Диагностика гастрогенных причин синдрома мальабсорбции
Диагностика синдрома мальабсорбции при патологии желудка подразумевает анализ функциональной способности слизистой желудка.
Оценка желудочной секреции.
Фракционное зондирование позволяет достоверно оценить секреторную, кислотообразующую, ферментообразующую функции желудка. Методика выполнения заключается в видении тонкого зонда в желудок. Исследование проводится натощак. В течение часа с интервалом в 15 минут получают 4 порции желчи из желудка, после чего проводят стимуляцию секреции. В настоящее время среди секреторных стимуляторов предпочтение отдается парентеральным (гистамин и пентагастрин) с подкожным введением, чем энтеральным (капустный отвар и мясной бульон). Стимулированные порции желудочного сока собирают также через каждые 15 минут в количестве 4.
В полученных тощаковых (базальных) и стимулированных порциях желудочного сока оценивают кислотность, активность пепсина и их объём.
О секреторной функции судят по объёмам полученного содержимого: после стимуляции количество желудочного сока должно увеличиться в 1,5-2 раза.
Кислотообразующая функция оценивается по дебиту соляной кислоты: отношение базальной кислотной продукции к стимулированной составляет в норме 1:2.
Ферментообразующая функция оценивается по дебиту фермента (пепсина).
Для внутрижелудочной РН-метрии используют зонды с 1-5 датчиками, расположенными по длине. Использование такого количества датчиков позволяет получать информацию о РН в различных отделах. При использовании зондов с тремя датчиками дистальный датчик располагается в антральном отделе желудка, 2-ой - в кардиальном, 3-ий (проксимальный) – в кардиальном. При использовании пяти датчиков 1-ый располагается в двенадцатиперстной кишке, 2-ой – в антральном отделе желудка, 3-ий – в теле желудка, 4-ый – в кардиальном отделе, 5-ый – в пищеводе.
|
|
|
При проведении РН-метрии нет необходимости в извлечении желудочного содержимого, замеры РН производятся непрерывно в течение 30 минут до стимуляции и 1 часа – после стимуляции. Стимуляторами секреции при данном исследовании являются гистамин и пентагастрин.
РН в теле желудка натощак может быть сильнокислой(0,9-1,9), среднекислой (2,0-2,9), умеренно кислой (3,0-4,9), слабокислой (5,0-6,9), щелочной (7,0-8,9). В результате стимуляции определяют реакцию РН: гиперацидность (РН менее 1,2), гипоацидность (РН=2,1–3,0), анацидность (5, и выше), нормацидность (1,2-2,0).
Кроме того, внутрижелудочная РН-метрия позволяет достоверно выявить дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы.
Во время проведения эндоскопии возможно введение индикатора РН, который окрашивает слизистую (обычно конго красный) в зависимости от величины РН – хромогастроскопия.
|
|
|
Эндоскопическая РН-метрия подразумевает проведение эндоскопического исследования и одновременно РН-метрии.
Диагностические исследования при заболеваниях кишечника с синдромом мальабсорбции
Синдром дисбактериоза кишечника - это изменение внутренней среды кишечника и/или прямого воздействия на кишечную микрофлору.
Основными причинами этого состояния могут быть заболевания ЖКТ инфекционного и неинфекционного генеза, функциональные нарушения моторики, хирургические вмешательства (кишечные анастомозы, холецистэктомия и др.), антибиотикотерапия, нерациональное питание, радиационное поражение кишечника (постлучевой синдром), колоректальный рак и лечение цитостатиками при онкопатологии, злоупотребление механическим очищением толстой кишки («гидроколонотерапия») и др.
!Синдром дисбактериоза кишечника всегда вторичен!
