Глава 2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

 

• Статья 4. Основные принципы охраны здоровья
• Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий
• Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
• Статья 7. Приоритет охраны здоровья детей
• Статья 8. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья
• Статья 9. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья
• Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи
• Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
• Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
• Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

 

11. Правовые основы здравоохранения в Российской Федерации. Конституция РФ об охране здоровья граждан. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (№ 323-ФЗ в ред. 06.03.2019). Принципы охраны здоровья матери и ребенка.

12. Законодательные основы функционирования службы охраны здоровья матери и ребенка (Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка. Вопросы семьи и репродуктивного здоровья. Федеральный закон №323-ФЗ).

13. Права и обязанности врача и пациента при оказании медицинской помощи (в соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

ХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА, ВОПРОСЫ

СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

 

Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья

 

1. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства.

2. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

3. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

 

Статья 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья

 

1. Материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством.

2. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

3. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.

 ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА, ВОПРОСЫ

СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

 

Статья 53. Рождение ребенка

 

1. Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов.

2. При рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ установленной формы.

3. Медицинские критерии рождения, в том числе сроки беременности, масса тела ребенка при рождении и признаки живорождения, а также порядок выдачи документа о рождении и его форма утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 

Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья

 

1. В сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

1) прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

(в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.

2. Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

 

Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий

 

1. Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

2. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

4. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом.

5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей.

7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

8. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.

9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

 

Статья 56. Искусственное прерывание беременности

 

1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.

2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.

3. Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.

4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.

5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации.

6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.

8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой административную или уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

(в ред. Федерального закона от 21.07.2014 N 243-ФЗ)

 

Статья 57. Медицинская стерилизация

 

1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.

3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

115

9. МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ

РАБОТНИКИ, МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

 

Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности

 

КонсультантПлюс: примечание.

До 01.01.2026 установлен особый порядок получения права на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности (ст. 100 данного закона).

1. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

2. Право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют:

1) лица, получившие фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, утверждаемыми в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;

2) лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

2.1. Педагогические и научные работники, имеющие сертификат специалиста либо свидетельство об аккредитации специалиста, осуществляющие практическую подготовку обучающихся в соответствии со статьей 82 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", а также научные работники, имеющие сертификат специалиста либо свидетельство об аккредитации специалиста, осуществляющие научные исследования в сфере охраны здоровья, вправе осуществлять медицинскую деятельность. На педагогических и научных работников при осуществлении ими медицинской деятельности распространяются права, обязанности и ответственность медицинских работников.

(часть 2.1 введена Федеральным законом от 29.12.2015 N 389-ФЗ)

КонсультантПлюс: примечание.

О сроках перехода к процедуре аккредитации специалистов см. часть 1.1 статьи 100 данного документа.

3. Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения им профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет. Аккредитационная комиссия формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти с участием профессиональных некоммерческих организаций, указанных в статье 76 настоящего Федерального закона. Положение об аккредитации специалистов, порядок выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, форма свидетельства об аккредитации специалиста и технические требования к нему утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(часть 3 в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 389-ФЗ)

4. Лица, имеющие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прохождения аккредитации специалиста.

(в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 29.12.2015 N 389-ФЗ)

5. Лица, не завершившие освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, и лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

6. Лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после признания в Российской Федерации образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве, в порядке, установленном законодательством об образовании, и прохождения аккредитации специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

(в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 29.12.2015 N 389-ФЗ)

7. Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью и фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

Статья 70. Лечащий врач

 

1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

3. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

4. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.

7. Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 

Статья 71. Клятва врача

 

1. Лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации дают клятву врача следующего содержания:

(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины.".

2. Клятва врача дается в торжественной обстановке.

 

Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования

 

КонсультантПлюс: примечание.

Постановлением Правительства от 03.04.2006 N 191 утвержден Перечень должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников.

1. Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

2. Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

3. Информация об установлении дополнительных гарантий и мер социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам размещается в Единой государственной информационной системе социального обеспечения. Размещение и получение указанной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

(часть 3 введена Федеральным законом от 07.03.2018 N 56-ФЗ)

 

Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников

 

1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

2. Медицинские работники обязаны:

1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

4) назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

(п. 4 в ред. Федерального закона от 29.07.2017 N 242-ФЗ)

5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона.

3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи.

 

. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

 

Статья 18. Право на охрану здоровья

 

1. Каждый имеет право на охрану здоровья.

2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

(в ред. Федерального закона от 22.10.2014 N 314-ФЗ)1

 

Статья 19. Право на медицинскую помощь

 

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

КонсультантПлюс: примечание.

Об оказании медицинской помощи трудящимся государств-членов Договора о Евразийском экономическом союзе и членам семей см. Договор, подписанный в г. Астане 29.05.2014.

3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5. Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;

(п. 4 в ред. Федерального закона от 06.03.2019 N 18-ФЗ)

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

 

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

 

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.

(часть 7 в ред. Федерального закона от 29.07.2017 N 242-ФЗ)

8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы;

6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.

(п. 6 введен Федеральным законом от 06.03.2019 N 18-ФЗ)

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

3) в случае, указанном в пункте 6 части 9 настоящей статьи, - врачебной комиссией либо, если собрать врачебную комиссию невозможно, - консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

(п. 3 введен Федеральным законом от 06.03.2019 N 18-ФЗ)

11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

 

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

 

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.

(часть 9 введена Федеральным законом от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

 

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

 

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(часть 5 в ред. Федерального закона от 29.07.2017 N 242-ФЗ)

 

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

 

Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

 

Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

 

1. В целях охраны здоровья и сохранения способности к труду, предупреждения и своевременного выявления профессиональных заболеваний работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, работники, занятые на отдельных видах работ, проходят обязательные медицинские осмотры.

2. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, перечень которых устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.

4. В целях охраны здоровья работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

5. Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

 

Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья

 

1. Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к военнослужащим (далее - военнослужащие и приравненные к ним лица), а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.

2. Граждане, подлежащие призыву на военную службу или направляемые на альтернативную гражданскую службу, и граждане, поступающие на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование в порядке, предусмотренном статьей 61 настоящего Федерального закона, и имеют право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы или приравненной к ней службы и показаниях для отсрочки или освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья.

3. Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти и федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.

(в ред. Федерального закона от 04.06.2014 N 145-ФЗ)

4. Порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством Российской Федерации, особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, в том числе порядок их освобождения от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с заболеванием и иными причинами, устанавливаются федеральными органами исполнительной власти и федеральными государственными органами, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.

(в ред. Федерального закона от 04.06.2014 N 145-ФЗ)

5. Граждане при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также граждане, направляемые на альтернативную гражданскую службу, имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности к военной службе или приравненной к ней службе.

