Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с АГ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

препараты	Абсолютные показания	Относительные показания	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
диуретики	Сердечная недостаточность; пожилые больные, систолическая гипертензия	Сахарный диабет	подагра	Дислипидемия; сохраненная сексуальная активность у мужчин
b-блокаторы	Стенокардия; перенесенный инфаркт миокарда; тахиаритмии	Сердечная недостаточность; беременность; сахарный диабет	Астма и хронический обструктивный бронхит, блокада проводящих путей сердца	Дислипидемии, болезни периферических сосудов
иАПФ	Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; перенесенный инфаркт миокарда; диабетическая нефропатия		Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий
Антагонисты кальция	Стенокардия; пожилые больные; систолическая гипертензия	Поражение периферических сосудов	Блокада проводящих путей	Застойная сердечная недостаточность
a-блокаторы	Гипертрофия предстательной железы	Нарушение толерантности к глюкозе		Ортостатическая гипотензия
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2	Кашель при приеме иАПФ	Сердечная недостаточность	Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий
Агонисты имидазолиновых рецепторов	Метаболический синдром	Сахарный диабет		Блокада проводящих путей сердца; тяжелая сердечная недостаточность

Основные группы препаратов для лечения АГ – диуретики , ИАПФ, В-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов.

При отсутствии компенсации артериальной гипертензии одним препаратом первого ряда рекомендуется использовать 2-3 лекарственных средства, предпочитая комбинации гипотензивных препаратов первого ряда. Возможно подключение дополнительных групп лекарственных средств: @-адреноблокаторов, агонистов имидазолиновых рецепторов.

Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:

ü Тиазидный диуретик + иАПФ

ü Тиазидный диуретик + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

ü Антагонист кальция + иАПФ

ü Антагонист кальция + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

ü Антагонист кальция + тиазидный диуретик

ü Β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция

Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения АД для предупреждения поражения органов-мишеней.

1 тип (адреналовый) – характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружением, возбуждением, «сетка» перед глазами, потливостью похолоданием конечностей, сердцебиением. Продолжается от нескольких минут до 2 – 3 часов.

2 тип (норадреналовый) – развивается постепенно, протекает длительно (от3-4 часов до 4-5 дней). Характерны головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, тошнота, рвота, могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка. Часто возникают осложнения – инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность.

Для купирования гипертонического криза используют нифедипин, каптоприл, клофелин под язык, в/в мочегонные препараты. Во время купирования гипертонического криза обязательно должно проводится мониторирование АД с учетом скорости действия препарата.

АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2 – 6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро во избежании ишемии ЦНС, почек и миокарда. При АД>180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

Лекарственные средства для купирования гипертонического криза

Препарат	Доза и путь введения	Начало/ продолжительность действия
Парэнтеральные препараты
Эналаприлат	1,25-5 мг каждые 6 ч в/в	15-30 мин / 6 ч
Фуросемид	20-40мг в/в или в/м	5 мин / 2-3 ч
Пентамин	0,2-0,5-0,75мл 5%р-ра в 20 мл растворителя в/в или 0,3-1мл 5% р-ра в/м	5-15 мин / 3-4 ч
Нитропруссид натрия	0,25-10мкг/кг/мин в/в кап.	Немедленно/2-5 мин.
Нитроглицерин	5-100мкг/мин в/в кап	2-5 мин/3-5 мин
Гидралазин	10-20мг в/в, 10-50мг в/м	10-20мин/3-8 ч.
Клонидин	0,1-0,2 мг в/в медленно или 0,1мг в/м	3-6мин / 2-8 ч
*Пероральные препараты*
Клонидин	0,15-0,3мг под язык	15-20 мин / 8-12 ч
Каптоприл	6,25-50 мг внутрь	15-60 мин / 4-6 ч

6) Практическая работа:

- Анализ истории болезни;

- Изучение аннотаций.

7) Задание на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня (выберите один правильный ответ):

1. Препаратами первого выбора для лечения артериальной гипертензии с высоким общим периферическим сосудистым сопротивлением являются):

1) Антагонисты кальция.

2) Диуретики.

3) Седативные средства.

4) Все перечисленное.

5) Ничего из перечисленного.

2. Комбинацией гипотензивных средств, применение которой нецелесообразно для лечения артериальных гипертензий, является:

1) Пропранолол + верапамил

2) Клофелин + пропранолол.

3) Клофелин + нифедипин.

4) Клофелин + гипотиазид.

3.У больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

1) Клофелин.

2) Пропранолол.

3) Верапамил

4) Эналаприл

5) Допегит.

4. При исходной брадикардии целесообразно назначение:

1) Пропранолола

2) Верапамила

3) Нифедипина

4) Клофелина.

5) Допегита.

5. При лечении больных пожилого возраста с артериальной гипертензией в сочетании со стенокардией напряжения наиболее целесообразно использование:

1) Допегита.

2) Антагонистов кальция.

3) Бета-блокаторов.

4) Индапамида.

6. Из диуретиков при лечении мягкой артериальной гипертонии наиболее часто используется:

1) Индапамид.

2) Фуросемид.

3) Торасемид

4) Верошпирон.

5) Бринальдикс.

7. Наиболее удобен для перорального приема (внутрь или сублингвально) при лечении гипертонических кризов:

1) Нифедипин

2) Пропранолол

5) Каптоприл

6) Допегит

7) Моксониди.

8. У больного с артериальной гипертензией I степени и аденомой предстательной железы наиболее эффективным препаратом является:

1) Гипотиазид.

2) Каптоприл.

3) Пропранолол.

4) Доксазозин

5) Клонидин

9. У больной с артериальной гипертензией I степени и сопутствующей бронхиальной астмой наиболее эффективным препаратом является:

1) Амлодипин

2) Атенолол

3) Эналаприл

4) Допегит

10. Препаратом выбора при артериальной гипертензии и сопутствующем сахарном диабете 2 типа является:

1. Лизиноприл

2. Фуросемид

3. Пропранолол

Задача 1

Больная 46 лет, жалобы на головные боли, сопровождающие тошнотой, рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле. Состояние средней степени тяжести. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД 210/115 мм рт.ст., пульс 90 в мин.

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!