Влияние физических нагрузок на сердечно - сосудистую систему
| ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА СЕРДЕЧНО СОСУД ИСТУЮ СИСТЕМУ | ||
| Механизмы адаптации сердца | Физиологическая дилвтаиия ( удлинение мышечного волокна ) | Фиэиоп ргичесхвя гипертрофия ( утпщглам ыы 41 №нного волокна ) |
| Увеличение резервного объеме крови | Увеличйниа сокрвтительной спосооности миокарда | |
| Влияние фин . нагрузки на функции сердца | и проидаодительности сердца | |
| Увеличение тонуса и аластичности сосудистой гтен«и . развитие хоппвтерап ^ й | ||
| АДАПТАЦИИ СО€ у ДО* | ||
| Э«ст р а кардиа п ьи we кровообращения при мышечной работе | Сосудистые | Несосудистые |
| i Рясширвйив капиллйрое 2 Ускорение кровотока Э Уменьшение депонировании крови 4 Пульсовые голчмм 5 Чимо механические действие мышечных ссжрвчщний на сосуды | ! Мышечный насос Ч UiUathatUaUO анутрибрюшного Э Пиисасыаййшвв действие грудной клетки 4 Движения в суставах | |
|
|
|
|
146 Лечебная физкультура. Глава 5
5.2. Инфаркт миокарда
В настоящее время в лечебных учреждениях применяется программа реабилитации, созданная в РКНПК МЗ РФ {Д.М. Аронов, Л. Ф. Николаева). В соответствии с рекомендациями ВОЗ процесс реабилитации подразделяют на стационарный и постстационарный (санаторный и поликлинический) этапы восстановительного лечения.
Стационарный этал реабилитации больных
|
|
|
Задачи МФК:
• предупреждение и устранение осложнений, ограничиваю
щих восстановительные мероприятия;
• нормализация или достижение оптимального для данного
больного состояния;
• стабилизация основных клинических, инструментальных
и лабораторных показателей;
• формирование адекватной психологической реакции боль
ного;
• формирование такого уровня физической активности баль
ного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься по
лестнице на один этаж и совершать прогулки до 2-3 км в 2-3 при
ема в течение дня без существенных отрицательных реакций.
Программа физической реабилитации больных с острым инфарктом миокарда строится с учетом их принадлежности к одному из четырех классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и осложнений — кардиогенного шока, отека легких, тяжелых аритмий.
В основе классификации тяжести состояния больных с инфарктом миокарда (ИМ) — сочетания основных показателей:
• обширность и глубина инфаркта миокарда (мелкоочаговый,
кругшоочаговый нетрансмуральный, трансмуральный или цирку
лярный субэндокардиальный);
• наличие и характер осложнений;
• выраженность коронарной недостаточности, определяюща
яся: частотой приступов стенокардии: отсутствие приступов стено
кардии или редкие приступы (не более одного раза в сутки); стено-
|
|
|
|
|
|
|
Реабилитация больных с заболеваниями серде ^ сисхкудистай системы 147
кардия умеренной частоты (приступы стенокардии напряжения до 2—5 раз в сутки); частая стенокардия (стенокардия напряжения свыше 6 раз в сутки и стенокардия покоя).
Учитывая большое влияние осложнений на течение инфаркта миокарда и на приемлемость и безопасность тех или иных мероприятий по физической реабилитации, условно принято разделять все осложнения ИМ на три группы:
1. Редкая экстрасиетолия (не более одной в минуту); эктрасис-
толия частая, но прошедшая как эпизод; атриовентрикулярная
блокада I степени, существовавшая до развития настоящего ИМ;
атриовентрикулярная блокада I степени только при заднем инфарк
те миокарда; синусовая брадикардия; недостаточность кровообра
щения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечнос
тях; перикардит эпистенокардический; блокада ножек пучка Гиса
(при отсутствии атриовентрикулярной блокады).
2. Рефлекторный шок (гипотензия); атриовентрикулярная
блокада выше I степени (любая) при заднем ИМ; атриовентрику
лярная блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блокады
ножек пучка Гнса; пароксизмалъные нарушения ритма (за исключе
нием желудочковой пароксизмальной тахикардии); миграция води
теля ритма; экстрасиетолия частая (более одной в минуту), или по-
литопная, или групповая, или типа R на Т, длительные (в течение
всего периода заболевания) или часто повторяющиеся; недостаточ
ность кровообращения НА стадии; синдром Дресслера; гипертони
ческий криз, стабильная артериальная гипертензия (200/110 мм рт.
|
|
|
ст.).
