Методика девитальной пульпотомии (ампутации)

К лечению приступают после тщательного туалета полости рта. Желательно провести премедикацию, применяя успокаивающие и анальгезирующие средства (при отсутствии противопоказаний). Успех метода зависит от тщательного выполнения этапов лечения.

Этот метод рассчитан на 2 посещения.

В первое посещение при лечении методом девитальной ампутации выполняют следующие основные этапы.

Первый этап. Туалет полости рта. Премедикация.

Второй этап. Препарирование кариозной полости. Вследствие резкой болезненности все манипуляции по препарированию кариозной полости, используя аппликационное обезболивание, проводят максимально осторожно, не причиняя страдания пациенту.

После раскрытия кариозной полости удаляют размягченный дентин поэтапно, вначале со стенок полости острым экскаватором или шаровидным бором, а затем со дна кариозной полости, периодически используя аппликационный анестетик. В случаях острого диффузного пульпита необходимо обязательно раскрыть полость зуба хотя бы в одной точке. Такая связь полости зуба с  кариозной снимает или уменьшает внутрипульпарное давление, создает условия для выхода экссудата из пульпы. Это также обеспечивает проникновение девитализирующего агента в пульпу. Лучше всего это сделать в проекции рога пульпы шаровидным бором большого размера, чтобы не провалиться в полость зуба и не травмировать пульпу. Затем кариозную полость осторожно промывают теплым раствором антисептика и высушивают ватным шариком.

Третий этап. Наложение девитализирующей пасты. Набирают необходимое количество девитализирующей пасты: мышьяковистой, обычно - это объем булавочной головки (приблизительно 0,0006-0,0008 г мышьяковистого ангидрида); параформальдегидной - вдвое больше. Поместив отобранное количество пасты на кончик зонда или экскаватора, ее вводят в кариозную полость и помещают на дно около проекции рога пульпы. Если сделано перфорационное отверстие, то пасту накладывают рядом с ним и ватным шариком осторожно перемещают на раскрытый рог пульпы.

Действуя на пульпу, девитализирующая паста раздражает ее, усиливает экссудацию, повышая чувство боли. Для ее уменьшения пасту покрывают сухим ватным шариком, который поглощает излишек экссудата из пульпы и таким образом уменьшает внутрипульпарное давление. С этой же целью ватный шарик можно дополнительно слегка смочить раствором анестетика.

Кариозную полость герметически закрывают пастой из искусственного водного дентина. Его замешивают до сметаноподобной консистенции и осторожно, баз давления, накладывают в полость. Дентин-пастой пользоваться нецелесообразно, поскольку в случае ее введения она давит на пульпу, создает компрессию, тем самым вызывая болевой приступ. В некоторых случаях, например, при наличии большой кариозной полости IV, V классов, которая глубоко проникает под десневой край, повязка из искусственного дентина не обеспечивает достаточной герметизации полости. Возникает опасность просачивания мышьяковистого ангидрида из полости и возникновения некроза находящихся вблизи мягких тканей (десен, щеки, языка). В таком случае рекомендуется закрыть кариозную полость с мышьяковистой пастой жидко замешанным фосфатцементом или вывести ее на жевательную поверхность, а пришеечную полость закрыть дентином с анестетиком.

Необходимо предупредить больного, что после наложения девитализирующей пасты может возникнуть боль в зубе, которая будет продолжатся несколько часов. Для уменьшения болевой чувствительности больному назначают внутрь обезболивающие средства. Мышьяковистую пасту как девитализирующии агент накладывают в однокорневые зубы на 24 ч, в многокорневые - на 48 ч, параформальдегидную пасту - на 7-10 дней. Обязательно предупреждают больного о необходимости дальнейшего лечения зуба в назначенное время, поскольку пренебрежение схемой и временем лечения со стороны пациента может вызвать различные осложнения и привести к потере зуба.

Второе посещение. Если из анамнеза, клинического обследования зуба и окружающих тканей отклонений не выявлено, проводят следующие этапы лечения.

1. Удаление повязки.

2. Полное препарирование кариозной полости.

3. Раскрытие полости зуба.

4. Ампутация (пульпотомия) коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором.