(часть 5 в ред. Федерального закона от 03.08.2018 N 309-ФЗ)

6. Особенности охраны здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц, а также отдельных категорий граждан, проходящих военную службу или приравненную к ней службу в федеральных органах исполнительной власти и федеральных государственных органах, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба, определяются законодательством Российской Федерации, регламентирующим деятельность этих органов.

(в ред. Федерального закона от 04.06.2014 N 145-ФЗ)

 

Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи

 

1. Лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период из числа лиц, указанных в части 1 настоящей статьи, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях охраны материнства и детства.

3. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных.

4. При оказании медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения сотрудниками органов и учреждений уголовно-исполнительной системы осуществляется охрана лиц, указанных в части 3 настоящей статьи, и при необходимости круглосуточное наблюдение в целях обеспечения безопасности указанных лиц, медицинских работников, а также иных лиц, находящихся в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, совместно с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

5. Клиническая апробация, испытание лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий и дезинфекционных средств с привлечением в качестве объекта для этих целей лиц, указанных в части 1 настоящей статьи, не допускаются.

(в ред. Федерального закона от 08.03.2015 N 55-ФЗ)

6. В отношении лиц, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, договор о добровольном медицинском страховании расторгается.

7. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

 

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

 

Статья 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья

 

1. Граждане имеют право на создание общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, формируемых на добровольной основе.

2. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и решении вопросов, связанных с нарушением таких норм и правил.

3. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья не вправе осуществлять рекламу конкретных торговых наименований лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания и заменителей грудного молока.

1. Врачебная этика и медицинская деонтология. Проблемы взаимоотношений пациента и врача в условиях формирований рыночных отношений в отечественной педиатрии (производство и продажа медицинских услуг).
2. Этика и деонтология в деятельности врача-педиатра. Биоэтика, как основа взаимоотношений производителей и потребителей медицинских услуг.
3. Права матери и ребенка при оказании медицинской помощи (в соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
4. Системы здравоохранения в экономически развитых странах мира. Государственная система здравоохранения. Страховая система здравоохранения. Частнопредпринимательская система здравоохранения.

Глава 26

Этика

в профессиональной деятельности врача

26.1. Медицинская этика, деонтология:

содержание и основные проблемы

История медицины и практический опыт здравоохранения со

всей очевидностью показывают, что медицинская помощь не может

быть полноценной, если даже самый высококвалифицированный

врач не обладает необходимыми этическими качествами.

Этика (от греч. ethos – обычай, нрав) – одна из философских

дисциплин, объектом изучения которой является мораль, нравствен-

ность. Медицинская этика определяется как совокупность норм по-

ведения и морали

медицинских работников. Известно, что помимо

общих моральных норм, регулирующих жизнь общества, существуют

нормы классической медицинской этики, имеющие свою специфи-

ку, связанную с природой самой профессии.

Наряду с термином медицинская этика часто применяют термин

деонтология (от греч. deon – должное, долг и logos – учение,

слово),

т.е. учение о должном поведении

медицинских работников. Впервые

это понятие было введено в обиход в начале xix в. английским юри-

стом и философом

И. Бентамом.

Медицинская этика охватывает более широкий круг вопросов,

чем деонтология. Это учение о морали медицинского работника, его

взаимоотношениях с больными и здоровыми, с людьми, окружаю-

щими больного, с коллегами. Это учение о врачебной тайне, этике

научных исследований, внешнем виде медицинского работника и

др. Медицинская этика не несет в себе специфики определенной

медицинской специальности. Так, например, нет отдельно этики

терапевта, хирурга, операционной медицинской сестры или другого

специалиста, но есть этика медицинского работника.

Понятия «медицинская этика» и «деонтология» органически

связаны, так как имеют дело с моральными и нравственными нор-

мами и основанными

на них принципами и правилами поведения

медицинских работников, выполняющих свой профессиональный

и гражданский долг. В реальной жизни соблюдение деонтологиче-

26.1. Медицинская этика, деонтология: содержание и основные проблемы 395

ских правил обязательно дополняется определенным нравственно-

этическим содержанием. С другой стороны, многие нормы морали,

особенно профессиональной, так тесно сливаются с деонтологиче-

скими требованиями,

что их трудно отделить друг от друга.

Медицинская этика возникла тысячелетия назад, одновременно

с началом врачевания. Во многих древнейших письменных

источниках по медицине наряду с советами по сохранению

здоровья

и лечению болезней содержатся правила поведения

врача. Наиболее

известным документом является клятва Гиппократа

(V век до н. э.),

оказавшая огромное влияние на все последующее

развитие медицин-

ской этики. Нормы медицинской этики изменялись в зависимости

от социальных условий, развития культуры, достижений медицины,

однако традиционные вопросы оставались незыблемыми на протя-

жении веков.

Основными проблемами медицинской этики являются:

• медицинский работник и общество;

• медицинский работник и пациент;

• медицинский работник и родственники пациента;

• взаимоотношения представителей медицинских профессий;

• нравственные качества и внешний вид медицинского

работника;

• врачебная тайна;

• совершенствование знаний и отношение к различным

теориям;

• этика эксперимента.

Существует ряд правовых документов общего характера, где от-

ражаются многие принципы медицинской и биомедицинской этики,

например, «Женевская декларация», принятая в 1949 г. Всемирной

медицинской ассоциацией (ВМА) и содержащая текст присяги, кото-

рую приносят врачи стран-членов

ВМА.

В 1949 г. был также принят «Международный кодекс медицин-

ской этики», который более подробно излагает нормы профессио-

нальной медицинской морали. В соответствии с этим кодексом, врач

обязан:

• соответствовать наивысшим профессиональным

стандартам;

• ставить во главу угла сострадание и уважение

к человеческо-

му достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты меди-

цинской помощи, вне зависимости от собственной

профессиональ-

ной специализации;

• не позволять соображениям собственной выгоды оказывать

влияние на свободу и независимость профессионального

решения,

которое должно приниматься исключительно

в интересах пациента;

396 Глава 26. Этика в профессиональной деятельности врача

• быть честным в отношениях с пациентами и коллегами и бо-

роться с теми, кто проявляет некомпетентность или замечен в обмане;

• уважать права пациентов, коллег по работе;

• обращаться к более компетентным коллегам, если необходи-

мое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его соб-

ственных профессиональных возможностей;

• хранить врачебную тайну даже после смерти

своего пациента;

• всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждаю-

щемуся.

Большое значение имеет принятие Советом Европы в 1997 г. об-

щеевропейской «Конвенция о защите прав человека и человеческого

достоинства в связи с применением достижений биологии и медици-

ны». В статьях 1 и 2 Конвенции подчеркивается обязанность «защи-

щать достоинство и индивидуальную целостность каждого человека,

гарантировать всем без исключения неприкосновенность личности

и соблюдение других прав и основных свобод»… «Интересы и благо

отдельного

человека должны превалировать над интересами обще-

ства и науки». Кроме того, разработаны документы, регламентирующие

проведение экспериментов на человеке, генетические исследо-

вания, аборты, права доноров и реципиентов при трансплантации

органов и др.

