Эпидемиологические исследования нарушений слуха у детей
Целесообразность эпидемиологического исследования слуха у детей обусловлена возможностью формирования тугоухости и глухоты на различных этапах жизни. Особое внимание уделяется детям, имеющим факторы риска по тугоухости и глухоте.
Факторы риска по тугоухости и глухоте
• Отягощенная наследственность (наличие у ближайших родственников ребенка лиц с врожденным нарушением слуха); родственный брак.
• Наследственная синдромальная патология.
• Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирус, герпес, токсо-плазмоз, сифилис и др.).
• Использование во время беременности лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим эффектом (см. ниже}
• Токсикозы беременности.
• Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода.
• Асфиксия новорожденного (1-ая оценка по шкале Апгар -менее 5 баллов;
2-ая оценка по шкале Апгар - менее 7 баллов).
• Глубокая степень недоношенности (гестационный возраст менее 32 недель).
• Переношенность (гестационный возраст более 41 недели).
• Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении.
• Врожденная патология челюстно-лицевого скелета,
• Внутричерепная родовая травма.
• Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.
• Тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС.
• Гемилитическая болезнь новорожденного.
• Стойкая и/или выраженная гипербилирубинемия, связанная с нарушением конъюгации билирубина в печени.
|
|
|
• Использование для лечения новорожденного ребенка лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим эффектом:
- антибиотики аминогликозидного ряда - стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин и др.;
- антибиотики из группы макролидов - эритромицин, азитромицин и др.;
- петлевые диуретики - фуросемид и др.;
- нестероидные противовоспалительные препараты -индометацин и др.;
• Длительное использование для лечения новорожденного ребенка ИВЛ (продолжительность ИВЛ более 96 часов).
Выявление у ребенка двух и более факторов риска значительно повышает вероятность развития у него нарушения слуха.
Новорожденных, угрожаемых по факторам риска по тугоухости и глухоте, педиатр берет на диспансерное наблюдение в детской поликлинике по месту жительства. Родителям выдается анкета-опросник, обращающая их внимание на время появления различных поведенческих реакций у ребенка первого года жизни.
Анкета-вопросник по тугоухости и глухоте
1. Вздрагивает ли Ваш ребенок от громких звуков в первые 2-3 недели жизни?
2. Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2-3 недель?
|
|
|
3. Поворачивает ли голову в возрасте 4 месяцев в сторону звучащей игрушки или голоса?
4. Оживляется ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос матери?
5. Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5-6 месяцев криком или широким открытием глаз на резкие звуки?
6. Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2-4 месяцев?
7. Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?
8. Замечаете ли Вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей?
9. Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах?
10.Замечаете ли Вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появление новых звуков, и каких?
Педиатр анализирует ответы родителей и, кроме того, проводит обследование указанных детей в 4- и 6-месячном возрасте при помощи аудиотестера. При подозрении на снижение слуха ребенка направляют на аудиологическое обследование в республиканский (краевой, областной, городской) сурдологопедический центр (кабинет). При подтверждении нарушения слуха ребенок берется на диспансерный учет, и ему начинают проводить адекватную реабилитацию.
При проведении такой системы аудиологического скрининга вне внимания оказывается около 50% детей (отсутствуют факторы риска, но имеется нарушение слуха). Единственно эффективным решением данного вопроса может стать внедрение универсального аудиологического скрининга, основанного на регистрации ЗВОАЭ, КСВП или СВП всем новорожденным во всех родильных домах и родильных отделениях страны. Регистрация СВП обеспечивает также выявление ретрокохлеарной патологии.
|
|
|
Сказанное не означает, что не должны учитываться факторы риска по тугоухости и глухоте, т.к. за этими детьми нужно особенно тщательно наблюдать в динамике как минимум до трех лет (ранняя диагностика прелингвального снижения слуха).
Кроме того, возникновение нарушения слуха возможно и в более позднем возрасте. Это диктует необходимость проведения систематического обследования (желательно ежегодного) у оториноларинголога, а при необходимости - у сурдолога, всех детей дошкольного возраста, а также школьников. Эти профилактические осмотры абсолютно необходимы, так как при их проведении в детских садах и школах выявляется от 2,7% до 6,7% детей с нарушениями слуха, ранее не обращавшихся к врачу.
По итогам года врач сурдолог-оториноларинголог проводит анализ историй болезни обратившихся в кабинет больных, учитывая причину возникновения заболевания и степень понижения слуха.
|
|
|
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ПОДХОДЕ
Повсеместное внедрение методов диагностики слухового анализатора, включающего субъективную и объективную оценку нарушений, позволяет выявить не менее 90% детей с нарушением слуха до года, а также провести точный учет лиц всех возрастных групп, страдающих тугоухостью и глухотой. Это дает возможность провести своевременную медицинскую и социальную реабилитацию людей с нарушениями слуховой функции, способствовать их интеграции в речевую среду, повысит их социальную активность и приведет к снижению инвалидизации детей и взрослых.
