касается параметров эндокринно-метаболического статуса, то здесь были выявлены отклонения со стороны концентрации кортизола, ТБК - активных продуктов, значения β-АРМ (выше значений референсного диапазона) и активности СОД, как в лизате крови, так и в пересчете на грамм гемоглобина (ниже значений референсного диапазона).
Анализ динамики гематологических параметров выявил, что после курса ванн значимо снизилось общее количество лейкоцитов (с 7,08±1,91 109/л до 6,12±1,29 109/л, р=0,050). Существенно изменилось и процентное соотношение клеток белой крови – увеличилось относительное содержание нейтрофилов (с 49,29±8,46% до 57,55±7,39%, р=0,016) и снизилось относительное содержание лимфоцитов (с 40,36±8,93% до 33,00±4,96%, р=0,014).
Со стороны функционального состояния нейроэндокринной системы отмечается снижение активности симпатического звена нервной системы, синтетической активности глюкокортикоидной функции надпочечников, и как результат – значимое снижение индекса напряжения в системе эндокринной регуляции (табл. 4) Такая картина в совокупности с динамикой субпопуляций лейкоцитов указывает на снижение уровня стресса в системе компенсаторно-приспособительных механизмов организма. В процессе бальнеотерапии наблюдается повышение активности СОД до значений референсного диапазона и антиоксидантной активности сыворотки в целом, что вероятно способствует и снижению концентрации вторичных продуктов липопероксидации в сыворотке крови (снижение исходно повышенного содержания МДА наблюдается у 69% обследованных). Позитивная динамика отмечается и со стороны концентрации маркеров воспаления. И, хотя данные показатели до начала приема ванн находились в пределах физиологической нормы, такая динамика свидетельствует о том, что данная процедура не только способствует снижению провоспалительных процессов, но и не вызывает негативных последствий в виде обострений имеющихся хронических заболеваний.
Таблица 4
Динамика средних значений биохимических и некоторых гормональных показателей крови у больных остеоартрозом в процессе курсового приема пантовых ванн (M±σ)
| Показатели | До лечения (n=20) | После лечения(n=20) | р |
| МДА, мкМ/л (норма <9,6) | 10,2±3,71 | 9,38±1,55 | 0,123 |
| СОД эр., Ед/мл (норма 164-240) | 143,25±22,30 | 173,83±40,20 | 0,068 |
| СОД эр., Ед/г Hb (норма: 1102-1601) | 955,5±189,47 | 1188,67±293,26 | 0,056 |
| Антиоксидантная активность, мМ (норма: 0,5-2,55) | 1,14±0,27 | 1,22±0,24 | 0,043 |
| Кортизол, нмоль/л (норма 150-660) | 787,94±285,64 | 600,70±235,94 | 0,116 |
| Инсулин, мкМЕ/мл (норма 2-25) | 16,33±8,06 | 16,01±9,25 | 0,172 |
| К/И, у.е. (норма 2-8) | 8,19±5,71 | 5,54±3,26 | 0,045 |
| β-АРМ, у.е. (норма до30) | 47,23±11,14 | 35,21±10,19 | 0,004 |
| СК, ммоль/л (норма:1,9-2,5) | 2,08±0,33 | 1,95±0,14 | 0,075 |
| СРБ, мг/л (норма до 3) | 1,85±1,07 | 0,78±0,58 | 0,028 |
Где: р-уровень значимости различий
Таким образом, на основании анализа динамики лабораторных показателей можно резюмировать о том, что курсовой прием пантовых ванн способствует снижению чрезмерной активности симпатического звена нервной системы, индекса напряжения метаболических реакций и усилению антиоксидантных механизмов, что несомненно увеличивает емкость адаптивного потенциала организма в условиях современной техногенной цивилизации и негативного влияния факторов окружающей среды.
Анализ динамики неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности у больных с остеоартрозом выявил по окончании лечебного курса отсутствие пациентов с неблагоприятными в плане прогноза эффективности проводимых лечебных мероприятий реакций переактиваций (р=0,033), увеличение частоты выявления реакций повышенной активации (р=0,023) и снижение реакций тренировки (р=0,003) на фоне повышения в 1,4 раза высокого уровня неспецифической реактивности организма (табл. 5).