В 90-е годы XX в. и в нашей стране принят целый ряд законов,

направленных на защиту основных прав граждан в области охраны

здоровья. Важнейшими являются «Основы законодательства Россий-

ской Федерации об охране здоровья граждан» (далее «Основы»), кото-

рые содержат немало прогрессивных и гуманных норм, касающихся

прав граждан, включая право пациента на информацию о состоянии

своего здоровья, право на выбор врача, лечебно-профилактического

учреждения, право на согласие и отказ от медицинского вмеша-

тельства, право на допуск священнослужителя для отправления

культовых обрядов в стационаре и многое другое. По сравнению с

предшествующими актами в «Основах» введены статьи, затрагиваю-

щие особенно значимые для охраны жизни, здоровья и достоинства

граждан аспекты медицинской деятельности. Это статьи об опреде-

лении момента смерти человека, запрещении эвтаназии, проведении

патологоанатомических вскрытий, врачебной тайне. Важным ново-

введением «Основ» следует считать предоставление гражданам права

на проведение независимой экспертизы в случае их несогласия с за-

ключением проведенной ранее медицинской экспертизы.

Права пациентов регулируются и другими законами: «О защите

прав потребителей», «О медицинском страховании граждан Россий-

ской Федерации», «О трансплантации органов и (или) тканей чело-

26.2. Этические нормы взаимоотношений врача и пациента 397

века», «О донорстве крови и ее компонентов», «О психиатрической

помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О лекарствен-

ных средствах», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населения», «О предупреждении распространения в Российской Фе-

дерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита чело-

века (ВИЧ-инфекции)» и др.

26.2. Этические нормы взаимоотношений

врача и пациента

Взаимоотношения врача и пациента являются центральной

проблемой классической медицинской этики. И в прошлом, и се-

годня, эти взаимоотношения остаются непростыми и не всегда бес-

конфликтными. Сложности во взаимоотношениях рождаются с двух

сторон. Врач не всегда пытается понять больного как личность со

всеми ее переживаниями и страхами. Он недостаточно учитывает пси-

хическую составляющую соматического заболевания, рассматри-

вая пациента

как очередной случай в своей медицинской практике.

В свою очередь, пациент часто переоценивает возможности медици-

ны, доверяя ей свою жизнь и здоровье, требует к себе повышенного

внимания.

Кроме того, врач и пациент могут исповедовать различные цен-

ности, относиться к различным социальным слоям общества, этни-

ческим группам, религиозным конфессиям. Свои особенности на-

кладывает и форма собственности учреждения, в котором пациент

получает помощь. Например, в случае оказания медицинской по-

мощи в коммерческой медицинской организации возникает кон-

фликт интересов, когда врач заинтересован в уменьшении расходов

и увеличении доходов, а пациент стремится получить большее число

медицинских услуг с минимальными затратами. Другая проблема во

взаимоотношениях врача и пациента связана с постарением населе-

ния, увеличением доли хронических больных, когда люди к старости

становятся излишне раздражительны, обидчивы, сверхтребователь-

ны, забывчивы. Особенно с учетом этих обстоятельств врач должен

стремиться к установлению доверительных отношений с больным,

способствующих

психологическому спокойствию и его физическо-

му излечению.

К настоящему времени выработаны определенные этические

принципы сбора анамнеза, осмотра пациента, сообщения диагноза

и прогноза заболевания, назначения лечения. Основой этих прин-

ципов должно быть триединство: профессионализм, доброжелатель-

ность и индивидуальный подход.

398 Глава 26. Этика в профессиональной деятельности врача

При беседе с пациентом врач должен уделить достаточное вни-

мание проблемам, с которыми к нему обращается пациент, и вы-

делить необходимое для консультации время. Рекомендуется обра-

щение к пациенту по имени и отчеству, к ребенку – по имени. Не-

обходимо терпеливо и внимательно слушать рассказ пациента, его

родственников и деликатно задавать вопросы.

Особо следует соблюдать этические правила при проведении

инвазивных методов диагностики и лечения,

которые все шире

внедряются в медицинскую практику, так как их эффективность

и безопасность

зависят от профессионализма и соблюдения врачом

деонтологических норм. Необходимость особо внимательного отно-

шения к инвазивным методам диагностики и лечения

диктуется тем,

что каждый из них несет в себе долю риска: можно повредить сли-

зистую оболочку исследуемого органа, совершить его перфорацию,

а также причинить пациенту боль или нанести психическую травму.

Длительные и многократно повторяющиеся инвазивные манипуля-

ции невротизируют пациента и формируют негативное отношение

к ним. Врач должен сочувственно относиться к психологическим

слабостям больного, быть с ним в доверительном контакте, уметь

успокоить его, снять чувство страха,

вселить уверенность в необхо-

димости и безопасности

назначенной процедуры.

Интимные манипуляции на «закрытых зонах» человеческого

организма желательно выполнять не в палате, – на глазах у соседей,

а в специально приспособленном помещении (клизменная,

проце-

дурная и др.). Ведь и для окружающих больных вид обнаженного со-

седа, дополнительные запахи, сама

манипуляция служат источником

отрицательных

эмоций. Выполняя манипуляцию, не следует без осо-

бой необходимости обнажать тело больного, особенно его «закрытые

зоны». Для их прикрытия пользуются специальными простынями

с разрезом, пеленками и др. Если манипуляция

все же выполняется

в палате (подача судна, мочеприемника, клизма), больного отгора-

живают ширмой. Следует учитывать особенности работы

с женщи-

нами и мужчинами, подростками и больными пожилого возраста,

проявляя индивидуальный

подход.

Тактика общения с пациентом зависит и от того, каких этико-

правовых принципов придерживается врач. Если прежде информи-

рование пациента было не обязательным, то сегодня получение ин-

формации становится правом пациента. Право граждан на инфор-

мацию о состоянии здоровья закреплено в ст. 31 «Основ», где ска-

зано, что каждый обращающийся

за медицинской помощью имеет

право получить информацию о состоянии

своего здоровья, диагнозе,

возможных осложнениях, различных имеющихся методах лечения

26.2. Этические нормы взаимоотношений врача и пациента 399

и связанном с ними риске, если таковой имеется. В то же время, эта

информация не предоставляется

пациенту помимо его воли. Право

на полную и правдивую

информацию иногда входит в противоречие

с принципом классической

медицинской этики Гиппократа: «Окру-

жи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь

его в неведении

о том, что ему предстоит, и особенно, что угрожает».

Необходимо учитывать психическое состояние пациента, давать ин-

формацию в тактичной и доступной форме, чтобы избежать так на-

зываемой информационной

или психогенной ятрогении.

