Элементы кишечного происхождения.
Среди элементов кишечного происхождения, которые могут обнаруживаться в стуле, встречается: слизь, эпителиальные клетки, красные и белые кровяные шарики.
Слизь. Отмечаемая при макроскопическом исследовании слизь обнаруживается также и при микроскопическом исследовании: она имеет форму прозрачных хлопьев, нередко содержащих красные и белые кровяные шарики, эпителиальные, микробы и т.д. При различных воспалительных заболеваниях могут встречаться значительные количества слизи.
Эпителиальные клетки. При внимательном микроскопическом исследовании препаратов могут различаться типичные или измененные цилиндрические клетки, некоторые свободные, а в большинстве случаев включенные в слизь. Большое число этого рода клеток говорит за наличие воспалительных процессов кишечной стенки.
Красные кровяные шарики. Обнаружение красных кровяных шариков говорит за нижнее кровотечение из кишечного тракта (ректальное) или за верхнее кровотечение, но с весьма ускоренным транзитом. Красные кровяные шарики при верхнем пищеварительном кровотечении обычно разрушаются и поэтому они не распознаются.
Белые кровяные шарики. Лейкоциты изобилуют при ректальных процессах, при новообразованиях или туберкулезных процессах кишечника, при язвенно-гемморагическом ректоколите и при различных инфекционных заболеваниях кишечной локализации. Ректальные процессы главным образом являются причиной большого числа лейкоцитов в стуле.
|
|
|
Кристаллы эндогенного происхождения.
Кристаллы Шарко- Лейдена бесцветные, различных размеров кристаллы имеют форму октаэдрических ланцетовидных с обеих концов образований. Наряду с эозинофильными лейкоцитами, они обнаруживаются в стуле наиболее часто при различных кишечных паразитозах (амебиаз и т.д.).
Кристаллы гематоидина имеют желто- красную или коричневую окраску и обнаруживается в достаточно разнообразных формах (ромбовидные, призматические, треугольные). Они появляются в стуле в процессе после различных кровотечений пищеварительного тракта или при диете с богатым содержанием крови соответствующих мясных препаратов.
Кристаллы билирубина также имеют разнообразную форму и распознаются на основании их золотисто- желтой окраски; встречаются в некоторых случаях поносов.
При анализе копрограммы выявляют нарушения расщепления жиров (стеаторея), белков (креаторея), углеводов (амилорея).
Диагностика синдрома мальабсорбции при заболеваниях поджелудочной железы
Нарушение липидного и углеводного обмена чаще встречается при патологии поджелудочной железы. Полостное пищеварение осуществляется ферментами поджелудочной железы, активируемыми кишечными ферментами (энтерокиназы). Действие панкреатических ферментов уменьшается по направлению к дистальным отделам кишечника. Наиболее быстро активность теряют липазы. Этим и объясняется более раннее развитие непереваривания жиров, в отличие от белков и углеводов.
|
|
|
Поджелудочная железа образует в 10 раз больше ферментов, чем требуется для адекватного пищеварения. Недостаточность поджелудочной железы, развивающаяся в результате уменьшения ее фукционирующей ткани, имеет наиболее тяжелые нарушения пищеварения. Причины, приводящие к этому состоянию - хронический панкреатит, тотальная панкреатомия, муковисцидоз, рак поджелудочной железы.
Напомним об экскреторной функции поджелудочной железы (таблица №2), ведущей к появлению синдрома мальабсорбции, так как знание физиологии важно для диагностики данного процесса. Так, например, уровень ферментов трипсина и эластазы можно определить в кале, амилазы – в крови и моче.
Таблица№2. Ферменты поджелудочной железы.
| Фермент | Продукт расщепления |
| Амилаза | α-1,4-гликозидные связи крахмала, гликогена. |
| Липаза | триглицериды - образование моноглицеридов и жирных кислот) |
| Фосфолипаза А | фосфотидилхолин – образование жирных кислот |
| Карбоксилаза | эфиры холестерина, эфиры жирорастворимых витаминов, три-, ди- и моноглицериды |
| Трипсин | внутренние связи белка – основные аминокислоты |
| Химотрипсин | внутренние связи белка - ароматические аминокислоты |
| Эластаза | внутренние связи белка – нейтральные аминокислоты |
| Карбоксипептидаза А и В | наружные связи белков |
|
|
|
|
|
|
В случае обнаружения стеатореи проводят исследование липидограмму кала. Перед исследованием пациент в течение недели получает сбалансированное питание по белкам, жирам и углеводам. По данным исследования судят о функциональном состоянии поджелудочной железы.
Современным «золотым стандартом» в обследовании при синдроме мальабсорбции является определение фекальной эластазы-1.Данный фермент в неизменном виде достигает кишечника и выводится с калом. Определяют уровень фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом с применением моноклональных антител. Нормой считается значение эластазы-1 в кале выше 200 мкг/мл. Более низкие значения указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. Важно отметить, что на результат теста не влияют ни характер питания, ни прием панкреатических ферментов.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!