Вопросы и задания.
1. Каково строение и функции наружного уха?
2. Расскажите о строении и функциях среднего уха.
3. Опишите строение и функции внутреннего уха.
4. Перечислите составляющие звукопроводящей и звуковоспринима-
ющей систем звукового анализатора.
5. Раскройте физиологические процессы, обусловливающие функцио
нальное значение звукопроводящего аппарата органа слуха.
6. Опишите физиологические процессы, определяющие функциональ
ные действия звуковоспринимающего аппарата органа слуха.
7. Какие методы оценки слуха считаются объективными и почему?
8. Какой объективный метод выявляет патологию среднего уха и почему?
9. Какие параметры измеряют при импедансометрии?
10. Можно ли при импедансометрии получить аудиограмму?
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
• дБ УЗД - децибелы уровня звукового давления
• дБ нПС - децибелы по отношению к нормальному порогу слышимости
• СВП - слуховые вызванные потенциалы
• КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы
• ОАЭ - отоакустическая эмиссия
• ЗВОАЭ - задержанная вызванная отоакустическая эмиссия
• ОАЭЧПИ - отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения
• AM - амплитудные модуляции
• ЧМ - частотные модуляции
• ASSR - auditory steady-state response, стационарные вызванные потенциалы
• нПС – нормальный порог слышимости
• ИПР - индивидуальная программа реабилитации
• ФСС - фонд социального страхования
• СА - слуховые аппараты
• КИ - кохлеарная имплантация
• ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь
• АН - аудиторная нейропатия
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии/ ДМК Пресс. - Москва, 2003. - 360 с.
2. Дайхес Н.А, Таварткиладзе Г.А., Яблонский СВ. и др. Универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни: Метод, рекомендации / М., 2007. -21с.
3. Пашков А.В. Частотно-специфическая оценка функции слуха по данным регистрации слухового ответа на постоянный модулированный тон // Российская оториноларингология. -2004. - №2(9). - С. 86 - 88.
4. Пашков А.В., Токарев О.П., Белоконь А.Н., Старых Е.Г. Компьютерная аудиометрия с использованием постоянных мо-дулированных тонов/ Материалы 1-го национального конгресса аудиологов и 5-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». - Суздаль. - 2004. -С. 146.
5. Таварткиладзе Г.А. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга// Физиология человека - 1983. - Т. 9, N3. - С. 360-368.
6. Таварткиладзе Г.А. Электрофизиологическая характеристика слуховой функции при различных формах тугоухости// Сенсорные системы - 1988.- Т. 2, N3. - С. 271-280.
7. Таварткиладзе Г.А., Круглое А.В. Вызванная отоакустическая эмиссия в аудиологической диагностике// Методические рекомендации. - Москва, 1995. - 19 с.
8. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология. Святигор Пресс. - Москва, 2003. - 76 с.
9. Bristow К. United Kingdom schoolentry hearing screening: current practice / K. Bristow, H. Fortnum, S. Fonseca et all. // Arch. Dis. Child. - 2008. - V.93(3). - P.232 -235.
10. Grandori F., Tognola G., Ravazzani P. (Eds.): Advances in Otoacoustic Emissions - Vol. IV: Clinical applications of otoac-oustic emissions. Casa Editrice Vaj, Milano, 1998. - 80 p.
11. Hall J.W., Smith S.D., Popelka J.R. Newborn hearing screening with combined otoacoustic emissions and auditory brainstem responses// J AAA. - 2004. - V. 15. - P. 414-425.
12. National Institutes of Health. Early identification of hearing impairment in infants and young children. NIH consensus statement. - Bethesda.
- 1993. - V. 11. - N. 1. - P. 1-24
13. Pashkov A. Auditory steady-state response (ASSR): A tool for hearing aid fitting in infants and cochlear implant candidates evaluation / A. Pashkov, N. Daikhes/ International Congress of Au-diology Innsbruck, Austria; 3-7 September, 2006. - P. 108
14. Petersen M.B. Non-syndromic, autosomal-recessive deafness / M.B.Petersen, P.J.Willems //Clin. Genet.-2006.-Vol.69.-P.371-392.
15. Robinette M., Glattke Th. Otoacoustic emission: Clinical application/ 3rd ed. - Thieme, 2007.
16. Smith R.J. Mutation screening for deafness: more than simply another diagnostic test / R.J.Smith //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2001.-Vol.l27.-P.941-942.
17. Vohr B.R. Results of newborn screening for hearing loss: effects on the family in the first 2 years of life / B.R. Vohr, J. Jodoin-Krauzyk, R. Tucker et al. // Arch Pediatr Adolesc Med. - 2008. -V. 162(3). -P.205-212.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!