Хронический гангренозный пульпит
(Pulpitis chronica gangraenosa)
Развивается из гнойного или хронического фиброзного пульпита при попадании в пульпу гнилостных бактерий. Самопроизвольная боль отсутствует, когда пульпит протекает при открытой полости зуба. Неприятное ощущение расширения в зубе является постоянным признаком гангренозного пульпита. Болевые явления обычно медленно возникают под влиянием тепловых раздражителей, при приеме горячей пищи и продолжаются недолго.
Самопроизвольная боль возникает и наблюдается тогда, когда полость зуба закрыта, что обычно снижает условия оттока продуктов воспаления и приводит к обострению процесса. Объективно полость зуба у большинства больных открыта и заполнена продуктами распада пульпы с неприятным запахом. Реакция на поверхностное зондирование отсутствует. Глубокое зондирование вызывает резкий, но непродолжительный болевой приступ. Электровозбудимость пульпы снижена сначала до 40-60 мкА, затем до 60-80 мкА.
Хронический гангренозный пульпит чаще других форм воспаления сопровождается патологическими изменениями апикального периодонта. На рентгенограмме можно выявить расширение периодонтальной щели и деформацию ее.
При патологоанатомическом исследовании в коронковой пульпе выявляется распад ткани, имеющий вид бесструктурной массы: зернистый распад, кровяной пигмент, колонии микроорганизмов, характерных для гангренозной формы воспаления.
|
|
Свод полости зуба часто разрушен на значительном протяжении. Участкам изъязвления пульпы при хроническом гангренозном пульпите часто предшествуют абсцессы пульпы (микроабсцессы), поэтому поверхность пульпы, обращенная в сторону кариозной полости, изъязвлена. В корневом канале
ближе к устью на границе с гангренозным распадом определяется демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже грануляционной ткани корневая часть пульпы находится в состоянии фиброзного хронического воспаления.
Одонтобласты дистрофически изменены, клеточный состав корневой пульпы беден, определяются участки гиалиноза периваскулярной ткани, дистрофические изменения коллагеновых волокон.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости зуба
Клинические признаки | Диагноз | |||||
Хронический фиброз- ный пульпит | Острый глубокий кариес | Острый ограниченный пульпит | ||||
Анамнез заболевания | Наличие в прошлом острой или ноющей длительной боли | Острой боли в прошлом не было | Острая боль впервые появились в течение дня | |||
Характер боли | Ноющая, появляется лишь от раздражителей, ночью отсутствует | Острая, кратковременная; возникает от раздражителей
| Острая, самопроизвольная приступообразная; усиливается от раздражителей и ночью | |||
Боль долго не исчезает после устранения раздражителей | Боль кратковременная, прекращается сразу после устранения раздражителя | На протяжении дня бывает несколько кратковременных приступов или приступов с продолжительными ремиссиями | ||||
Данные рентгенографии | Могут быть изменения, которые напоминают деформацию перио-донтальной щели | Изменения в периодонте отсутствуют | ||||
Дифференциально-диагностические признаки хронических форм пульпита
Клинические признаки | Диагноз | ||
Хронический фиброзный пульпит | Гипертрофический пульпит | Гангренозный пульпит | |
Состояние дна кариозной полости | Полость зуба может быть вскрыта или закрыта. Дентин размягчен | Полость зуба открытая, значительных размеров, заполненная разросшимся «полипом» пульпы | Кариозная полость больших размеров, полость зуба открыта |
Реакция на зондирование | Зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба | Зондирование «полипа» мало болезненное, он кровоточит. Пульпа в полости зуба резко болезненна | Поверхностное -безболезненное, глубокое -болезненное, пульпа может кровоточить |
Реакция на температурные раздражители | Медленно нарастающая боль от горячего или холодного, в особенности при чередовании раздражителей | Не постоянная. Может быть от горячего раздражителя | Медленно нарастающая ноющая боль на горячий температурный раздражитель, особенно на чередование холодный -горячий |
Перкуссия | Безболезненная | Безболезненная, при механическом раздражении «полипа» возможна болезненность | Иногда слабо болезненна |
Электровозбудимость пульпы | 20-40 мкА | 20-40 мкА | 40-80 мкА |
Рентгенологическое исследование | Может быть незначительная деформация периодонтальной щели в области верхушки корня зуба | Периодонтальная щель без изменений или слегка расширенна у верхушки | В 50% случаев расширение или деформация периодонтальной щели на всем протяжении |
Дифференциально-диагностические признаки
|
|
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!