Поддерживающее присутствие терапевта 1 страница

Сделал VerdeR Оглавление Предисловие. 10 Глава 1. Подготовка к путешествию.. 13 1.1 Самоподготовка и подготовка пространства. 13 1.2 Первая сессия с клиентом.. 15 1.3 Объяснение, зачем нужна гештальт-терапия. 18 1.4 Терапевтический контракт. 19 1.5 Официальный договор. 20 1.6 Определение тех, кто не подходит для практики. 23 1.7 Решение не работать с клиентом.. 24 1.8 Хранение записей. 25 Глава 2. Феноменология и теория поля. 28 2.1 Феноменологический метод вопрошания. 28 Вынесение за скобки. 29 Описание. 31 Уравнивание. 33 Активное любопытство. 34 2.2 Клиническое применение. 36 Глава 3. Осознавание. 41 3.1 Исследование осознавания. 43 3.2 Зоны осознавания. 45 Внутренняя Зона. 45 Внешняя Зона. 46 Средняя Зона. 47 3.3 Осознавание отношений. 48 3.4 Экзистенциальное измерение. 52 3.5 Парадоксальная теория изменений. 53 3.6 Творческое безразличие. 54 Заключение. 57 Глава 4. Установление терапевтических отношений. 58 4.1 Рабочий альянс. 58 4.2 Присутствие. 60 4.3 Приятие. 62 4.4 Включенность. 63 Как сообщать о своей включенности. 66 4.5 Открытость. 68 Рамки самораскрытия. 71 4.6 Работа в диалогических отношениях. 72 Заключение. 75 Глава 5. Постановка диагноза. 77 5.1 Оценивание как часть отношений. 77 5.2 Взаимосвязь с другими специалистами. 81 5.3 Методы оценивания и диагностики в гештальте. 82 Клиент в процессе. 83 Клиент в отношениях. 85 Фон клиента. 87 5.4 Культурные факторы.. 87 Проверочный список. 89 5.5 Историческое поле. 89 5.6 Систематизация материалов диагностики. 91 Заключение. 92 Глава 6. Лечение. 93 6.1 Полезна ли идея лечения?. 93 Критерии оценки эффективности работы терапевта. 94 6.2 Оценка восприимчивости клиента к гештальт-терапии. 95 6.3 Выводы на основании диагноза. 96 6.4 Вовлечение клиента. 96 6.5 Обзор сделанного и подведение итогов. 98 6.6 Специальные стратегии для конкретных диагнозов. 99 6.7 Распознавание динамических отношений среди черт диагноза. 100 6.8 Расстановка приоритетов. 100 6.9 Стадии лечения. 102 Начальная стадия. 102 Стадия 1. 103 Стадия 2. 103 Стадия 3. 104 Стадия 4. 105 Стадия 5. 105 Заключение. 105 Глава 7. Усиление поддержки. 107 7.1 Развитие самоподдержки. 108 Работа с физическими процессами. 108 Использование «ответственного» языка. 109 Идентификация с собственным опытом.. 110 Поддерживающий диалог с самим собой. 111 Вызывание помощника. 112 Умение справляться. 113 7.2 Как найти поддержку в окружающем мире. 114 Поддержка со стороны «поля». 114 Терапевт как часть поддержки. 115 7.3 Работа с ранимыми клиентами. 116 Стыд. 118 7.4 Сохранение самоподдержки консультанта. 122 7.5 Оценка прогресса. 124 Заключение. 124 Глава 8. Эксперимент. 126 8.1 Ход эксперимента. 127 Появление фигуры.. 127 Стоит ли предлагать эксперимент?. 128 Риск. 129 Эксперимент. 131 Цель эксперимента. 137 Завершение. 141 Ассимиляция опыта. 142 Глава 9. Модификация и прерывание контакта. 144 9.1 От «механизмов сопротивления» к «модификации». 145 9.2 Некоторые соображения общего характера. 146 9.3 Ретрофлексия-импульсивность. 147 Рекомендации по работе с ретрофлексией. 147 Рекомендации по работе с импульсивностью.. 148 9.4 Дефлексия-открытость. 149 Рекомндации по работе с дефлексией. 150 Рекомендации по работе с открытостью.. 151 9.5 Десенсибилизация-чувствительность. 152 Рекомендации по работе с десенсибилизацией. 152 Рекомендации по работе с чувствительностью.. 154 9.6 Конфлюэнция-обособление. 154 Рекомендации по работе с конфлюэнцией. 155 Рекомендации по работе с обособленностью.. 156 9.7 Эготизм-спонтанность. 157 Рекомендации по работе с эготизмом.. 157 Рекомендации по работе со спонтанностью.. 158 9.8 Проекция-присвоение. 159 Рекомендации по работе с проекциями. 159 Рекомендации по работе с принятием.. 160 9.7 Интроекция-отвержение. 160 Рекомендации по работе с интроектами. 161 Рекомендации по работе с отвержением.. 163 9.8 Модификация контакта у терапевта. 163 Заключение. 164 Глава 10. Незавершенные дела. 166 10.1 Изучение предыстории. 168 10.2 Обнаружение тупика. 170 10.3 Работа с воображением.. 172 10.4 Работа с полярностями. 