Основные возбудители внебольничных и нозокомиальных инфекций
| Грам+ | Грам- | |
| Аэробы | Streptococcus spp. – стрептококк (S.pneumoniae, S.pyogenes(БГСА) Staphylococcus spp. -стафилококк Enterococcus spp. – энтерококк. | Neisseria gonorrhoeae - гонококк Neisseria meningitidis - менингококк Haemophilus influenzae- гемофильная палочка Семейство энтеробактерий: Escherichia coli – кишечная палочка Proteus spp. – протей Citrobacter spp. – цитробактер Enterobacter spp. – энтеробактер Klebsiella spp. – клебсиелла Serratia spp. – серация Salmonella spp. - cальмонелла Неферментирующие бактерии: Pseudomonas aeruginosa – синегнойная палочка Acinetobacter spp. – ацинетобактер. |
| Анаэробы | Clostridium spp. – клостридии Peptococcus spp. – пептококки Fusobacterium spp. - фузобактерии | Неспорообразующие бактероиды (Bacteroides fragilis) |
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
1. Показания к назначению АБ
2. Выбор АБ
3. Подбор дозы и режима введения АБ
4. Длительность терапии
Показания к назначению антибиотиков
1. Признаки бактериальной инфекции.
2. Периоперационная АБП в хирургии.
3. АБП ревматизма, менингита, инфекционного эндокардита, рецидивирующих инфекций МВП и т.д., но не профилактика при респираторных вирусных инфекциях!
Выбор АБ
С учетом национальных рекомендаций при лечении внебольничных инфекций и с учетом локальной резистентности при нозокомиальных инфекциях.
При лечении тяжелых инфекций рекомендуется использовать деэскалационную терапию: в течение 3-4 дней антибиотик широкого спектра действия, а после уточнения возбудителя – назначить антибиотик с учетом антибиотикочувствительности.
|
|
|
Доза и режим введения антибиотиков
Антибиотики следует назначать в адекватных дозировках с соблюдением режима дозирования:
- с учетом тяжести состояния (сепсис) и возбудителя (P.aeruginosa)
- с учетом локализации инфекционного процесса (максимальные дозировки при инфекциях ЦНС)
Необходимость коррекции дозы и режима введения определяется функцией почек.
Функциональная характеристика -клиренс креатинина.
Формула расчета клиренса креатинина:
Для мужчин: КК = (140 – возраст (лет)) × масса тела (кг)
креатинин сыворотки (мкмоль/л) × 0,8
Для женщин: КК = (140 – возраст (лет)) × масса тела (кг) × 0,85
креатинин сыворотки (мкмоль/л) × 0,8
Ориентировочное определение клиренса креатинина
| Концентрация креатинина в сыворотке крови | Клиренс креатинина | |
| мг% | мкмоль/л | мл/мин |
| <2 | <177 | >40 |
| 2-4 | 177-354 | 20-40 |
| 4-8 | 354-707 | 10-20 |
С учетом КК изменяется доза АБ.
Ступенчатая терапия – двухэтапное применение АБ с переходом с парентерального введения препаратов на пероральный.
Преимущества ступенчатой терапии:
-Снижение длительности госпитализации
-Снижение риска нозокомиальных инфекций
|
|
|
-Снижение числа инъекций
-Снижение риска постинъекционных осложнений
-Большая комфортность лечения
-Экономическая выгода.
Длительность АБТ
1. Определяется стандартом лечения (например, инфекционный эндокардит– 4-6 недель, распространенный перитонит – 5 дней)
2. Определяется динамикой симптомов инфекции (сохранение только одного признака бактериальной инфекции не является показанием для продолжения АБТ)
У хирургических пациентов сохранение клинических признаков на фоне адекватной АБТ является показанием для проведения диагностического поиска очага инфекции.
У терапевтических и хирургических больных (радикальное удаление очага инфекции) сохранение клинических признаков инфекции является показанием для микробиологического исследования материала для выявления возбудителя.
Антибиотики, действующие преимущественно на Грам-положительную флору (клинико-фармакологическая характеристика):
а) Природные пенициллины:
Бензилпенициллин - активен в отношении Гр+ и Гр- кокков, разрушается пенициллиназами, большой размах доз - от 3-4 млн. ЕД/сут до 100 млн. ЕД/сут, низкая токсичность: аллергические реакции, эндотоксический шок, нейротоксичность - судорожный синдром (при использовании мегадоз). Препарат показан при стрептококковых инфекциях (ангина, скарлатина, рожистое воспаление, острая ревматическая лихорадка); при менингите, бактериальном эндокардите (в сочетании с гентамицином), сифилисе, сибирской язве, газовой гангрене.
|
|
|
Феноксиметилпенициллин - кислотостабилен, создает в крови низкие концентрации, используется для лечения инфекций верхних дыхательных путей легкой степени тяжести.
Пролонгированные пенициллины (Бициллин-1) – препараты медленно всасываются при в/м введении и не создают высоких концентраций в крови. Назначаются для профилактики и лечения сифилиса (кроме нейросифилиса), для круглогодичной профилактики ревматической болезни сердца и рецидивирующей рожи, для лечения тонзиллофарингита.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!