Механизмы небыстрого и медленного реагирования (гуморальная регуляция).
Эти механизмы включаются при недостаточной эффективности функционирования механизмов быстрого реагирования. Изменение давления, реализуемые за счёт этих механизмов, начинают проявляться через десятки минут и часы.
Их можно разделить на две группы: сосудосуживающие (повышают АД) и сосудорасширяющие (понижаю АД).
К сосудосуживающим веществам относятся:
1)гормоны мозгового слоя надпочечников- адреналин и норадреналин.
Норадреналин и адреналин обладают преимущественно сосудосуживающим действием. Конечный эффект действия адреналина и норадреналина на мышцу сосуда зависит от того, какие адренорецепторы (а-альфа или в-бэта) преобладают в данном сосуде. Возбуждение альфа-адренорецепторов приводит к сокращению мускулатуры сосудов, а возбуждение бэтта-адренорецепторов -к её расслаблению. !!!Норадреналин контактирует в основном с а-адренорецепторами, а адреналин- и с альфа и с бэтта. Кроме того, в-адренорецепторы обладают большим сродством к адреналину. Поэтому при введении малых доз адреналина может проявится сосудорасширяющий эффект.
Сосудосуживающий эффект адреналина и норадреналина возрастает при поступлении в кровь гормонов коры надпочечников- глюкокортикоидов (кортизола, кортикостерона).
2) Вазопрессин (антидиуретический гормон) , гормон задней доли гипофиза, суживающий мелкие сосуды и в частности, артериолы, особенно при значительном падении артериального давления.
|
|
|
3) Минералокортикоид (альдостерон )- гормон коры надпочечников, оказывает сосудосуживающее влияние.
4)Серотонин- образуется в слизистой кишечника и в некоторых отделах головного мозга, содержится в тромбоцитах, суживает повреждённый сосуд и препятствует кровотечению. Он оказывает мощное сосудосуживающее влияние на артерии мягкой мозговой оболочки и может играть роль в возникновении их спазмов (приступа мигрени).
5)Ренин- образуется в почках, представляет собой протеолитический фермент. Сам ренин не вызывает сужения сосудов, но поступая в кровь, в ходе сложных биохимических реакций он способствует образованию сосудосуживающего вещества ангиотензина II- повышающего АД.
6)Эндотелин- пептидобразующийся в эндотелии сосудов, оказывает сосудосуживающий эффект при снижении АД.
7)ионы Са (кальция)
К сосудорасширяющим веществам относятся:
1)медиатор ацетилхолин; обладает сильным сосудорасширяющим действием. Но из-за быстрого разрушения в циркулирующей крови он практически отсутствует;
2)местные гормоны:
-гистамин образуется в слизистой оболочке желудка и кишечника, в коже и др. местах из аминокислоты гистидина. Гистамин расширяет мелкие сосуды, увеличивает проницаемость капилляров и способствует давлению крови. Он накапливается в гранулах тучных клеток и базофильных лейкоцитах и выделяется при реакции антиген-антитело.
|
|
|
-брадикинин вещество пептидной природы, образующееся из предшественника каллидина с помощью фермента калликреина. Брадикинин обладает сильным сосудорасширяющим действием и увеличивает проницаемость сосудов для воды. Он в больших количествах содержится в слюнных и потовых железах, способствует увеличению в них кровотока и образованию секрета.
-простагландины и простациклины гормоноподобные вещества образуются во многих органах и тканях. Они синтезируются из полиненасыщенных жирных кислот арахидоновой и линолевой.
-продукты метаболизма- молочная и пировиноградная кислота, оксид углерода, АТФ, оксид азота; ионы К и N а оказывают влияние на тонус мышц сосудов и имеют первостепенное значение в регуляции местного кровотока в органах.
Вопрос 98. Артериальный пульс: методы определения и расчёт по нему частоты сердечных сокращений.
Показателями работы сердца являются ЧСС, СОК и МОК .
Частота сердечных сокращений (пульс). Артериальный пульс-это ритмические колебание стенки артерии, связанные с повышением давления во время систолы.
|
|
|
Показатель частоты отражает количество сердечных сокращений, происходящих у человека за 1 минуту. У взрослых людей в покое нормальная ЧСС составляет 60-80 ударов в минуту.
Во время мышечной работы, при повышении температуры тела или окружающей среды ЧСС может увеличиваться до 200 и более. У высокотренированных спортсменов нижняя граница нормы может достигать 45 ударов в 1 мин.
Для характеристики отклонений частоты сердечных сокращений от нормы применяют термины: брадикардия- частота сокращений меньше 60 ударов в 1мин и тахикардия- частота сердечных сокращений в состоянии покоя больше 90 ударов в 1мин.