Таблица 5
Динамика частоты выявления различных типов адаптационных реакций и уровней реактивности у больных остоартрозом в процессе приема пантовых ванн, в % (в абс.)
|
Тип реакции адаптации и уровня реактивности | |||
| д/л | п/л | Уровень значимости различий | |
| Реакция тренировки | 35,0(7) | 0,0(0) | χ2=8,48 df=1 р=0,003 |
| Реакция спокойной активации | 40,0(8) | 40,0(8) | χ2=0 df=1 р=0 |
| Реакция повышенной активации | 25,0(5) | 60(12) | χ2=5,012 df=1 р=0,023 |
| Реакции переактивации и стресса | 20,0(4) | 0,0(0) | χ2=4,44 df=1 р=0,033 |
| Уровень реактивности: Высокий Низкий | 65,0(13) 35,0(7) | 90,0(18) 10,0(2) | χ2=3,58 df=1 р=0,058 χ2=3,58 df=1 р=0,058 |
Примечание: χ2 -критерий согласия, df - число степеней свободы, р - критерий значимости различий.
Известно, что формирование реакций активации, особенно повышенной, сопровождается ростом неспецифической резистентности организма, причем не за счет торможения и снижения чувствительности, а за счет истинного увеличения активности защитных подсистем организма, является более благоприятным адаптационным состоянием, т.к. предопределяет в организме высокий противовоспалительный потенциал и свидетельствует о синхронизации деятельности различных систем и подсистем организма.
Таким образом, обнаруженный антистрессорный характер изменений функционирования механизмов неспецифической адаптации у обследованных больных, без сомнения, является отражением адаптационного влияния курсового приема пантовых ванн.
Анализ динамики средних значений электромиографических показателей головок четырехглавой мышцы бедра (M. quadriceps femoris) - m. rectus femoris, m. vastus medialis et lateralis у больных остеоартрозом, после завершения курса приема пантовых ванн, выявил статистически значимое увеличение всех параметров интерференционной кривой произвольного сокращения m.m. vastus medialis et lateralis, при отведении с прямой мышцы бедра достоверно значимых различий выявлено не было (р=0,78).
Таблица 6
Динамика средних значений амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного мышечного усилия медиальной мышцы бедра у больных остеоартрозом в процессе курсового приема пантовых ванн.
| Показатель | Прямая мышца бедра | ||
| До лечения Ме1[LQ;UQ] | После лечения Ме2[LQ;UQ] | p | |
| Аmax, мкВ | 2020 [1769,3; 2466,3] | 2342,5 [1848; 2342,5] | 0, 0 20 |
| А ср, мкВ | 558 [452; 640,5] | 599,5 [477,8; 718,8] | 0,019 |
| А сумм, мВ | 180 [142,3; 249,8] | 225,5 [155,3; 278] | 0,0 16 |
Где (Ме) медиана, LQ – нижний квартиль, UQ – верхний квартиль.
Таблица 7
Динамика средних значений амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного мышечного усилия латеральной мышцы бедра у больных остеоартрозом в процессе курсового приема пантовых ванн.
| Показатель | Прямая мышца бедра | ||
| До лечения Ме1[LQ;UQ] | После лечения Ме1[LQ;UQ] | p | |
| Аmax, мкВ | 347,5 [308,5; 403,3] | 447,5 [376,8; 495,5] | 0, 0 02 |
| А ср, мкВ | 179,5 [167,5; 196] | 447,5 [376,8; 495,5] | 0,001 |
| А сумм, мВ | 10,9 [7,2; 17,1] | 18,8 [14,6; 27,3] | 0,0 03 |
Где (Ме) медиана, LQ – нижний квартиль, UQ – верхний квартиль.
По полученным данным видно, что применение пантовых ванн у пациентов с остеоартрозом коленных суставов приводит к увеличению амплитуды напряжения мышц-разгибателей бедра что свидетельствует о повышении функциональной активности нейро-моторного аппарата нижних конечностей.
Непосредственная эффективность лечения у больных остеоартрозом составила 85%. Интегральный индекс здоровья, учитывающий динамику всех изученных клинико-функциональных, психологических и биохимических параметров, в после лечения увеличился с 68,45±6,35 до 75,57±7,08 у.е. (р<0,005).
ВЫВОДЫ
1. Курсовая терапия пантовыми ваннами «Горно-Алтайская № 2 профилактическая» хорошо переносится больными остеоартрозом, способствует уменьшению частоты встречаемости и степени выраженности основных клинических проявлений заболевания: болевых ощущений в пораженных суставах (индекс ВАШ – р=0,000.., индекс Лекена =р=0,000..), ограничения объема движений в пораженных суставах (р=0,034), астеновегетативных проявлений (р=0,023); снижению провоспалительных процессов, чрезмерной активности симпатического звена нервной системы, индекса напряжения метаболических реакций и усилению антиоксидантных механизмов, повышению адаптационных возможностей организма, о чем свидетельствует отсутствие выявления после курса терапии реакций переактивации, оказывает значимое позитивное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов.