174 Глава 11. Перенос и контрперенос. 179 11.1 Перенос. 179 11.2 Интегрирование работы.. 179 11.3 Как увидеть перенос. 185 11.4 Рекомендации по работе с переносом.. 186 Осознавание. 187 Определение источника переноса. 188 Работа здесь и сейчас. 189 Работа с незавершенным гештальтом.. 189 Поддержка. 190 11.5 Эротический перенос. 190 11.6 Контрперенос. 192 11.7 Рекомендации по работе с контрпереносом.. 194 Заключение. 196 Глава 12. Телесный процесс и регрессия. 198 12.1 Телесный процесс. 198 Телесный процесс без касаний. 198 Прикосновения. 203 Некоторые общие соображения о прикосновениях как естественной части отношений. 206 12.2 Регрессия и регрессивные процессы.. 207 Некоторые клинические вопросы.. 208 12.3 Реагирование на регрессивные процессы.. 210 Как вернуть клиента к настоящему. 212 12.4 Краткосрочная терапия. 215 Отбор клиентов. 218 Работа с медицинскими центрами и организациями. 219 Терапевтический договор. 219 Диагностика. 220 Рекомендации. 221 Заключение. 223 Глава 13. Групповая терапия. 224 13.1 Авторитарный ведущий. 225 13.2 Ведущий-координатор. 226 13.3 Сочетание разных стилей. 228 13.4 Работа со сновидениями. 229 13.5 Способы работы со снами. 230 Феноменологический подход. 230 Настоящее время. 231 Реальная жизненная ситуация. 231 Невербальные средства. 232 Рассказ от лица каждого участника. 232 Диалог между участниками сна. 233 Альтернативный конец. 233 Сон как послание терапевту. 233 13.6 Риск. 234 Оценка риска. 234 История рискованных ситуаций. 235 13.7 Работа с суицидальными мыслями. 236 13.8 Работа с психотическими приступами. 239 Глава 14. Широкое поле. 243 14.1 Консультирование в мультикультуральном обществе. 243 14.2 Историческое поле. 244 Национальная идентичность. 244 Социальная структура. 245 Различия в привычках и ценностях. 245 14.3 Различия в консультационной комнате. 247 14.4 Другие различия в консультационной комнате. 248 Заключение. 249 Глава 15. Этические дилеммы.. 250 15.1 Прорабатывание этической дилеммы.. 254 15.2 Духовность. 254 15.3 Проблемы или симптомы...Личностный рост...Духовная реализация 256 15.4 Осознавание. 256 15.5 Тайна и self 258 Глава 16. Завершение путешествия. 260 16.1 Паттерны завершения. 260 16.2 Природа завершения. 262 Когда расставание запланировано. Контракт с открытым концом.. 262 Терапия на фиксированный период. 262 Неожиданное завершение. Когда терапевт вынужден завершить. 263 Когда клиент «исчезает». 264 Когда клиент хочет уйти преждевременно. 265 16.3 Задачи завершения. 268 Осознавайте значение утраты.. 269 Признание и празднование достигнутого, а также пока несделанного 269 Планируйте будущее. 270 Прощайтесь. 270 Отключение энергии. 271 Постскриптум.. 271   УДК 615.8 ББК 53.57 Д43 Джойс Ф., Силлс Ш. Гештальт-терапия шаг за шагом: Навыки в гештальт-терапии — М, Институт Общегуматинарных Исследований, 2010 — 352с. (Серия: "Современная психология: теория и практика")   И начинающим, и уже имеющим опыт работы терапевтам часто не хватает специальных знаний. Они не понимают, как действовать в той или иной специфической ситуации. Порой им кажется, что они зашли в тупик (что случается с каждым). Терапевты чувствуют себя неуверенно в таких основополагающих аспектах качественной практики, как первая встреча с клиентом, оценка уровня риска для клиентов, диагностирование в процессе терапии, телесная терапия, разрешение этических проблем. Эта книга представляет собой сборник секретов мастерства, необходимых для успешной практики. ISBN 978-5-88230-267-1 © Институт Общегуманитарных Исследований, 2010. © Московский Гештальт Институт, Общество практикующих психологов «Гештальт-подход», 2010 Предисловие Сегодня гештальт-терапия заняла серьезное место среди современных психотерапевтических направлений. Созданная в середине прошлого века психоаналитиком Фредериком Соломоном Перлзом, философом и литератором Полом Гуд-меном, гештальт-психологом Лорой Перлз, в дальнейшем гештальт-терапия стала развивающимся и демократичным направлением, пригодным как для решения острых кризисных ситуаций, так и для работы с серьезными личностными