5. Раскрытие устьев каналов и резекция пульпы из устьев каналов копьевидными борами или бором Gates-Glidden.

6. Антисептическая обработка культи пульпы и полости зуба - орошение раствором фурацилина 1:1000, 1% раствором хлоргексидина и др.

7. Высушивание полости зуба и покрытие культи пульпы лечебной пастой, характер которой зависит от формы пульпита, возраста и состояния больного.

8. Закрытие зуба временной, затем постоянной пломбой.

При проведении ампутации пульпы при девитальном методе лечения для покрытия культи ее используют различные пасты.

Их достаточно условно можно разделить на три группы: мумифицирующие, метаплазирующие и одонтотропные.

Мумифицирующие пасты. Они вызывают мумификацию культи пульпы и таким образом предотвращают дальнейшее распространение воспалительного процесса в пульпе. Как правило, они быстро проникают в пульпу, вызывая сворачивание белков ее ткани, являются в достаточной степени депо антисептиков и не раздражают периодонт. К этой группе относятся резорцин-формалиновая паста, приготовленная ex tempore, «Креодент» (Россия), «Форедент» (Чехия) и др.

Метаплазирующие пасты. Основным механизмом их действия является превращение воспаленной ткани корневой пульпы в остеоидную ткань. Наиболее распространенными метаплазирующими пастами являются тимоловая, йодоформтимоловая, триоксиметиленовая пасты.

Одонтотропные пасты. Довольно часто врачи-стоматологи используют пасты одонтотропного действия. Наиболее известны из них цинк-эвгеноловая, эвгенол-тимоловая, пасты с сульфаниламидами.

Эффективность лечения пульпита с применением ампутационного метода в значительной степени зависит от правильного выбора показаний к данному методу, правильности проведения методики лечения и выбора паст для покрытия культи пульпы. Например, грубой ошибкой при девитальной ампутации является применение для покрытия пульпы паст так называемого биологического действия (с антибиотиками, ферментами и др.). Они рассчитаны на сохранение жизнедеятельности пульпы, в то время как при девитальном методе она значительно поражена девитализирующими средствами и не способна восстановить свою жизнедеятельность. В настоящее время девитальный ампутационный метод лечения не находит широкого применения в практике как в связи с узкими показаниями, так и в связи с частыми и серьезными осложнениями. Так, осложнения после девитальной ампутации Кодола Н.А.и соавторы (1980) наблюдали у 85% больных: в виде остаточного пульпита (13%), острого периодонтита (7%), обострившегося хронического периодонтита (12%) и других клинических проявлений. Поэтому после девита-лизации пульпы более целесообразен метод девитальной экстирпации

Девитальная пульпэктомия

(экстирпация пульпы)

Девитальная экстирпация (пульпэктомия) - это метод полного удаления пульпы после предварительной ее девитализации.

Девитальную экстирпацию применяют при всех формах воспаления пульпы, которое заканчивается полной потерей ее сопротивляемости, пластической способности и наступлением необратимых изменений (деструкции) в ней.

Девитальная экстирпация пульпы, как и ампутация, показана больным с непереносимостью (аллергией) к местным обезболивающим препаратам.

Девитальную экстирпацию осуществляют в два посещения: при первом - девитализируют пульпу, при втором - проводят ее полное удаление - экстирпацию.

Техника проведения девитальной экстирпации пульпы (пульпэктомии) в первое и второе посещения включает следующие этапы.

Первое посещение

Первый этап. Туалет полости рта, обезболивание (аппликационное, прием анальгетиков, успокаивающих препаратов и др).

Второй этап. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты и герметической повязки. Ввиду резкой болезненности пульпы удаление размягченного дентина можно проводить острым экскаватором. Препарирование кариозной полости проводят частичное с целью обеспечения хорошего доступа к пульпе и создания условий для фиксации герметической повязки.