2. Курсовое лечение пантовыми ваннами «Горно-Алтайская № 2 профилактическая» способствует повышению функциональной активности нейро-моторного аппарата нижних конечностей у больных остеоартрозом и расширении объема движений в пораженных суставах, о чем свидетельствует увеличение всех параметров (р=0,02) интерференционной кривой максимального произвольного сокращения m.m. vastus medialis et lateralis. M. quadriceps femoris
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний в историческом аспекте / Л.И. Беневоленская // Вестник РАМН. – 1998. – № 12. – С. 15-18.
2. Берглезов М.А. Остеоартроз (этиология, патогенез) / М.А. Берглезов, Т.А. Андреева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2006. – № 4. – С. 79-86.
3. Большое проспективное открытое многоцентровое исследование по сравнению безопасности применения ацеклофенака и диклофенака у пациентов с ревматическими заболеваниями / Е.К. Хускинсон, М. Ирани, Ф. Мюррэй // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11, № 11. – С. 1312-1315.
4. Галиновский С.П. Антиоксидантная терапия продуктами пчеловодства. Апитерапия Сегодня. Материалы VII научно-практической конференции по апитерапии. Сборник 7. – Рыбное, 2000. – С.161-163.
5. Георгиевский В.П. Биологически активные вещества лекарственных растений / В.П. Георгиевский, Н.Ф. Комиссаренко, С.Е. Дмитрук. – Новосибирск: Наука, 1990. – 336 с.
6. Гольдберг Е.Д. Принципы создания лекарственных препаратов – стимуляторов кроветворения природного происхождения /Е.Д. Гольдберг, А.М. Дыгай, В.И. Агафонов В.И. и др. // Эксперим. и клин. фармакол. – 1995. – Т.58, № 1. – С. 3-7.
7. Гольдберг Е.Д., Зуева Е.П. Препараты из растений в комплексной терапии злокачественных новообразований. – Томск, 2000. – 130 с.
8. Грибов С.А. Пантогематоген в лечении больных вегетососудистой дистонией / С.А. Грибов, Л.М. Вьюгова, А.Э. Шатрова и др. // Актуальные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных препаратов. Под ред. Е.Д.Гольдберга. – Томск: Изд-во ТГУ, 1999. – С.186-188.
9. Диклофенак и его различные формы в лечении ревматических заболеваний / Н.А. Шостак, В.В. Хоменко В.В., А.А. Рябкова и др. // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11, № 23. – С. 1324-1326.
10. Дробышев, В. К. Азбука пчеловодства / В. К. Дробышев. – М.: Авеонт, 2006. – 480с.
11. Жаляускене Г.К., Кадзяускене К.В. Применение продуктов пчеловодства и лекарственных растений как корректоров физиологических функций организма человека //Апитерапия и пчеловодство. – Вильнюс, 1993. – С. 204-207.
12. Иванов В.Н. Перспективы изучения лечебных свойств пантов / В.Н. Иванов // Тибетская медицина. – 1994 . – C. 115-120.
13. Изучение аллергенных и иммунотропных свойств препарата пантогематоген / Г.М. Ратнер, М.Ю. Хлусова, М.Н. Стахевич и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 1999. – Т. 62, № 6. – С 56-58.
14. Киселева А.В. Биологически активные вещества лекарственных растений Южной Сибири / А.В. Киселева, Т.А. Волхонская, В.Е. Киселев. – Новосибирск: Наука, 1991. – 133 с.
15. Кукеса В.Г. Фитотерапия с основами клинической фармакологии / под ред. В.Г. Кукеса. – М.: Медицина, 1999. – 192с.
16. Минаева В.Г. Лекарственные растения Сибири / В.Г. Минаева. – Новосибирск: Наука, 1991. – 428 с.
17. Морозкина Т.С., Мойсеенок А.Г. Витамины: Краткое руководство для врачей студентов медицинских фармацевтических и биологических специальностей: монография/ Т.С. Морозкина, А.Г. Мойсеенок.– Минск. Асар, 2002– 112с. ISBN: 985-6572-55-Х.
18. Сущевский В.И. Экспериментально-клиническое обоснование применение водного экстракта пант марала в практике восстановительной медицины / В.И. Сущевский: Автореф. дис… канд. мед. наук. – Москва, 2004. – 24 с.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!