нарушениями» В России гештальт-терапия развивается и распространяется последние 20 лет, ею пользуются школьные психологи, психотерапевты, ведущие групп, - все, кто имеет дело с контактом человека с окружающим миром, с другими людьми. С самого начала своего существования гештальт-терапия славится своим свободолюбием, нетривиальностью терапевтических интервенций, оригинальностью методов и техник. Уважение к свободе человека осуществлять свой выбор и проживать свою жизнь, к праву пересматривать догмы и правила, ценность аутентичности, спонтанности и целостности опыта привлекают людей творческих и смелых, но плохо укладываются в формат стандартного учебника или учебного пособия. Книга, написанная Филиппом Джойс и Шарлоттой Силлс удивительным образом сочетает в себе качества настольной книги сельского доктора с конкретными и четкими рекомендациями для лучшего понимания происходящего с клиентом и выбора подходящей стратегии работы, и философской работы про отношения человека с миром. Книга написана английскими гештальт-терапевтами, написана с уважительным отношением как к терапевту, так и к клиенту, поддерживает их сотрудничество и сотворчество. Авторы не предлагают шаблонов и правил для терапевтической работы, а ведут остроумный и одновременно деликатный диалог с читателем, профессоналом своего дела, оставляя пространства для его собственных осознаваний и решений, как и положено настоящим гештальтистам. Надеемся, что благодаря добросовестному переводу Юлии Минеевой и Елизаветы Зубовой, книга будет доступна и полезна нашим коллегам и пригодится им в их интереснейшей работе. За годы преподавательской и супервизорской деятельности мы убедились, что нашими коллегами написано много хороших книг по теории и философии гештадьта. К сожалению, этого нельзя сказать о пособиях практического характера. Описания отдельных техник и секретов мастерства встречаются довольно часто, но на сегодняшний день не существует сколько-нибудь полного их обзора, в котором заинтересован практикующий терапевт. И начинающим, и уже имеющим опыт работы терапевтам часто не хватает специальных знаний. Они не понимают, как действовать в той или иной специфической ситуации. Порой им кажется, что они зашли в тупик (что случается с каждым). Терапевты чувствуют себя неуверенно в таких основополагающих аспектах качественной практики, как первая встреча с клиентом, оценка уровня риска для клиентов, склонных к саморазрушению, диагностирование в процессе терапии, телесная терапия, разрешение этических проблем. Наша книга представляет собой сборник такого рода секретов мастерства, необходимых для успешной практики. Конечно, писать книгу о техниках — довольно рискованно. И в профессиональных, и в более широких кругах весьма распространено стереотипное представление о гештальт-терапии как о наборе техник или даже паре техник («битье подушек» и «пустом стуле»). В связи с этим мы хотели бы подчеркнуть, что с нашей точки зрения, в основе гештальт-терапии лежит философия целостности — целостности жизни и целостности психотерапевтической практики. И только в рамках этой философии есть смысл говорить о наборе техник. Суть гештальт-терапии — в способности построить уникальные отношения в каждой конкретной ситуации. Это и есть главный навык, которым предстоит овладеть любому терапевту. Структура книги отражает этапы терапевтического путешествия: мы начинаем с первой сессии и налаживания отношений, описываем процесс работы и под конец касаемся завершения терапии. Мы предполагаем, что читатель знаком с основами гештальт-теории и не вдаѐмся в детали. Тем не менее, в книге присутствует необходимый с нашей точки зрения минимум теории. В конце каждой главы мы приводим список рекомендованной литературы. Навыкам и техникам, описанным в этой книге, мы обучались на протяжении многих лет у разных гештальт-терапевтов, на труды которых мы активно ссылаемся. В ходе нашего профессионального и личностного развития (и в соответствии с гештальт-традицией, утверждающей, что за подлинным кон-тактом следует ассимиляция), мы неизбежно впитали и усвоили