Статьей 32 «Основ» предусмотрен принцип информированно-

го добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство

(обследование и лечение), которое врач должен получить от него

перед началом лечения. При анализе этой важной проблемы следует

исходить из ее особенностей: наличия двух составляющих – инфор-

мированности и согласительности. Информированность

предполагает

объективное раскрытие информации и адекватное понимание паци-

ентами ситуации. Согласительный компонент делает упор на добро-

вольность принятия решения. Информированное согласие предпо-

лагает, что каждый человек считается хозяином своего тела и может,

если он в здравом уме, разрешить или запретить любое медицинское

вмешательство и даже спасающую жизнь хирургическую операцию.

В традиционной медицинской

этике считалось, что врач обязан со-

хранить жизнь и тем самым обеспечить благо пациента. Сегодня же с

созданием эффективных жизнеподдерживающих методов и аппара-

тов положение изменилось:

сохранение жизни и обеспечение блага

пациента могут вступать в противоречие друг с другом. Возникла про-

блема, одна из самых острых в медицинской этике, имеющая не толь-

ко медицинское, этическое,

юридическое, но и мировоззренческое,

общефилософское содержание. В статье 33 «Основ» предусматрива-

ется право гражданина

или его законного представителя отказаться

от медицинского вмешательства или требовать его прекращения.

При обсуждении вопроса об информированном согласии боль-

шое внимание обращают на компетентность больного, дающего

согласие,

и на способы ее оценки. Компетентным признается

боль-

ной, способный сознательно выбрать способ лечения. К ним нельзя

относить детей, лиц, находящихся в коматозном состоянии, под воз-

действием лекарств и др.

При сообщении прогноза, особенно неблагоприятного, врач

должен быть предельно осторожным и тактичным. Решение в каж-

дом случае должно приниматься индивидуально,

исходя из психо-

логического и физического состояния больного, характера заболе-

вания, его тяжести, наличия у него близких и их отношения к нему.

400 Глава 26. Этика в профессиональной деятельности врача

Здесь на первый план выступает такой принцип медицинской этики,

как правдивость. Существует правило, что взрослому компетентно-

му пациенту при его желании в деликатной форме можно сообщить

диагноз и прогноз. Детям диагноз тяжелого заболевания и неблаго-

приятного прогноза не сообщают, но родители при этом должны по-

лучить полную информацию. При неизлечимых болезнях опытные

врачи советуют давать «дозированные» сообщения о прогнозе, делать

их в предельно корректной форме, не обещая чуда, но и не отнимая

надежду.

Среди этических требований важным считается умение врача

успокоить и ободрить больного и его родственников, мобилизовать

их на активную помощь. Важно вселить в больного уверенность в воз-

вращении к активной жизни, способность преодолеть свои недуги.

В процессе взаимоотношений врача и пациента может возник-

нуть конфликт интересов. Согласно данным социологических опро-

сов, среди причин конфликтов преобладают нарушения больными

врачебных предписаний, их неудовлетворенность профессиональ-

ными и человеческими качествами врача, а также неэффективность

и длительность лечения.

С позиций медицинской этики единственным приемлемым

способом разрешения конфликтов является честное открытое об-

суждение заинтересованными сторонами (врачом и пациентом) си-

туации, поиск разумных аргументов в защиту собственной позиции,

стремление понять оппонента и найти устраивающее все стороны

решение. Безусловно, медицинские работники должны стремиться

избегать конфликтов, чему в первую очередь способствовует неукос-

нительное следование принципам медицинской этики.

Особой проблемой в клинической деятельности врача является

ятрогения – ухудшение

болезни или психогенные реакции, вызван-

ные неправильным поведением медицинского персонала. В прак-

тике врача причинами ятрогений могут быть излишне откровенная

беседа с пациентом или его родственниками, содержащая ненужное

описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза или

неумело проведенная санитарно-просветительная беседа. Кроме

того, причиной ятрогении может быть выдача на руки пациентам

истории болезни и других медицинских документов.

Введение в медицинскую практику средств интенсивной ле-

карственной терапии, появление инвазивных методов диагности-

ки, сложнейших методик хирургического вмешательства привело

не только к успехам медицины, но и к новым проблемам. Понятие

ятрогении расширилось и включило в себя все заболевания и пато-

логические процессы, возникновение которых связано с действием

26.2. Этические нормы взаимоотношений врача и пациента 401

медицинских работников (последствия диагностических, оператив-

ных вмешательств, лекарственная болезнь и др.). Безусловно, в воз-

никновении психогенной ятрогении виноваты прежде всего сами ме-

дицинские работники. Психогенных ятрогений тем меньше, чем бо-

лее неукоснительно врач соблюдает принципы медицинской этики.

Соблюдение принципов медицинской этики во многом связано

с врачебной тайной, ответственность за разглашение которой преду-

смотрена ст. 61 «Основ».

Принцип конфиденциальности, или сохранения врачебной

тайны,

возник в глубокой древности и до сих пор является одним из

актуальных в системе этического и правового регулирования

меди-

цинской деятельности. Соблюдение тайны сегодня – не только ис-

полнение профессионального долга и нравственная обязанность ме-

дицинского работника, но и его правовой долг. Предоставление све-

дений, представляющих врачебную тайну, без согласия гражданина

или его законного представителя допускается только в следующих

случаях, оговоренных в законодательстве:

• в целях обследования и лечения гражданина, не способного

из-за своего состояния выразить свою волю;

• при угрозе распространения инфекционных заболеваний,

массовых отравлений и поражений;

• по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с про-

ведением расследования или судебным разбирательством;

• в случае оказания помощи несовершеннолетнему в воз-

расте до 15 лет для информирования его родителей или законных

представителей;

• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здо-

ровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

• в целях проведения военно-врачебной экспертизы.

Исходя из традиционного понимания врачебной тайны, со-

хранять ее надо от посторонних лиц, знакомых, соседей по палате,

а иногда и родственников больного. Правом больного является опре-

делить круг лиц, которым врач может сообщить данные о состоянии

его здоровья.

Одним из важных условий, влияющих на успешную деятель-

ность медицинского учреждения, является психологический климат

в коллективе, который зависит от многих факторов: социальных,

организационных, личностных и др. Медицинский коллектив в пси-

хологическом отношении является одной из сложнейших социаль-

ных групп. Это связано с большой физической и психологической

напряженностью работы медицинских работников, высокой ответ-

ственностью за жизнь человека.

402 Глава 26. Этика в профессиональной деятельности врача

Одним из показателей взаимоотношений в медицинском кол-

лективе является наличие конфликтов между коллегами. В зави-

симости от причин возникновения их условно можно разделить на

профессиональные, этические, личностные и другие. В медицин-

ской среде профессиональные споры неизбежны, но они не должны

переходить в конфликты.

