Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
| Признаки | Послевакцинный иммунитет | Инфекционный иммунитет |
| Максимальный диаметр инфильтрата | На первом году жизни | В более поздние сроки |
| Диаметр инфильтрата | До 7-10 мм | Больше 12 мм, чаще гиперергическая реакция |
| Реакция на туберкулин | С каждым годом уменьшается | Со временем нарастает |
| Реакция в 5-6 лет | Отрицательная | Положительная |
| Характер инфильтрата | Неустойчивый, папула плоская, исчезает на протяжении недели, не оставляя пигментации | Стойкий, папула высокая, яркая, четко очерченная, исчезает в более поздние сроки, оставляя пигментацию |
Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражем туберкулиновой чувствительности.
Вираж – период первичного заражения человека, когда в организм впервые попадает возбудитель туберкулеза.
При этом состояние пробы Манту из отрицательного становится положительным: либо гиперергическим из любой исходной пробы, либо папула при положительном результате увеличивается более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой. Можно также определить при помощи ПЦР, иммунологических реакция (РТБЛ, розеткообразования, повреждения нейтрофилов).
Тактика врача:
Подготовка к консультации фтизиатра: ОАК, ОАМ, сведения о прививках, сведения о туберкулиновых пробах, обзорная рентгенография.
Освобождение от прививок 6 месяцев.
|
|
|
Выделение дополнительного выходного дня.
Выяснение источника инфекции.
Ребенок учитывается ПТД по 6А группе диспансерного учета.
Назначается предупредительное лечение (тубазид 8 мг/кг в сутки в течение 3 месяцев).
Направление виражных детей в санаторий.
Клинический минимум обследования на туберкулез в медицинских учреждениях общей лечебной сети.
ОДМ (обязательный диагностический минимум) включает:
• изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни;
• объективное исследование (осмотр, перкуссия, пальпация,аускультация);
• клинические анализы крови и мочи;
• микроскопию мокроты по Цилю—Нильсену (не менее трех проб) с количественной оценкой массивности бактериовыделения;
• рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
• постановку внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и препаратом диаскинтест.
ДМИ-1 (дополнительные методы исследования неинвазивного характера) включают:
•расширенную микробиологическую диагностику с посевом мокроты на питательные среды и определением лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам;
• посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы;
• углубленную лучевую диагностику с использованием томографии легких и средостения, в том числе КТ, а также УЗИ при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях;
|
|
|
•исследование мокроты методом ПЦР;
•углубленную иммунодиагностику с применением ИФА для выявления в крови противотуберкулезных антител (AT) и антигенов (АГ).
ДМИ-2 (дополнительные методы исследования инвазивного характера) включают:
•бронхоскопию с различными видами биопсий и бронхоальвеолярным лаважем;
• пункцию плевральной полости и плевробиопсию;
• трансторакальную биопсию легкого;
• торакоскопию;
• медиастиноскопию;
•открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.
ФМИ (факультативные методы исследования) - определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов: уровень глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газовый состав крови, легочный
кровоток и др.
ДМИ и ФМИ применяют по показаниям.
____________________________________________________________________________________
Дополнение, из презентации Бабаевой (можно написать в этин из вопросов про диагностику)
|
|
|
Выявление характерных для туберкулеза изменений в органах и тканях:
Косвенные методы:
Анамнез и физикальное обследование;
Биохимические исследования;
Функциональные исследования.
Прямые методы – визуализация структурных изменений:
В тканях – морфологическая диагностика;
В органах – лучевая диагностика.
Выявление возбудителя туберкулеза:
Косвенные методы:
Туберкулинодиагностика;
Определение противотуберкулезных антител;
Исследование высвобождения γ–интерферона под воздействием специфических агентов МБТ.
Прямые методы:
Бактериоскопическая диагностика;
Бактериологическая диагностика;
Определение антигенов МБТ;
Молекулярно-биологические методы.
_____________________________________________________________________________________
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!