ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Учитывая жалобы больного: на боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, головную боль чаще возникающую к вечеру, снижение аппетита, тошноту, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов, анамнез заболевания: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному- раздражительность, головная боль, общая слабость и , диспептическому - ухудшение аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье) типу, с симптомами интоксикации, последующего желтушного периода, причем при появлении желтухи самочувствие больного ухудшается. Эпидемиологического анамнеза: больной является наркоманом (употребляет в/в наркотические препараты в течение 8-9 лет). Данных объективного обследования: выявление у больного при общем осмотре желтушности кожных покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого, ровного, плотноэластического, болезненного края печени, выходящего из под края реберной дуги на 2 см, увеличения размеров печени по Курлову ( 12х10х8см ); и на данные лабораторных исследований: высокого уровня общего билирубина, повышения активности АлАТ и повышения тимоловой пробы, увеличение протромбинового индекса при биохимическом исследовании крови и наконец, на обнаружение HBsAg при серологическом исследовании - мы можем с определенной точностью сказать, что у больного вирусный гепатит В. Учитывая умеренные симптомы интоксикации (головные боли, слабость), высокий уровень билирубина, Ферментов, наличие желтушности кожных покровов и склер, потемнение мочи можно поставить больному диагноз: Вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней степени тяжести.
|
|
|
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Базисная терапия.
Основными компонентами базисной терапии является создание охранительного режима и адекватное лечебное питание. Диета должна быть смешанная, с правильно сбалансированным полноценным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическим потребностям организма. Больным вирусным гепатитом назначают стол №5.
Этиотропная терапия.
Основную роль в этиотропной терапии вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения играют интерфероны. На практике чаще всего используют рекомбинантные интерфероны. К ним относятся: роферон, реальдирон, интрон А, реоферон, виферон и др.
Дезинтоксикационная терапия.
Используют капельные инфузии изотонических растворов: 5%раствор глюкозы, полиионных буферных растворов, гемодеза, реополиглюкина.
|
|
|
Пи холестатических формах гепатита целесообразно применение жирорастворимых витаминов А и Е. Может быть использован «Аевит», содержащий оба витамина. Для ускорения нормализации метаболических нарушений применяется рибоксин.
Диспансерное наблюдение за переболевшим.
ПРОФИЛАКТИКА
Нейтрализация источников инфекции.
Важнейшим направлением является ранняя диагностика, госпитализация и лечение больных острыми гепатитами В, С, Д
Пересечение путей передач.
Предупреждение так называемого «шприцевого» гепатита. Предупреждение посттрансфузионного гепатита. Предупреждение заражения в отделениях повышенного риска, предупреждение профессиональных заражений, прерывание естественных путей передачи.
Повышение невосприимчивости населения.
Для повышения невосприимчивости населения могут быть использованы методы активной и пассивной иммунизации.
ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Прогноз для жизни относительно благоприятный, так как уже есть диффузные изменения печеночной ткани. Учитывая возраст больного (30 лет), средне-тяжелую форму заболевания, поддающуюся терапии, удовлетворительные бытовые условия, можно сказать, что процесс может полностью регрессировать, вплоть до полного клинического выздоровления больного, но у него имеется пристрастие к наркотическим веществам, что ставит под большой вопрос его выздоровление. Также гепатит В, часто может переходить в хронические формы, с развитием в дальнейшем цирроза печени, при влиянии неблагоприятных факторов (дальнейшее употребление наркотиков, курение, несоблюдение диеты, употребление алкоголя даже в небольших количествах).
|
|
|
ЭПИКРИЗ
Больной поступил в больницу 29 августа 2006 года на 5-й день болезни, с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, головную боль чаще возникающую к вечеру, снижение аппетита, тошноту, слабость, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов, был поставлен предварительный диагноз: "Вирусный гепатит" средней тяжести. В больнице при нарастании желтухи самочувствие больного ухудшалось. Больной был обследован и ему были проведены лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, серологическое исследование). При этом выяснено, что больной в течении 8-9 лет употребляет в/в наркотики- подтверждение эпидемиологии, выявлены желтушность кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер, высокий уровень общего билирубина, повышение активности, повышение тимоловой пробы, увеличение протромбинового индекса, наличие в моче уробилина и желчных пигментов, HBsAg при серологическом исследовании, что позволило подтвердить и уточнить диагноз вирусного гепатита В, желтушная форма с холестатическим компонентом средней степени тяжести. Больному было назначено лечение: диетотерапия, щелочное питье, аскорутин, кортикостеройды, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами. На фоне лечения самочувствие больного улучшилось: уменьшились симптомы интоксикации и желтуха. Больной будет выписан из стационара при нормализации биохимических показателей.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!