ПИЛОРОПЛАСТИКА ПО ФИННЕЮ И ЕЕ МОДИФИКАЦИИ
В широкой хирургической практике операция Финнея именуется пилоропластикой, однако некоторые авторы не без основания называют ее гастродуоденостомией (Kraft R., Fry W., 1963]. Мы в дальнейшем будем пользоваться первым, наиболее распространенным термином.
При выполнении пилоропластики по Финнею (рис. 13) стенку двенадцатиперстной кишки подшивают узловыми серо-серозными швами из синтетических нитей к большой кривизне выходного отдела желудка на протяжении 5—6 см- Просвет желудка и двенадцатиперстной кишки вскрывают подковообразным разрезом, проходящим через пилорический жом как можно ближе к линии серо-серозных швов, и затем уже вторым рядом кетгу-тового непрерывного шва формируют заднюю губу соустья. Переднюю губу формируют с помощью частых однорядных узловых швов из синтетических нитей. Ширина гастродуоденального канала 5—6 см. И. С. Белый и Р. Ш. Вахтангишвили (1982) предложили при наличии на передней стенке луковицы двена-
Рис. 13. Схема пилоропластики по Финнею.
а — подшнвание двенадцатиперстной кишки к большой кривизне выходного отдела желудка; б — формирование задней губы соустья с помощью двухрядного шва; в — формирование передней губы соустья однорядным швом.
дцатиперстной кишки перфоративной или кровоточащей язвы последнюю иссекать точно таким же подковообразным разрезом, идущим почти параллельно первому и сходящимся с его концами. Остальные этапы операции не отличаются от пилоро-пластики Финнея.
|
|
|
Небольшие изменения, но облегчающие в некоторых случаях хирургическое вмешательство, внесли в операцию Финнея Ю. М. Панцырев и А. А. Гринберг (1979), А. А. Шалимов (1981).
При язвах двенадцатиперстной кишки, расположенных ниже большого дуоденального соска и осложненных резко выраженным стенозом, пилоропластика по Гейнеке—Микуличу бесполезна, а пилоропластика по Финнею может оказаться невыполнимой. Применение в качестве дренирующей операции обычного гастроеюноанастомоза нецелесообразно, так как по мере заживления язвы и прогрессирования рубцового сужения двенадцатиперстной кишки может развиться полная ее непроходимость ниже впадения желчного протока. В этих условиях двенадцатиперстная кишка может дренироваться только ретроградно через желудок. На этот случай мы усовершенствовали операцию L. Tretbar (1971)—пилороеюностомию—и назвали ее гастро-дуоденоеюностомией (1972). Суть операции заключается в том, что накладывается анастомоз между начальной петлей тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки, пилорическим отделом желудка, луковицей и вертикальной частью двенадцатиперстной кишки. При этом пересекается пилорический жом, а разрез двенадцатиперстной кишки простирается ниже ее сужения. Таким образом, эта операция
|
|
|
Рис. 14. Схема дренирующей операции при низкой язве двенадцатиперстной кишки.
а — пунктиром обозначена линия разреза стенки желудка и двенадцатиперстной кишки;
б — схема гастродуоденоеюноанастомоза.
сочетает в себе черты пилоропластики и желудочно-кишечного анастомоза (рис. 14).
Среди дренирующих операций, при выполнении которых пилорический жом не пересекается, наиболее распространенными являются гастродуоденоанастомоз по Джабулею и гастроеюно-анастомоз.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 337; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!