множество идей. Весьма вероятно, что они встречаются в нашей книге без надлежащей отсылки. Мы заранее просим прощения за то, что не можем поименно поблагодарить всех, кто на нас повлиял. Отдельное спасибо Хантер Бомон, Петрушке Кларксон, Ричарду Эрскину, Линн Джекобе, Джиму Кепнеру, Дженни Маккейн, Малькольму Парлету, Питеру Фи-липсону, Ирвину и Мириам Польстерам, Тали Левин Бар-Иозефу, Бобу Реснику, Гэри Ионтефу и Джозефу Зинке ру. Мы хотим отдельно поблагодарить редактора этой серии Франческу Инскип, а также Эдисона Пойнера из издательства «Sage» за терпение, поддержку и неизменную веру в важность и успех этой книги. Мы очень признательны Каро Келли, нашему читателю и консультанту, за содержательные и ценные комментарии к первым вариантам книги, а также и Дженифер Элтон-Уилсон за чѐткость мышления и такт, с которым она помогала нам сокращать все несущественное. Наконец, мы благодарим наших учителей, супервизоров и клиентов за уникальный терапевтический опыт я искренность. Глава 1. Подготовка к путешествию Мы считаем, что качественная гештальт-практика характеризуется четырьмя чертами: 1. Сосредоточенность на том, что происходит здесь и сейчас (посредством осознанности, феноменологии и парадоксальной теории изменений); 2. Приглашение к диалогическим отношениям; 3. Взгляд с позиций холизма и теории поля; 4. Творческое отношение к жизни и к процессу терапии и экспериментирование. На протяжении всей книги мы будем исследовать эти четыре аспекта практики. Однако начнем мы с того, что предшествует собственно терапевтическому процессу. Первая глава адресована преимущественно терапевтам и охватывает следующие вопросы: · Самоподготовка и подготовка рабочего кабинета. · Первая сессия с клиентом. · Запись первой сессии. · Объяснение, зачем нужна гештальт-терапия. · Заключение терапевтического договора. · Определение тех, кто не подходит для практики. · Хранение записей. · Использование заметок. 1.1 Самоподготовка и подготовка пространства Обстановка и убранство вашей комнаты, равно как и стиль вашей одежды, влияют на то, как клиент воспринимает вас и вашу работу. Именно из этих деталей сложится мнение о вас как о терапевте, и о том, как вы намерены обращаться с клиентом. На протяжении всей книги мы будем возвращаться к тому, что терапевтический опыт создается совместно терапевтом и клиентом в ходе их взаимодействия. Это означает, что ваше обращение с клиентом будет влиять на его обращение с вами и наоборот. Эксперимент: Представьте, что вы клиент, пришедший на прием. Представьте все образы и звуки, которые вы увидите иуслышите, перед тем как войдете в дверь. Войдите в свойкабинет, как если бы вы были клиентом. Отметьте, что вывидите и какое у вас от этого впечатление. Представьте, что вывстречаетесь с терапевтом — вами. Что вы чувствуете? Что выдумаете? Что вы ощущаете? Другим, не менее важным фактором является степень вашего присутствия в настоящем, вашей подлинной открытости и способности слушать клиента. Многие консультанты знают, каково это — приходить на сессию, полным забот и тревог, которые не дают полностью находиться с клиентом. Безусловно, некоторые из этих ощущений могут относиться к терапии, другие же должны быть вынесены за скобки как неа-декватные. Полезно приучить себя выполнять перед приходом клиента упражнение на заземление. Эксперимент; Почувствуйте вес своего тела на стуле, почувствуйте свои ноги на полу. Осознайте свое дыхание, отметьте, торопливое оно или медленное. Осознайте все напряжения в теле, осознайте, течет ли энергия свободно или ее течение нарушается сожалением о прошлом и ожиданием будущего. Чего больше: чувств, ощущений или мыслей? Осознайте, какие из ваших забот и тревог не относятся к предстоящей сессии, и найдите способ вынести их за скобки. Постарайтесь назвать то, что происходит внутри вас и позволить этому происходить. Сосредоточьтесь на окружающих вас образах и звуках и на ощущении самого себя. Побудьте целиком в настоящем моменте, уникальном моменте времени. После этого: · Просмотрите свои заметки с прошлых сессий и припомните текущие темы. · Вспомните все важное, что вам необходимо держать в голове. Например, тип ваших с клиентом отношений или является ли этот клиент чересчур нервным. · Вспомните, на чем вы хотели бы сконцентрироваться на предстоящей сессии. • · Затем выбросите из головы все эти соображения и еше раз вернитесь к настоящему моменту, чтобы быть готовым к встрече с клиентом. 