26.3. Основные проблемы биомедицинской этики

В связи с большими достижениями

в биологической и медицин-

ской науке и внедрением новых медицинских технологий в начале

XXI в. врач в исключительных случаях вынужден принимать реше-

ния, которые входят в противоречия с нормами классической меди-

цинской этики. Большое внимание к правам

личности, в том числе и

к правам пациента, привело к новому

пониманию сути взаимоотно-

шений между врачом и пациентом.

Все это послужило предпосылка-

ми к возникновению и развитию

биомедицинской этики (биоэтики).

Термин «биоэтика» был введен американским биологом В. Поттером

в 1969 г., по его определению биоэтика – это соединение биологиче-

ских знаний и человеческих ценностей.

В нашей стране изучение биоэтики началось намного позже по

сравнению с другими странами. В 1992 г. создан Российский Нацио-

нальный комитет по биоэтике (РНКБ), учрежденный

Российской

академией наук. Основная цель РНКБ – способствовать защите

прав, свобод и достоинства человека в условиях бурного прогресса

биологических и медицинских наук и во взаимодействии человека

как пациента со сферой здравоохранения.

Биоэтика является одним из приоритетных направлений дея-

тельности ЮНЕСКО1, которой в 2005 г. была принята Всеобщая де-

кларация о биоэтике и правах человека.

Изучая моральные, философские, теологические, правовые

и социальные проблемы, рождающиеся по мере развития биологии

и медицины, биоэтика тем самым является междисциплинарной об-

ластью знаний; она охватывает медицинскую этику и простирается

за ее пределы. Круг проблем биомедицинской этики гораздо шире

проблем классической медицинской этики, но отчасти переклика-

ется с ними. Центральным в биоэтике является отношение к жизни

и смерти, причем жизнь понимается как высшая ценность. Поэтому

1 ЮНЕСКО (UNESCO — United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization) —

специализированная Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки

и культуры.

26.3. Основные проблемы биомедицинской этики 403

иногда биоэтику определяют как систему знаний о границах допу-

стимого манипулирования жизнью и смертью человека.

Основными аспектами приложения биомедицинской этики яв-

ляются:

• право на жизнь;

• проблема эвтаназии;

• право на аборт, контрацепцию, стерилизацию;

• новые репродуктивные технологии;

• медико-биологические эксперименты на человеке;

• современные технологии генной инженерии;

• трансплантация органов и тканей;

• психиатрия и права человека;

• моральные проблемы ВИЧ-инфицированных;

• межпрофессиональные отношения в медицине;

• проблемы социальной справедливости в медицине.

Врач, работающий в специализированном учреждении, оказы-

вающем медицинскую помощь женщинам, не может не задумывать-

ся об этических аспектах искусственного прерывания беременности,

контрацепции и стерилизации, являющихся современными формами

медицинского вмешательства в репродуктивную функцию челове-

ка. Скажем, является ли аборт нарушением основного принципа

медицинской этики – «не навреди»? Допустимо ли его проведение

с этической точки зрения (а она совсем не обязательно совпадает

с юридической)? Если да, то в каких случаях? Ответы на эти вопро-

сы зависят от профессиональной подготовленности и нравственных

принципов врача.

Одна из важнейших проблем, связанных с разработкой новых

репродуктивных технологий, – искусственное оплодотворение, кото-

рое предоставляет возможность преодолеть бесплодие. Использова-

ние этой технологии затрагивает такие человеческие ценности, как

природа самого брака, взаимоотношения супругов, судьба личности

будущего ребенка. С точки зрения морали здесь важно не перейти

ту грань, когда вмешательство в репродуктивную сферу помогает

женщине обрести долгожданную беременность, а не превращается

в вид манипуляции, эксперимента. Искусственное оплодотворение

не вызывает морального осуждения в обществе и даже имеет законо-

дательное разрешение. Действительно, каждая женщина имеет право

быть матерью, и долг врача – помочь ей в этом.

Спорным и уязвимым с точки зрения биоэтики является метод

суррогатного материнства, когда оплодотворенную яйцеклетку (от био-

логических отца и матери) вносят в матку другой женщины (сурро-

гатная мать), которая вынашивает и рожает ребенка, а потом пере-

404 Глава 26. Этика в профессиональной деятельности врача

дает его биологическим родителям. Таким образом, с одной сторо-

ны, становится очевидной манипуляция телесной природой ребен-

ка, получающего генетическое наследие от двух определенных лиц

и вместе с тем кровь, питание от суррогатной матери. С другой – это

единственный способ для отдельных семейных пар обрести желан-

ного ребенка.

Ожесточенные споры велись и ведутся вокруг проблемы клони-

рования человека на основе современных технологий генной инже-

нерии. В обсуждении морального аспекта клонирования участвуют

биологи, врачи, политики, философы, священнослужители. Выска-

зываются две противоположные точки зрения. Первая – клонирова-

ние морально этично и появление человеческих генетических копий

безопасно для самого человека и общества. Эта технология открыва-

ет путь к освобождению от болезней и бессмертию. Вторая – клони-

рование аморально и не безопасно, так как наука еще не в состоянии

определить последствия, к которым оно приведет, нет эксперимен-

тальных доказательств, что каждый клонированный эмбрион будет

развиваться нормально и у клонированного ребенка не возникнут

уродства, задержка умственного развития. Кроме того, могут поя-

виться самые непредсказуемые злоупотребления.

Для врача, работающего в специализированном учреждении хи-

рургического профиля, может оказаться немаловажной выработка

этической позиции по отношению к такому важнейшему достиже-

нию медицинской науки ХХ в., как трансплантация органов и тка-

ней человека. Сегодня пересаживаются практически все жизненно

важные органы и ткани: почки, сердце, печень, легкое, костный

мозг и др. Вместе с тем трансплантология породила много сложных

этических и правовых проблем, связанных с определением прав и

обязанностей донора и его родственников, реципиента и медицин-

ских работников, а также сопряженных с ними условий получения

информированного согласия (реципиента, живого донора), конста-

тации необратимой гибели головного мозга предполагаемого доно-

ра. В настоящее время основным правовым документом в этой об-

ласти является Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей

человека». В нем определены условия и порядок трансплантации

человеческих органов и тканей с учетом современных достижений

медицинской науки и практики, однако не даны ответы на многие

этические вопросы.