Обязательным условием при лечении острого пульпита является вскрытие рога пульпы. Полость зуба вскрывают острым экскаватором или шаровидным бором путем послойного снятия размягченного дентина со дна кариозной полости в проекции рога пульпы. Если после вскрытия полости зуба возникает сильная боль, в кариозную полость следует внести анестетик на ватном шарике. При вскрытии полости зуба создаются условия для оттока воспалительного экссудата, что приводит к уменьшению боли, особенно при остром гнойном пульпите. После прекращения боли на участок вскрытой полости зуба зондом наносят девитализирующую пасту, затем на нее кладут ватный тампон, слегка смоченный анестетиком, и полость зуба закрывают герметической повязкой (искусственный дентин на воде), которую накладывают осторожно

без давления. При наложении мышьяковистой пасты следует обратить особое внимание на герметизацию кариозной полости, чтобы мышьяковистая кислота не просочилась между повязкой и стенкой кариозной полости. При негерметично наложенной повязке мышьяковистая кислота может вызывать токсический папиллит или локализованный пародонтит. Пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч - в многокорневых зубах.

Второе посещение

Первый этап. После опроса и объективного обследования пациента герметическую повязку удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной полости.

Чтобы уберечь себя от ошибок, прежде чем перейти к раскрытию полости зуба, необходимо точно знать ее топографию. Отсутствие знаний анатомии полости зуба, ее очертаний и глубины может быть причиной перфорации либо удаления большого количества дентина. Кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, следует перевести на язычные поверхности, в премолярах и молярах такие полости переводят на жевательную поверхность, после чего производят вскрытие зуба. И лишь после этого переходят ко второму этапу.

Второй этап. Раскрытие полости зуба. Свод полости зуба срезают фиссурным бором, стенки кариозной полости должны переходить в стенки полости зуба.

Третий этап. Ампутация пульпы зуба (пульпотомия). Ампутацию пульпы проводят острым экскаватором или шаровидным бором в премолярах и молярах. Правильно проведенная ампутация обеспечивает хороший обзор операционного поля: должны быть видны устья каналов с находящейся в них серовато-красной пульпой.

Четвертый этап. Раскрытие устьев каналов и удаление устьевой части пульпы выполняют копьевидным бором или борами типа Gates-Glidden.

Пятый этап. Экстирпацию корневой пульпы (пульпэктомию) осуществляют пульпэкстрактором, длина и размер которого должны соответствовать размерам корневого канала леченого зуба.

Шестой этап. Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов.

Для медикаментозной обработки корневых каналов после экстирпации пульпы девитализированной мышьяковистой пастой применяют растворы йода, унитиол для обезвреживания остатков мышьяка, затем промывают каналы 0,5% раствором фурацилина, 0,1% раствором хлоргексидина и др.

Инструментальную обработку каналов проводят в полном объеме по общепринятым технологиям, описанным в предыдущей главе.

Седьмой этап. Пломбирование корневых каналов и полости зуба.

Восьмой этап. Пломбирование кариозной полости.

Этапы седьмой и восьмой проводят идентично выполняемой витальной экстирпации.

 

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Этот метод лечения представляет собой сочетание пульпотомии и пульпэктомии. Показаниями к применению этого метода являются такие формы воспаления пульпы, как острый диффузный пульпит, хронический фиброзный пульпит, хронический гипертрофический, хронический конкрементозный пульпит, которые развились в многокорневых зубах с различной степенью проходимости корневых каналов. При лечении пульпита в таких зубах выполняют все этапы метода девитальной экстирпации.

Первое посещение. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей (мышьяковистой или параформальдегидной ) пасты, герметической повязки.

Второе посещение. Окончательное препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев каналов. Затем из проходимого канала, обычно это дистальный канал моляров нижней челюсти или небный канал моляров верхней челюсти, полностью удаляют девитализирован-ную пульпу (экстирпация) и после медикаментозной и инструментальной обработки канал пломбируют одной из твердеющих паст до верхушечного отверстия корня зуба.

Ситуационные задачи

Пациентка Ж., 68 лет, пришла на прием к стоматологу с жало­бами на периодические боли от холодного и горячего в области 4.8 зуба. Из анамнеза: пациентка страдает бронхиальной астмой. При осмотре врач обнаружил кариозную полость на переднежевательной поверхности, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании болезненную. По рентгенограмме — каналы 4.8 зуба не проециру­ются, периапикальные ткани без патологии. Врач поставил диагноз «хронический пульпит».

 

Задания

1.    Выберите метод лечения пульпита и обоснуйте его.

