Классификация антиаритмических препаратов, основные представители и основные клинические показания.
| I.блокада Na-каналов
| II.блокада b-адренорецепторов | III.блокада К-каналов | IV.блокада Са-каналов | ||
| IA | IB | IC | |||
| рефрактерный период
| |||||
| удлиняют | укорачи вают | мало влияют | |||
| дизопирамид прокаинамид хинидин аймалин | лидокаин мексилетифенитоин | пропафенон этацизин | атенолол метопролол пропранолол | амиодарон соталол бретилия тозилат | верапамил, дилтиазем |
| НЖ Ж | Ж | НЖ | НЖ Ж | НЖ Ж | НЖ |
НЖ - наджелудочковые аритмии
Ж- желудочковые аритмиии
Механизмы антиаритмического действия препаратов
| Класс I | Класс II | Класс III | Класс IV |
| ограничивают быстрый ток Na+ в фазу 0, уменьшая скорость деполяризации | снижают симпатический тонус, автоматизм и защищают от возникновения эктопических водителей ритма адренэргическими стимуляциями | удлиняют рефрактерный период, что позволяет прервать рециркуляцию импульса, не измененяют скорость деполяризации | замедляют скорость разрядов в синусовом узле и удлиняют время проведения и рефрактерность в атриовентрикулярном узле. |
В приведенной классификации представлены главные фармакологичекие свойства препаратов, но многие из них оказывают и сопутствующее действие.
Предостережения
1)Антиаритмические препараты способны не только купировать, но при некоторых обстоятельствах провоцировать возникновение аритмий;
|
|
|
2) гипокалиемия увеличивает проаритмогенный эффект многих препаратов;
3)необходим особый контроль при одновременном применении двух или более антиаритмических средств из-за взаимного усиления проаритмогенного и отрицательного инотропного эффекта.
Лечение следует начинать в стационаре. Исключение может быть сделано только для лиц без серьезного заболевания сердца, с нормальным исходным интервалом Q-T, без выраженной брадикардии, СССУ и блокады проведения, при отсутствии гипокалиемии, гипомагниемии и других факторов риска проаритмического действия (только амиодарон, пропафенон).
Класс I
Хинидин - снижает возбудимость, частоту разрядов и замедляет проведение импульса; удлиняет рефрактерный период, уменьшает сократимость миокарда, а также обладает атропиноподобным действием. Хинидин влияет на наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма. Хинидин мощный препарат, но и самый токсичный, в связи с чем его применение в настоящее время ограничено. Как правило, используют для лечения стойких нарушений ритма.
Прокаинамид - уменьшает автоматизм, скорость проведения, удлиняет рефрактерный период и проявляет атроминоподобный эффект (слабее, чем у хинидина). Применяется для подавления и возбуждения наджелудочковых, узловых и желудочковых аритмий. При в/в введении возможна гипотония и даже шок, поэтому наготове следует иметь симпатические амины. У детей и взрослых с гипотонией назначают прокаинамид и мезатон в одном шприце. Препарат дает перекрестную аллергию с новокаином.
|
|
|
Дизопирамид - обладает мембраностабилизирующими свойствами, удлиняет рефрактерный период и оказывает холинолитическое действие. Эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Его можно применять при WPW-синдроме.
Лидокаин - обладает мембраностабилизирующими свойствами, уменьшает рефрактерный период. Показан при желудочковых аритмиях, особенно при инфаркте миокарда. Однако, назначение лидокаина с целью профилактики желудочковых нарушений ритма при инфаркте миокарда, увеличивает смертность. Лидокаин вводят, начиная с насыщающей дозы 1-3 мг/кг в/в струйно, с последующим в/в капельным введением. Терапевтическая концентрация в крови 1,2-5мкг/мл.
Мексилетин - аналог лидокаина.
Фенитоин (дифенин) - оказывает мембраностабилизирующее действие, уменьшает рефрактерный период. Его назначают при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, обусловленных гликозидной интоксикацией (снижает выход калия из клеток миокарда под влиянием дигоксина).
|
|
|
Класс II
b-блокаторы:
-уменьшают автоматизм СП-узла;
-увеличивают рефрактерность АВ-узла;
-пропранолол, окспреналол, ацебуталол оказывают мембраностабилизирующее действие.
b-блокаторы показаны при наджелудочковых аритмиях, эффективны при WPW-синдроме, желудочковой экстрасистолии.
Класс III
Амиодарон - оказывет антиадренергическое действие, увеличивает продолжительность потенциала действия, рефрактерный период в дополнительном пучке, АВ узле и пучке Гиса. Способен депонироваться в жировой ткани и медленно высвобождаться из депо, его Т1/2 составляет 30 дней. В связи с чем рекомендуется следующая схема применения амиодарона: 200мг 3 раза в день в течение 7 дней, 200мг 2 раза в течение 7 дней, 200мг 1 раз в день 5 дней в неделю длительно. Показан при наджелудочковых нарушениях ритма, WPW синдроме, желудочковой тахикардии и экстрасистолии. Препарат содержит йод, поэтому до назначения препарата нужно оценить функцию щитовидной железы. Среди побочных эффектов следует отметить отложение пигмента в роговой оболочке глаза, при длительном применении возможно серьезное осложнение - фиброз легких.
|
|
|
Ибутилид- восстановление синусового ритма при пароксизме мерцательной аритмии. Не способен предупреждать повторное возникновение аритмий. Обладает проаритмогенным эффектом (может вызвать желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, тахикардию типа «пируэт»), поэтому необходимо наблюдение за ритмом сердца по монитору и готовность к неотложному вмешательству при возникновении проаритмогенного эффекта.
Класс IV
Верапамил тормозит трасмембранный ток кальция внутрь сердечной клетки. Эффективен при наджелудочковых аритмиях Препарат не следует назначать с бета-адреноблокаторами.
Прочие
Аденозин средства выбора для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Дигоксин внутрь показан для уменьшения ЧСС при мерцательной аритмии и трепетании предсердий. При необходимости быстрого воздействия на частоту желудочкового ритма можно использовать в/в введение дигоксина.
Магния сульфат показан при желудочковой тахикардии типа «пируэт», желудочковых аритмиях, связанных с удлинением интервала Q-T, при аритмиях на фоне низкого содержания калия и/или магния в крови.
Купирование аритмий: в/в 1-2г. в течение 5-10 мин. Устранение дефицита магния: в/в инфузия 16-18г. в течение 24 часов.
Препараты калия (панагин, калия хлорид)
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!