Одной из наиболее горячо обсуждаемых сегодня этических про-

блем является проблема эвтаназии, то есть намеренного ускорения

наступления смерти неизлечимого больного с целью прекращения

его страданий. Иными словами, эвтаназия – это преднамеренное

26.3. Основные проблемы биомедицинской этики 405

убийство человека (по его просьбе). Различают две основные фор-

мы эвтаназии: активную и пассивную. Активная эвтаназия – пред-

намеренное применение медицинскими работниками каких-либо

средств с целью прерывания жизни пациента. К активной эвтаназии

также относят самоубийство при помощи врача, который предо-

ставляет больному средства для прекращения жизни. Пассивная эв-

таназия – отказ от поддерживающего лечения, которое или совсем

не начинают или прекращают на определенном этапе. В «Основах»

существует специальная статья 45 «Запрещение эвтаназии». В ней

говорится: «Медицинскому персоналу запрещается осуществление

эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его

смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе пре-

кращением искусственных мер по поддержанию жизни». Эвтаназия

противоречит религиозным взглядам всех основных конфессий и

классической медицинской этике, в частности, клятве Гиппократа,

однако этот вопрос не может считаться окончательно решенным.

Еще один принцип биоэтики – социальная справедливость, ко-

торый предусматривает равное предоставление необходимых видов

медицинской помощи любому пациенту независимо от его физиче-

ского, психического и материального состояния. Врач при оказании

медицинской помощи пациентам должен руководствоваться исклю-

чительно профессиональными и этическими нормами, а не отдавать

предпочтение больным с особым социальным статусом и высоким

материальным положением.

Социально-психологической основой профессионального

воспитания врачей является формирование и развитие у них соот-

ветствующей этико-деонтологической культуры. Это означает, что

сопереживание

и милосердие должны стать внутренним содержа-

нием, нравственным стержнем медицинского работника. Этические

нормы врача должны находить свое проявление в профессиональной

деятельности, прежде всего в общении с пациентами, их близкими,

взаимоотношениях с коллегами.

406 Глава 26. Этика в профессиональной деятельности врача

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятий «медицинская этика» и «деонтология».

2. Какие основные проблемы изучает медицинская этика?

3. Какие нормы профессиональной морали содержит «Международный

кодекс медицинской этики»?

4. В каких международных и отечественных правовых документах

зафиксированы принципы медицинской этики?

5. Каковы этические правила беседы с пациентом?

6. Каковы этические правила проведения инвазивных лечебных

и диагностических процедур?

7. В чем суть принципа информированного согласия? Каков порядок его

соблюдения?

8. Что такое ятрогения? В чем причины ее возникновения? Какие виды

ятрогений вам известны?

9. Раскройте суть и разъясните важность соблюдения принципа сохранения

врачебной тайны.

10. Дайте определение понятия «биомедицинская этика».

11. Какие основные проблемы изучает биомедицинская этика?

12. Каковы этические проблемы внедрения новых репродуктивных

технологий?

13. Каковы правовые, этические проблемы клонирования человека? Ваше

отношение к этой проблеме.

14. Каким нормативным актом регулируется трансплантация органов и тканей

человека в РФ?

15. Эвтаназия и ее этическая оценка.

16. В чем суть принципа социальной справедливости при оказании

медицинской помощи?

Глава 27

Здравоохранение в зарубежных странах

27.1. Социально-экономические

модели здравоохранения

Несмотря на большое разнообразие национальных и историче-

ских особенностей, имеющих место в различных странах мира, вы-

деляют 5 устойчиво функционирующих моделей здравоохранения:

• модель здравоохранения без государственного регулиро-

вания;

• модель здравоохранения с государственным регулированием

программ обязательного медицинского страхования для от-

дельных категорий граждан;

• модель здравоохранения с государственным регулировани-

ем программ обязательного медицинского страхования для

большинства граждан;

• монопольная государственная модель здравоохранения;

• модель здравоохранения на основе всеобщего государствен-

ного медицинского страхования.

Эти модели принципиально отличаются друг от друга: во-

первых, степенью участия государства в финансировании здравоох-

ранения; во-вторых, формами собственности производителей меди-

цинских услуг; в-третьих, степенью охвата населения программами

государственной поддержки; в-четвертых, источниками финанси-

рования здравоохранения. Условно первые 2 модели можно отнести

к негосударственным (частным), а последние 3 – к государственным

моделям здравоохранения. В странах с неустойчивыми политиче-

скими системами и переходной экономикой могут встречаться про-

межуточные формы (переходные модели), включающие элементы

разных моделей.

Модель здравоохранения без государственного регулирования

основана на простых законах потребительского рынка. Виды и объ-

ем медицинской помощи формируются путем саморегулирования

спроса и предложения на медицинские услуги. Неимущие слои на-

селения не имеют доступа к квалифицированной медицинской

408 Глава 27. Здравоохранение в зарубежных странах

помощи. Для такой модели характерно отсутствие существенной

государственной поддержки малоимущих категорий граждан. Про-

изводители медицинских услуг представлены врачами частной прак-

тики. Участие государства сводится к обеспечению необходимых

противоэпидемических мероприятий и минимальных санитарных

условий в общественных местах. Государство также берет на себя

обязанность по изоляции и лечению больных (инфекционных, пси-

хиатрических и др.), представляющих опасность для общества.

В этой системе здравоохранения оплата медицинской помо-

щи осуществляется непосредственно потребителями медицинских

услуг – пациентами. Для нее характерны следующие признаки:

• основной источник финансирования медицинской помо-

щи – личные средства граждан;

• свободные (нерегулируемые) цены на медицинские услуги;

• свободный выбор врача;

• высокие доходы врачей;

• ограниченная доступность медицинской помощи большин-

ству граждан.

Такая модель здравоохранения существует в ряде развивающих-

ся стран Азии и Африки.

Модель здравоохранения с государственным регулированием про-

грамм обязательного медицинского страхования для отдельных катего-

рий граждан возникла в эпоху раннего капитализма в связи с разви-

тием сложных медицинских технологий (полостная хирургия, нар-

коз, рентген и др.), которые потребовали больших дополнительных

материальных и финансовых затрат. Это, в свою очередь, поставило

перед населением проблему оплаты дорогостоящего лечения.

Одним из решений проблемы стало создание больничных касс,

развитие частного медицинского страхования. Страховые компании

использовали принцип общественной солидарности, при котором

богатый платит за бедного, молодой – за старого, больной – за здо-

рового. Это стало удобно для большинства пациентов. Механизм

страхового дела оттачивался в течение десятилетий. Формировалась

юридическая база для правового регулирования отношений между

страховщиками (работодатель, частное лицо), страховыми компани-

ями, частными производителями медицинских услуг, адвокатскими

конторами, которые регулировали спорные вопросы.

В этот период стала постепенно усиливаться роль государства

в формировании правовой базы, начали вводиться отдельные эле-

менты обязательного медицинского страхования для отдельных ка-

тегорий граждан (программы для неимущих и инвалидов в США).

27.1. Социально-экономические модели здравоохранения 409

Таким образом появилась государственная поддержка отдельных

категорий граждан в получении медицинской помощи, однако она

не носила всеобщего характера.

