Инструментальные методы диагностики туберкулеза (эндоскопия, пункция полости плевры, биопсия плевры, легких, лимфатических узлов).
Инструментальные методы диагностики:
Методы лучевой диагностики:
Цифровая флюорография,
Рентгенография, рентгеноскопия,
Рентгеноконтрастные методы,
- бронхография
- ангиопульмография
-пневмомедиастинография
- фистулография, плеврография
КТ,
Радионуклидные методы (сцинтиграфия),
- пневмосцинтиграфия
- вентиляционная сцинтиграфия
Ультразвуковые исследования (УЗИ).
Эндоскопические методы диагностики:
бронхоскопия (ригидная/фибробронхоскопия; диагностическая и лечебная).
торакоскопия
медиастиноскопия
Исследование функции внешнего дыхания:
спирометрия (в т.ч. Пневмотахиметрия);
оценка диффузной способности легких по оксиду углерода (II) – DLCO;
общая плетизмография тела (бодиплетизмография);
общая емкость легких (ОЕЛ);
исследование растяжимости легких (краевые давление – объем) с помощью пищевого зондирования.
Тест с 6-минутной ходьбой – оценка функциональных возможностей пациента, особенно при наличии тяжелой и средней степеней тяжести патологии сердца и легких.
1. Эндоскопия: инвазивные методы, позволяющие визуально исследовать участок поражения, провести биопсию.
Бронхоскопия — эндоскопический метод, позволяющий:
• визуально исследовать состояние внутренней поверхности трахеи, бронхов;
• непосредственно увидеть патологические образования, их распространенность;
•получить содержимое для цитологического, гистологического, бактериологического, иммунологического и биохимического исследований;
|
|
• определить косвенные признаки поражения лимфатических узлов средостения.
Существуют два типа бронхоскопии:
• ригидную бронхоскопию (РБС) проводят под наркозом полыми металлическими трубками, имеющими оснащение для ИВЛ и снабженными телескопами с различными углами зрения;
• фибробронхоскопию (ФБС) проводят под местной анестезией с использованием гибкого управляемого малокалиберного бронхоскопа, в который вмонтированы биопсийный канал, световод и оптическая система.
Выделяют диагностическую и лечебную бронхоскопию.
Противопоказания к бронхоскопии: • эпилепсия; • нарушения сердечного ритма;
• гипертония; • туберкулез гортани.
Осложнения, связанные с обезболиванием, реакцией на местные
анестетики: • головокружение; •тахикардия; • рвота; • гипотония; • обморок;
• бронхоларингоспазм.
Осложнения, связанные с бронхоскопическим исследованием:
• травма слизистой оболочки с кровотечением;
• разрыв стенки трахеи и бронха;
• перфорация легкого катетером — пневмоторакс;
• кровотечение после катетеризации, щипцовой биопсии;
•гипертермия;
• аспирационная пневмония.
|
|
Торакоскопия - диагностический и лечебный (н-р, прижигание бронхоплевральных свищей) метод определения генеза и характера диффузных и локальных плевральных процессов.
Медиастиноскопия позволяет уточнить характер поражения лимфоузлов средостения, распространенности процесса, методик лечения.
2. Биопсию различают по принципу забора ткани:
• скусывание;
• пункция;
• соскабливание (браш-биопсия);
• аспирация.
Каждый из биоптических приемов должен быть визуализирован бронхоскопически или в сочетании с рентгеноскопией . Из всех видов биопсии у больных туберкулезом для диагностики
бронхиальной патологии основное значение имеет щипцовая биопсия.
Рациональный выбор вида биопсии:
патологическое образование связано с бронхом и имеет воздушную полость: катетеризация с аспирацией и браш-биопсия.
образование расположено парабронхиально: пункционная биопсия
при щелевидном стенозе, инфильтративных изменениях: щетка или кюретку.
при ограниченном инфильтрате или маленькой опухоли в просвете крупного бронха: щипцевая биопсия.
По принципу забора тканей выделяют:
• аспирационную биопсию (обычные инъекционные иглы);
• трепанационную биопсию (используют иглу Виннера и ее модификации).
|
|
Осложнения — небольшой травматический пневмоторакс, кровохарканье.
Биопсия легкого: транторакальная, открытая, видеоторакоскопическая.
Биопсию легкого применяют при необходимости морфологического уточнения рентгенологически обнаруженного диссеминированного процесса. Метод дает возможность большего обзора легочной поверхности и выбора удаляемого участка.
Пункционная биопсия внутригрудных лимфоузлов имеет наибольшее значение для определения генеза различных аденопатий, которые нередко приходится дифференцировать с туберкулезными бронхоаденитами (лимфогранулематоз, саркоидоз, метастазы опухоли и др.).
Пункционная биопсия плевры - проводится под контролем бронхофиброскопа для установления этиологии плеврита в сомнительных случаях, также можно обнаружить характерные для туберкулеза бугорковые высыпания, с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием биоптата + аспирирование экссудата для исследования.
Пункция полости плевры (диагностическая, лечебная).
Показания: характер выпота, пункционная биопсия; локального введения антибиотиков.
Положение больного: обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или спинку стула.
|
|
Место для пункции: определяется по совокупности перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких в двух проекциях и ультразвукового исследования плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии.
Техника выполнения:
1. Место пункции обрабатывается антисептиками
2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц.
3. После анестезии игла меняется на пункционную и производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра
4. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры, движение поршня становится свободным.
6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость.
7. Производим замену шприца на одноразовую систему для плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости.
8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл жидкости так как есть вероятность смещения средостения что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь, удаляется полностью).
9. По окончании пункции игла извлекается и место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря. Выполняют рентгенологическое исследование.
Чаще всего экссудат при туберкулезе: серозный, серозно-геморрагический, реже гнойный с хлопьями фибрина.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 132; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!