2.    Объясните, в чем заключа­ется разница в лечении пульпита методом «девитальной экстирпа­ции пульпит» и метод «девиталь­ной ампутации пульпы».

3.    Расскажите о методике нало­жения мышьяковистой пасты.

4.    Перечислите основные тре­бования к правильно созданному доступу к корневым каналам.

5.    Перечислите этапы лечения пульпита методом девитальной

ампутации.

 

Пациент М., 65 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на приступообразные боли в области 1.6 зуба, усиливающиеся в ночное время и при приеме горячей и холодной пищи. Боли возникли три дня назад. Ранее периодически возникали боли от температурных раздражителей. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз «острьтй пульпит» и провел лечение 1.6 зуба методом девитальной экстирпа­ции.

 

 

1.    Объясните сущность лече­ния пульпита методом девиталь­ной экстирпации.

2.    Назовите количество кор­ней и каналов в 1.6 зубе.

З.    Опишите методику наложе­ния мышьяковистой пасты.

4.    Перечислите этапы лечения 1.6 зуба во второе посещение.

5.    Выберите материалы для пломбирования корневых кана­лов этого зуба и для восстановле­ния целостности его коронки.

 

Пациент К., 25 лет, жалуется на появление боли в 3.6 зубе при приеме пищи.

При осмотре врач обнаружил на передней контактной поверхнос­ти 3.6 зуба глубокую кариозную полость, образовавшуюся вследс­твие разрастания ткани из десны. После обезболивания и удаления разросшейся десны стоматолог обнаружил сообщение кариозной полости с полостью зуба, болезненное при зондировании, и провел эндодонтическое лечение 3.6 зуба.

Задания

1.    Опишите особенности рас­крытия полости 3.6 зуба.

2.    Назовите количество кор­ней и каналов этом зубе.

З.    Назовите инструмент для удаления коронковой пульпы.

4.    Опишите способ извлече­ния корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора.

5.    Назовите средства, приме­няемые для остановки кровоте­чения из корневых каналов.

 

 

Пациент И., 23 года, обратился к стоматологу с жалобой на возникновение два дня назад боли в области седьмого зуба верхней челюсти справа при приеме пищи. При осмотре обна­ружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с большим количеством некротизированного дентина. Зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на холодное болезнен­ная, но быстропроходящая. Врач поставил диагноз острый очаговый пульпит, наметил лечение биологическим методом.

 

Задания

1.    Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ дан­ного зуба.

2.    Объясните сущность лече­ния пульпита биологическим методом.

3.    Расскажите о методике лече­ния пульпита этим методом.

4.    Обоснуйте необходимость вскрытия полости данного зуба.

5.    Перечислите препараты, применяемые при лечении пуль­пита биологическим методом, и их фармакологическое действие.

 

 

Пациент Г., 24 года, обратился к врачу с острой приступообразной болью, усиливающейся в ночное время в 1.4 зубе. Зуб беспокоит в течение трех дней. При обследовании в этом зубе обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, не сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненная в одной точке. Врач провел лечение 1.4 зуба методом витальной экстирпации пульпы.

 

Задания

1.    Объясните сущность лече­ния пульпита методом виталь­ной экстирпации.

2.    Проведите обезболивание для лечения пульпита 1.4 зуба.

3.    Назовите количество кор­ней и каналов в этом зубе.

4.    Перечислите этапы лечения пульпита 1.4 зуба.

5.    Выберите пломбировочный материал для пломбирования ка­налов методом латеральной кон­денсации гуттаперчи

 

 

Пациент О., 29 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 2.1 зуба, усиливающиеся при приеме пищи. Глубокая кариозная полость, обнаруженная на латеральной поверхности, сообщается с полостью зуба, при зонди­ровании болезненна. Врач поставил диагноз «хронический пульпит 2.1 зуба» и приступил к лечению методом витальной экстирпации пульпы.

 

Задания

1.    Расскажите, в чем заключа­ется сущность лечения пульпита 2.1 зуба методом витальной экс­тирпации.

2.    Выберите метод обезбо­ливания при лечении пульпита 2.1 зуба.

3.    Перечислите этапы лечения пульпита этого зуба.

4.    Расскажите методику плом­бирования канала методом холодной латеральной конденса­ции гуттаперчи.

 

---

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!