Нормальная кишечная микрофлора состоит из
-анаэробных бактерий: бифидобактерий, бактероидов (последние в связи со сложностью культивирования не определяются во многих лабораториях) на 85-98%. Они являются основными факторами колонизационной резистентности: так, вырабатывая лизоцим, молочную кислоту и ряд других бактерицидных веществ, происходит стимуляция иммунной системы. Бифидобактерии синтезируют витамины группы К и В, способствуют всасыванию витамина Д.
|
|
|
-анаэробной и условно-анаэробной флоры: кишечных палочек, стрептококков, лактобацилл, энтерококков, представляющих сопутствующую флору и составляющих в сумме 5-10%. Лактобактериии способствуют процессам восстановления слизистой кишки. Непатогенные разновидности кишечной палочки вырабатывают витамин К, колицины, тормозящие рост патогенной флоры.
-остаточная флора: стафилококки, протей, грибы (0,01%).
Диагностика дисбактериоза кишечника представляет сложную задачу: из 500 известных микробов в целях диагностики изучаются лишь 10-20 микроорганизмов.
Методы диагностики нарушений микрофлоры можно разделить на дыхательные тесты, бактериологическое исследование фекалий.
Среди дыхательных тестов чаще используется водородный дыхательный тест. Он основан на выявлении в выдыхаемом воздухе водорода, выделенного бактериями (ткани человеческого организма не могут продуцировать водород). Концентрация водорода натощак в выдыхаемом воздухе напрямую зависит от степени обсемененности тонкого кишечника микрофлорой.
|
|
|
В практической работе наиболее часто применяется бактериологическое исследование фекалий. Забор фекалий осуществляется утром в стерильную посуду, ожидаемый результат анализа – 10-14 дней. Для диагностики синдрома дисбактериоза кишечника следует учитывать:
- снижение «нормальной» флоры (бифидобактерии менее 105 в 1 грамме фекалий),
-увеличение условно-патогенных возбудителей: протея, лактозонегативных энтеробактерий, гемолизирующего стафилококка, грибов и др.),
-увеличение аэробной флоры: лактозонегативных и гемолизтрующих кишечных палочек.
Согласно классификации синдрома дисбактериоза кишечника по К.С. Ладодо (1991 г.) выделяют четыре его степени.
I степень – латентная фаза – снижение бифидо – и лактобактерий, а также полноценных кишечных палочек до 80% от общего количества, остальные показатели – в пределах нормы.
В этой стадии не бывает выраженной клинической картины.
II степень - выраженный дефицит бифидобактерий, снижение количества лактобацилл, повышенное размножение либо стафилококков, либо протеев, либо грибов рода Кандида.
Расстройства пищеварения выражены неотчётливо: периодически – разжиженный стул с неприятным запахом или, наоборот, задержки стула.
III степень – рост в ассоциациях патогенной микрофлоры: золотистого стафилококка, протея, гемолитического энтерококка.
Клинически – дисфункция кишечника с расстройствами моторики и всасывания.
IV степень – глубокое разбалансирование кишечного микробиоценоза. Характерно размножение кишечных палочек, сальмонелл, шигелл и других возбудителей.
Эта фаза дисбиоза кишечника характеризуется выраженным синдромом мальабсорбции.
Лактазная недостаточность – это заболевание, характеризующиеся недостаточностью фермента кишечной лактазы и непереносимостью молока и молочных продуктов. Выделяют первичную (врожденную) и вторичную (например, на фоне синдрома дисбактериоза кишечника) лактазную недостаточность. Неспособность расщеплять молочный сахар лактозу приводят к синдрому мальабсорбции: пенистый, жидкий стул, боли в животе, метеоризм. У грудных детей часто отмечается дефицит веса. Большинство взрослых даже и не подозревает об имеющейся у них лактазной недостаточности, так как не употребляют молоко – они его «не любят». При детальном расспросе выявляются клинические признаки синдрома мальабсорбции после употребления молока.
Простейшим методом исследования является определения кала на углеводы. Появление углеводов в кале в большом количестве подтверждает диагноз. При проведении данного теста в питании должны присутствовать молочные продукты.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!