3. Рецидивирующее, пролонгированное течение ИМ; состоя
ние клинической смерти; полная атриовентрикулярная блокада;
атриовентрикулярная блокада выше I степени при переднем
инфаркте миокарда; острая аневризма сердца; тромбоэмболия
различных органов; истинный кардиопекный шок; отек легких;
недостаточность кровообращения; тромбоэндокардит; желудочно-
кишечное кровотечение; желудочковая пароксизмальная тахикар
дия; сочетание двух и более осложнений других групп.
Класс тяжести состояния больных определяется не столько характером ИМ (хотя этот фактор в остром периоде ИМ, несомненно, играет важную роль), сколько сочетанием этого показателя с наличием и выраженностью коронарной недостаточности (табл. 5.2).
|
|
|
|
|
|
|
148
Таблица 5,2
Характеристика классов тяжести состояния больных с инфарктом миокарда в остром периоде болезни ( ДМ Аронов. Л Ф
| Глубина ПелйшмАшм Коронарная Класс И обширность недостаточность шкл» | |||
| ИМ мелкопчагопыи | Нет или первой группа | Стенокардии « *> т или редкие приступи ( баз изменений на ЭКГ ) | 1 |
| Стеиогавди» умеренной частоты | 1 | ||
| на | |||
| Наличие одного ( пюбг , осложнения ■ Юрой группы | Нет или редкие приступы | i | |
| Ствнркяцдия умеренной час ?oi м | т | ||
| Стенокардия частая | ш | ||
| Наличие любого осложнении третьей группы | Независимо от наличия иди отсутствия стенокардии | ||
| ИМ крупиоочагопыи иотринсмуральнми | Нет или первой «руппы | Нет или редкие Приступы | II |
| Стенокардии умеренной частоты | ill | ||
| Стемокадди * частая | IV | ||
| Наличие одного ( любого ) ОСЙОЖНвНИИ ■ торон группы | Нил или редсая стенокардия | ш | |
| Стенокардии умеренной частоты | н | ||
| Стенокардия частая | |||
| Наличие любого осложнения третьей группы | Независимо от отсутствия СТОКЫЕЗРДИИ | rv | |
|
|
|
|
йаавмги нм * Эош - ьр с :
» 49
| Продолжена ? | тибл . 5-2 | ||
| ИМ трансмурвльмый или циркулярный | Нет или первом группы | Нет или редкие приступы | т |
| Стенокардия умеренной частоты | IU | ||
| Стенокардия часта* | IV | ||
|
| Наличие одного ( любого ) осложнения второй группы | Нет или редкие приступы | 111 |
| Стенокардия ЧвСТОТМИЛЙ частая | N | ||
| Нвличие любого осложнении третьей ГРУГ¥1 Ы | Независимо от наличия turn Отсутствия стенокардии | IV |
Весь период носстанойитслышш чечемии предуемдтришкгт четыре ступени (I JV> питательной активности на стаимомарном { таб .* 5,3) и 1- ри ступени С V — VII) на санаторном лила * реабилитации С целью более детальной характеристики ежедневного уровня физических и ( Нытоаих нагрузок н посте пен ноги ш нарашнппкия кяжлая ступень условно делится пя naici>netiH { всего их 9)
Указанные в табл 5.3 сроки активи . кшии 6 а 1 ьных . безуслов но , ориекгириночные I ступень характертус i npeGwiuHMf больно го на rtocTCibKOM режиме Физическая активность в объеме полету пен и * А» разрешается после купирования болевою синдрома и тяжелый осложнений и ограничивается сроком полни сутки .
Противопоказана * к переводу но моОемупенъ * Б» : со * рапс нис приступов cTCHOjmpaiiu ( до 2 — 4 в сунш ): вирижемных ирнша - кои нглен . inTvmocni кронообрншсния в вилг синушж ) й гахикнрлии ( до 100 и более в мии > ту ]; тяжелой одкнпки я покое пли при малей шем дпижснин : большого количеств тасгойпых хрнпоп в легких ; приступав сердечной астмы или отеки легких : сложных гижглше нарушений рМ 1 мя , провоцируемых физической нагрузкой и л л ведущих к нарушению гемодинамики .
|
|
|
|
150
Лечебная физкультура. Глава 5
Таблица 5.3
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!