При этой модели взаимоотношения между производящими,

финансирующими, контролирующими и потребляющими субъек-

тами основываются на свободном выборе, независимости и двусто-

ронних договорных обязательствах. Для нее характерны следующие

признаки:

• основным источником финансирования медицинской помо-

щи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридиче-

ских лиц;

• большой выбор медицинских учреждений, врачей, создаю-

щих конкурентную среду на рынке медицинских услуг;

• свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицин-

ские услуги;

• высокие доходы врачей, других медицинских работников;

• высокая стоимость медицинских услуг, ограниченная до-

ступность медицинской помощи для широких слоев населения;

• недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике,

приоритет в лечении «легких» заболеваний;

• неэффективное использование ресурсов, преобладание за-

тратных хозяйственных механизмов;

• гипердиагностика, выполнение значительной доли дорого-

стоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских

показаний;

• государственная поддержка отдельных категорий граждан.

Такая модель характерна для здравоохранения США, ряда араб-

ских, африканских и латиноамериканских стран.

Модель здравоохранения с государственным регулированием про-

грамм обязательного медицинского страхования для большинства граж-

дан более прогрессивна и совершенна. Она зародилась в конце XIX в.

в Германии и получила развитие в период после Первой мировой

войны в большинстве европейских стран. Основной характеристи-

кой такой модели является то, что государство с целью обеспечения

гарантированной медицинской помощью большинства населения (за

исключением самых богатых) обязывает всех работодателей и самих

граждан отчислять часть дохода на медицинскую страховку в рам-

ках государственных нормативов по программе ОМС. Работодате-

ли перечисляют деньги в страховые компании, те в свою очередь –

в лечебные учреждения, которые оказывают медицинскую помощь

населению.

410 Глава 27. Здравоохранение в зарубежных странах

Основная роль государственных органов управления здраво-

охранением при этом сводится к выполнению функции экспертно-

аналитических и арбитражных служб и контроля за санитарно-эпиде-

миологическим благополучием в стране.

Для модели здравоохранения с государственным регулировани-

ем программ всеобщего ОМС характерны следующие положитель-

ные стороны:

• наличие нескольких основных источников финансирования

(средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осу-

ществляемые как работодателями, так и самими работниками);

• высокая доля национального дохода, выделяемого на здраво-

охранение;

• наличие централизованной системы финансирования, осно-

ванной на независимых специализированных организациях (фондах,

страховых компаниях);

• большое внимание со стороны финансирующих организаций

к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при

оказании медицинских услуг;

• регулируемое ценообразование на медицинские услуги, мно-

гообразие форм и способов оплаты медицинской помощи;

• обеспечение высокого, гарантированного государством, ка-

чества медицинской помощи.

Основной недостаток – недостаточно полный охват населения

программами обязательного медицинского страхования.

В настоящее время данная модель наиболее развита в Герма-

нии и Франции и называется регулируемой системой страхования

здоровья.

Монопольная государственная модель здравоохранения возникла

в СССР после Октябрьской революции (1917). Эта модель ориенти-

рована на высокий уровень централизации управления отраслью.

Организация материально-технического и лекарственного обеспе-

чения производится на основе государственного заказа и фондового

снабжения по фиксированным ценам. Формирование и развитие ме-

дицинских учреждений производится в соответствии с государствен-

ными нормативами по штатам, ресурсам, заработной плате и др.

Монопольная государственная модель здравоохранения имеет ряд

неоспоримых преимуществ:

• высокую степень социальной защищенности граждан путем

установления всеобщих гарантий предоставления бесплатной меди-

цинской помощи;

• строгий государственный контроль за условиями оказания

медицинской помощи;

27.1. Социально-экономические модели здравоохранения 411

• воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями

путем проведения иммунизации населения;

• высокую степень мобилизационной готовности при чрезвы-

чайных ситуациях.

В то же время, к существенным недостаткам этой модели следу-

ет отнести:

• низкоэффективную бюрократическую систему управления;

• недостаток дополнительных платных и сервисных услуг и от-

сутствие конкурентной среды;

• низкую заработную плату медицинских работников;

• отсутствие экономических стимулов в работе медицинского

персонала;

• отсутствие системы независимого контроля за качеством ме-

дицинской помощи;

• диспропорции в развитии стационарной и амбулаторно-

поликлинической помощи;

• низкую эффективность использования ресурсов в здраво-

охранении.

Эта модель, несомненно, сыграла положительную роль в эпо-

ху политических кризисов и войн в обществах с устойчивыми и

традиционными представлениями о медицине как о социальном

благе, в равной степени доступном и бесплатном для всех граждан.

Вместе с тем развитие рыночных отношений, а также эволюция по-

требностей граждан в пользу получения все более разнообразных и

качественных медицинских услуг приводят к тому, что государство

оказывается не в состоянии эффективно финансировать и управлять

национальной системой здравоохранения.

Основным отрицательным фактором монопольной государ-

ственной модели здравоохранения является то, что финансирование

медицинской деятельности осуществляется исключительно из гос-

бюджета по остаточному принципу. В этой модели не предусмотрено

использование принципов ни обязательного, ни добровольного ме-

дицинского страхования.

Модель здравоохранения на основе всеобщего государственного

медицинского страхования. После Второй мировой войны ряд веду-

щих стран мира (Великобритания, Италия, Испания, Япония, Кана-

да) заимствовали у Советского Союза положительные стороны моно-

польной государственной модели здравоохранения и построили но-

вые страховые модели, которые существенно отличались от преды-

дущих частных моделей обязательного медицинского страхования.

Характерным для модели здравоохранения, основанной на все-

общем государственном медицинском страховании, является то, что

412 Глава 27. Здравоохранение в зарубежных странах

государство нт непосредственно координирует работу всех медицин-

ских учреждений и само обеспечивает производство медицинских

услуг всему населению страны. Система государственного страхова-

ния является наиболее экономичной и рациональной моделью в ор-

ганизации медицинского обслуживания населения. Фактически это

модель XXI в. для стран, которые стремятся ограничить расходы, не

потеряв в эффективности и качестве медицинской помощи.

Такие модели не допускают отделения государства от управ-

ления, управления от финансирования, финансирования от ответ-

ственности за производство услуг и качество обслуживания населе-

ния. В функции государственных органов управления входит также

ответственность за сбор средств, управление финансами, формиро-

вание госзаказа и установление цен на медицинские услуги.

Действующая в настоящее время в РФ система здравоохране-

ния, которая в основном базируется на принципах государственно-

го и всеобщего обязательного медицинского страхования, наиболее

приближена к этой модели.

27.2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Международное сотрудничество России

По окончании Второй мировой войны в июле 1946 г. в Нью-

Йорке в соответствии с решением Международной конференции по

здравоохранению было принято решение создать Всемирную орга-

низацию здравоохранения (ВОЗ) (World Health Organization, WHO).

Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 г., с тех пор этот день

отмечают как «Всемирный день здоровья».

