Кроме обследования при подготовке больного к операции назначают соответствующую
диету и, если требуется, лекарственную терапию.
Накануне больного осматривает анестезиолог, который назначает ряд лекарственных средств для проведения премедикации. Как правило, накануне операции проводят вечернюю и утреннюю премедикацию (за 30 мин до операции). Медсестра должна помнить, что большую роль играет не только правильная дозировка, но и своевременность
выполнения назначений анестезиолога точно по часам.
Специальные мероприятия. Они состоят в проведении целого ряда исследований, связанных с операцией на том или ином органе; например, при операции на сердце проводится такое сложное исследование, как зондирование сердца, при операции на легких — бронхоскопия, при операциях на желудке — анализ желудочного сока и рентгеноскопия, фиброгастроскопия. Например, перед операцией на желудке, накануне вечером и утром в день операции производится удаление содержимого желудка. При застойных явлениях в желудке (стеноз привратника) его промывают.
Специальные мероприятия, проводимые в предоперационном периоде и зависящие от
особенностей функции и патологических изменений органа, на котором предстоит выполнить основной этап операции, рассмотрены в «Частной хирургии». Приблизительно за 1 час до операции, больному предлагают опорожнить мочевой пузырь. Также, за 1 час до операции, сбриваются волосы на тех участках кожи, где предполагается выполнить разрез тканей для операционного доступа (так как за более продолжительное время возможные при бритье порезы и царапины могут инфицироваться), меняют нательное и постельное белье. За 30 мин до операции следует предложить больному провести все гигиенические мероприятия: снять съемные зубные протезы (если они имеются), прополоскать полость рта и почистить зубы, извлечь контактные линзы, а также снять часы, украшения (серьги, кольца), лак с ногтей. Осуществляют эластичное бинтование нижних конечностей.
|
|
|
Необходимо отметить, что в предоперационной подготовке больного должны принимать участие не только хирурги. Больного осматривают терапевт и анестезиолог, которые в зависимости от необходимости назначают дополнительные методы исследования и дают
рекомендации по симптоматическому лечению больного.
Особенности подготовки больных к экстренным операциям
Подготовка к экстренной операции имеет свою специфику:
■Больной должен быть подготовлен в кратчайший срок. Подготовка к экстренной
операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необходимыми
исследованиями. Иногда больной сразу же из приемного покоя доставляется в экстренную
операционную.
|
|
|
■Больной срочно осматривается врачом, делаются срочные анализы крови, мочи и
некоторые другие исследования. По возможности, проводят общий анализ крови, мочи,
определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют
другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография,
фиброгастродуоденоскопия).
■ Гигиеническая ванна или душ противопоказаны. Производится частичная
санитарная обработка (обмывание или обтирание загрязненных участков тела). По
возможности необходимо удалить волосы с предполагаемого места операции.
■ Если больной принимал пишу или жидкость перед операцией, или характер
заболевания заставляет предположить наличие в желудке содержимого, то необходимо
поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое.
■ Клизмы при большинстве острых хирургических заболеваний противопоказаны.
■ Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или, по показаниям,
проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
■Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания.
■ Премедикация, как правило, выполняется за 30 — 40 мин до операции или на
|
|
|
операционном столе в зависимости от ее экстренности.
Обезболивание при экстренных операциях
Вопросы обезболивания занимают важное место в обеспечении безопасности экстренной хирургической помощи. При проведении экстренной анестезии необходимо: 1) оценить общее клинико-функциональное состояние больного (особенности психоневрологического статуса, изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, функциональную полноценность печени и почек, эндокринной системы, гемокоагуляционный потенциал, КОС и водно-солевой обмен с предварительным, по возможности, уточнением анамнеза — аллергологического, медикаментозного, анестезиологического, трансфузионного, наркологического, профессионального; наличие врожденных заболеваний); 2) определить степень операционного риска на основании сопоставления тяжести предстоящей операции и клинико-функционального состояния больного; 3) выбрать метод и составить план обезболивания; 4) установить предположительный объем и компоненты инфузионно-трансфузионной терапии; 5) провести лечебную и профилактическую премедикацию; 6) предусмотреть профилактику ранних осложнений.[3,8] Объективная оценка состояния больного перед экстренной операцией Она неразрывно связана с правильностью диагностики ведущего патологического синдрома. Общее клинико-функциональное состояние больного может быть угрожающим жизни (острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая или печеночно-почечная недостаточность, метаболическая или мозговая кома, судорожный или гипертермический синдром), тяжелым и средней степени тяжести. Результаты оценки предоперационного состояния и тяжесть предстоящего оперативного вмешательства в основном и определяют степень опасности операции. Малые операции, не сопровождающиеся нежелательными рефлекторными реакциями и не требующие релаксации, можно выполнять под местной или проводниковой анестезией с применением транквилизаторов или под внутривенным наркозом. Срочные операции средней степени тяжести, тяжелые и тем более обширные вмешательства следует выполнять под общим обезболиванием с применением миорелаксантов и ИВЛ. Кроме того, выбор способа обезболивания зависит от наличия тех или иных фармакологических средств, аппаратуры, а также квалификации анестезиолога и оперирующего хирурга. Важно правильно определить оптимальный и безопасный вариант обезболивания.
|
|
|
Оценка риска экстренной операции
Оценка операционного риска требует детального знакомства с характером заболевания, а также статистических данных о планируемой операции (летальность, частота осложнений, эффективность). Помимо осложнений, свойственных самой операции, существует анестезиологический риск, который зависит от состояния больного.
Чаще всего используют шкалу риска Американской ассоциации анестезиологов. Риск I степени: заболевание, требующее операции, носит локализованный характер; соматические (органические, физиологические, биохимические) и психические расстройства отсутствуют. Риск II степени: легкие или умеренные соматические или психические расстройства, в том числе не обусловленные основным хирургическим заболеванием. Риск III степени: тяжелые соматические или психические расстройства. Риск IV степени: соматические или
психические расстройства, сами по себе представляющие угрозу для жизни (иногда — неизлечимые). Риск V степени: терминальное состояние, операция обычно проводится как последняя мера для спасения жизни. Экстренный характер операции еще более увеличивает соответствующую степень риска
Определение степени операционного риска является необходимой предпосылкой к составлению плана обезболивания. При этом следует определить основной метод хирургического обезболивания, способный у конкретного больного или пострадавшего обеспечить антиноцицептивную защиту. С учетом современных концепций анестезии следует отдавать предпочтение местным и регионарным методам обезболивания, а также применению средств, действующих на ЦНС. В зависимости от особенностей избранной методики антиноцицептивной защиты и условий, необходимых для проведения операции, определяют показания к использованию миорелаксантов и ИВЛ. Введение в наркоз и выключение сознания всегда должны осуществляться средствами, не нарушающими гемодинамический и метаболический гомеостаз (стероидные препараты, наркотические средства, производные диазепина, кетамин, натрия оксибутират).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 671; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!