1.2 Первая сессия с клиентом У вас как у консультанта, есть несколько важных задач, первая из которых — установить контакт и взаимопонимание с клиентом. Эту, центральную, задачу мы рассмотрим в Главе 4, здесь же резюмируем другие задачи первой сессии. Держите в голове, что именно клиент увидит и ощутит от того момента, как войдет в кабинет до того, как сядет на стул. Подумайте, какие у него могли сформироваться ожидания. Возможно, вашей встрече предшествовал телефонный разговор, в ходе которого вы и назначили встречу, и вы оба уже имеете какие-то впечатления друг о друге. Мы считаем, что, разговаривая с клиентом, полезно подчеркнуть тот факт, что на первой встрече и клиент и терапевт оценивают друг друга, решают, будет ли полезна терапия. Начните с того, что попросите у клиента раз-решения делать короткие заметки относительно деталей биографии - возраста, членов семьи и др. Существует мнение, что гештальтист не должен делать заметок, а должен только исследовать настоящий момент. Этот вопрос мы рассматриваем ниже. В любом случае, мы полагаем, что для терапевта важно знать, как оценить существующую проблему клиента и понять, будет ли в данном случае полезна предлагаемая им терапия или лучше будет направить клиента к другому специалисту. Кроме того, вы должны быть способны оценить эффективность тех или иных техник для данного клиента, в том числе техник сильнодействующих. Ведение истории — важнейшее условие вынесения таких суждений. Ниже мы приводим форму записи первой сессии. Листы 1 и 2 содержат наиболее важные вопросы, которые, по нашему мнению, вы должны задать клиенту перед тем, как приступать к терапии. В форме обозначены сферы, о которых важно получить информацию — это поможет вам записать предысторию клиента. Сюда относятся личные данные, важные жизненные события, клиентская история и т.д. Помните, что важно хранить имя, адрес и телефон клиента отдельно от основных записей. Запись первой сессии. Лист 1. Имя:        Адрес: Телефон: Дата рождения:  Возраст: Участковый врач: Адрес/Телефон: Дата первой сессии:         Кем направлен:        [Этот лист должен храниться отдельно от остальных записей] Запись первой сессии. Лист 2.   Имя или код: Дата начала терапии: Профессия: Национальность/ Культура: Семейное положение: Дети: Родители: Братья и сестры: Медицинская/Клиентская история: Алкоголь/Наркотики/Попытки самоубийства и нанесения себе вреда: Текущее состояние: Предыдущая терапия и консультирование: Существующие проблемы: Оплата: Ожидания от терапии: Контракт. Частота и продолжительность: Убедитесь, что вы с клиентом согласны по следующим вопросам: 1. границы конфиденциальности относительно: · супервизора · риска для клиента или кого-то еще 2. период, за который необходимо предупреждать об окончании терапии правила прекращения терапии и правила в случае пропуска 3. разрешение записывать на бумагу и на пленку то, необходимо для профессиональных целей. Вам следует решить, как построить первую сессию. Убедитесь, что у вас достаточно времени для того, чтобы выслушать историю клиента, установить личный контакт и совместно принять решение о дальнейшем взаимодействии. Кроме того, вы должны будете объяснить клиенту политику конфиденциальности, этический кодекс, правила прекращения терапии и т.д. Для многих клиентов хорошо структурированная сессия является гарантией того, что они могут в безопасной обстановке присмотреться к вам и к ситуации. Возможно, вам следует сказать что-то вроде: «Я хотел бы первую часть нашей встречи посвятить биографическим деталям, затем я хотел бы услышать, что вас сюда привело, и затем у нас останется около 10 минут, чтобы подвести итоги и составить план. Вас это устраивает?»

Мы поможем в написании ваших работ!