Всемирная организация здравоохранения – специальное агентство

Организации Объединенных Наций, состоящее из 192 государств-

членов, основная задача которого заключается в решении между-

народных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения

мира. В состав ВОЗ принимают государства-члены ООН, хотя воз-

можен прием и не входящих в ООН стран.

Официальными языками ВОЗ являются английский и француз-

ский, рабочими (кроме указанных) – русский, испанский, арабский,

китайский, немецкий.

Деятельность ВОЗ осуществляется следующими уполномочен-

ными органами: Всемирной Ассамблеей по здравоохранению, Ис-

полнительным комитетом, Секретариатом.

Высшим органом ВОЗ является Всемирная Ассамблея здра-

воохранения, которая состоит из делегатов, представляющих

государства-члены ВОЗ. Сессии Ассамблеи созываются ежегодно.

27.2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международное ... 413

Между сессиями высшим органом ВОЗ является Исполнительный

комитет, включающий представителей 30 государств (среди них

5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и

Китай) и который собирается на очередные сессии 2 раза в год. Цен-

тральным административным органом ВОЗ является Секретариат,

возглавляемый

Генеральным директором, который назначается Ас-

самблеей по представлению Исполнительного комитета сроком на

5 лет. Штаб-квартира Секретариата находится в Женеве (Швейца-

рия). У Генерального директора работают 6 помощников, один из

которых – представитель Российской Федерации. Секретариат ВОЗ

состоит из 5 отделов:

• гигиена окружающей среды и санитарной статистики;

• укрепление служб здравоохранения и охраны здоровья

семьи;

• неинфекционные болезни, развитие кадров здравоохранения

и лекарственных средств;

• административное руководство и персонал;

• бюджет и финансы.

Для оказания государствам адекватной помощи с учетом специ-

фических для данной страны проблем здравоохранения в рамках ВОЗ

создано 6 региональных организаций. Каждая такая организация

имеет региональный комитет, который состоит из представителей

государств-членов ВОЗ, входящих в данный географический

регион.

Исполнительными органами этих организаций являются региональ-

ные бюро, которые находятся в следующих странах:

• европейское — в Копенгагене (Дания);

• американское — в Вашингтоне (США);

• восточно-средиземноморское (Средиземноморское) —

в Александрии (Египет);

• юго-восточной Азии (Азиатское) — в Дели (Индия);

• западной части Тихого океана (Тихоокеанское) — в Маниле

(Филиппины);

• стран Африки южнее Сахары (Африканское) — в Браззавиле

(Конго).

Ежегодный бюджет ВОЗ составляет более 550 млн. долларов,

который формируется за счет взносов стран-членов.

Основными направлениями деятельности ВОЗ являются:

• укрепление и совершенствование национальных служб

здравоохранения;

• предупреждение и борьба с неинфекционными и инфекци-

онными заболеваниями;

414 Глава 27. Здравоохранение в зарубежных странах

• охрана и оздоровление окружающей среды;

• охрана здоровья матери и ребенка;

• подготовка медицинских кадров;

• разработка международных стандартов, номенклатур

и клас-

сификации болезней;

• развитие медико-биологических исследований.

Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает известных

специалистов-экспертов, которые готовят технические, научные

и информационные материалы, организуют заседания экспертных

советов. Широко представлена издательская деятельность ВОЗ,

включающая отчеты Генерального директора о деятельности ВОЗ,

статистические материалы, документы комитетов и совещаний,

в том числе отчеты Ассамблеи, исполнительных комитетов, сборни-

ки резолюций и др. Также выпускаются журналы ВОЗ: «Бюллетень

ВОЗ», «Хроника ВОЗ», «Международный форум здравоохранения»,

«Здоровье мира», «Ежегодник мировой санитарной статистики»,

монографии и технические доклады. С периодичностью приблизи-

тельно раз в 10 лет ВОЗ пересматривает и издает «Международную

статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со

здоровьем».

За годы своей деятельности ВОЗ удалось решить многие важ-

ные проблемы. По инициативе ВОЗ и при активной поддержке на-

циональных систем здравоохранения была проведена компания

по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован

в 1981 г.); результативными явились компания по борьбе с малярией,

распространенность которой сократилась почти в 2 раза, программа

иммунизации против инфекционных заболеваний, борьба с ВИЧ-

инфекцией; формирование служб первичной медико-санитарной

помощи и др. Основная роль ВОЗ в достижении поставленных це-

лей – консультативная, экспертная и техническая помощь странам,

а также предоставление необходимой информации. Это делается для

того, чтобы научить страны самим решать ключевые проблемы охра-

ны здоровья населения.

На сегодня ВОЗ определила следующие наиболее важные на-

правления деятельности национальных систем здравоохранения:

борьба с ВИЧ/СПИД, туберкулезом, малярией, содействие безопас-

ной беременности, охрана здоровья матери и ребенка, подростков,

улучшение психического здоровья и др.

ВОЗ сотрудничает с большинством неправительственных меж-

дународных организаций, в том числе с Лигой обществ Красного

Креста, Международным обществом реабилитации, Всемирной ме-

27.1. Социально-экономические модели здравоохранения 415

дицинской ассоциацией, Советом международных медицинских на-

учных организаций, Всемирной Федерацией помощи слепым и др.

Важное место в общей системе международных отношений РФ

занимает международное сотрудничество в области здравоохранения,

которое охватывает широкий спектр проблем здравоохранения, ме-

дицинской науки и социально-трудовой сферы и имеет 2 основных

составляющих: политическую и профессиональную.

Политическое направление формируется при непосредственном

участии руководителей МЗиСР РФ в ходе определения глобальной

стратегии и места российского здравоохранения в происходящих

процессах на мировом и региональном уровнях (формирование по-

зиции России в программах международных организаций, междуна-

родных соглашениях, приоритетных направлениях международного

сотрудничества, прямых переговорах на высоком уровне и др.).

Профессиональное направление включает прямое участие руко-

водителей и специалистов департаментов МЗиСР РФ, федеральных

служб и агентств в разработке и реализации совместных междуна-

родных проектов и программ, а также соглашений о международном

сотрудничестве.

Оба направления сотрудничества осуществляются в тесном вза-

имодействии с МИД России, Минэкономразвития России, посоль-

ствами и представительствами России за рубежом.__

220

1. Всемирная организация здравоохранения. Задачи, структура, функции. (Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос А. Гебрейесус).

Структура ВОЗ

· Всемирная ассамблея здравоохранения

· Исполнительный комитет

· Секретариат

Задачи ВОЗ

предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения

установление стандартов здравоохранения

сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения

разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения.

Сферы деятельности ВОЗ[править | править код]

• Укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;
• Предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними;
• Охрана и оздоровление окружающей среды;
• Охрана здоровья матери и ребёнка;
• Подготовка медицинских кадров;
• Развитие медико-биологических исследований;
• Санитарная статистика.

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!