Деятельность сердца создаёт два вида движений в артериальной системе:
-пульсовую волну;
-пульсирующее течение крови, или линейную скорость кровотока.
Происхождение пульса.
Пульсовая волна возникает в устье аорты в результате выброса крови из левого желудочка при его систоле. При этом давление крови в аорте повышается и под его влиянием увеличиваются диаметр аорты и её объём. Происходит волнообразное смещение аортальной стенки. Возникшая пульсовая волна с аорты переходит на крупные, затем на мелкие артерии и достигает артериол. Вследствие высокого сопротивления артериол давление крови в них падает до 30-40мм рт.ст. и в этих мелких сосудах его пульсовые колебания прекращаются. Кровь в капиллярах и большинстве вен течёт равномерно, без пульсовых толчков.
|
|
|
Скорость распространения пульсовой волны (СПВ)зависит от растяжимости сосудов, их диаметра и толщины стенок.
Увеличению скорости пульсовой волны способствуют утолщение стенки сосуда, уменьшение диаметра и снижение его растяжимости. Вот почему в аорте скорость пульсовой волны равна 4-6м/с, а в артериях, имеющих малый диаметр и толстый мышечный слой (например, в лучевой) она равна 12м/с.Растяжимость сосудов с возрастом снижается вследствие многих причин, среди которых важную роль играет развитие атеросклероза(потеря эластичности сосудов). При этом обнаруживается увеличение скорости распространения пульсовой волны.
Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови. Линейная скорость кровотока отражает скорость продвижения частиц крови за единицу времени. Выражается в см/с.
Линейная скорость различна для частиц крови, продвигающихся в центре потока и у сосудистой стенки. В центре сосуда линейная скорость максимальна, а около стенки сосуда она минимальна в связи с тем, что здесь особенно велико трение частиц крови о стенку. Самое узкое место в сосудистой системе- это аорта, поэтому она имеет самую большую линейную скорость кровотока-50-60см/с. Наибольшее расширение русла отмечается в капиллярной сети, здесь самая маленькая линейная скорость кровотока -0,5мм/с.
Исследование пульса.
Пульсовые волны можно зарегистрировать с помощью приборов сфигмографов или ощутить пальпаторно практически на всех артериях, расположенных близко к поверхности.
Кривую пульса при использовании сфигмографа называют сфигмограммой.
Для регистрации сфигмограммы на область пульсации артерии устанавливают датчики, улавливающие изменения давления. За время одного сердечного цикларегистрируется пульсовая волна, имеющая восходящий участок(подъём пульсовой кривой)- анакроту и нисходящий(спад пульсовой кривой)- катакроту. На катакроте имеется инцизура (вырезка) и дикротичекий подъём.
Подъём кривой –анакрота- возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. В конце систолы желудочков, когда давление в нём начинает падать, происходит спад пульсовой кривой -катакрота. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка- инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению её в сердце. Волна отражается от клапанов и создаёт вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический подъём.
Формы кривой пульса аорты и отходящих непосредственно от неё крупных сосудов (сонной , подключичной), так называемого центрального пульса, и кривой пульса периферических артерий (периферический пульс: лучевой, бедренной и др.) несколько отличается.
Вывод: по моменту начала инцизуры можно определить начало диастолы желудочков, а по возникновению дикротического подъёма –момент закрытия клапанов и начало изометрической фазы расслабления желудочков.
Исследование пульса путём пальпации может проводится на многих артериях, но особенно часто пульсацию лучевой артерииисследуют в области шиловидного отростка (запястья).
При этом оценивают следующие характеристики пульса: частоту, ритм, быстроту наполнения и напряжение.
1)частота- количество пульсовых ударов в минуту. Частота пульса у здорового человека соответствует частоте сердечных сокращений, что составляет 60-80 ударов в минуту.
Если пульс менее 60 в минуту-это брадикардия, более 80-тахикардия.
2)ритм пульса- правильное чередование пульсовых ударов (оценивающийся по равномерности интервалов между пульсовыми ударами и колебаниями частоты пульсаций). Ритм пульса может быть правильным- это ритмичный пульс или неправильным- аритмичный (например, дыхательная аритмия);
3)наполнение- степень изменения объёма артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара;
4)напряжение- характеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса. Различают твёрдый и мягкий пульс. При высоком АД пульс становится твёрдым.
Возрастной максимум ЧСС определяют по формуле :
ЧСС=220- возраст(годы)
Например, у человека, имеющего возраст 30 лет, этот показатель составит
220-30=190 сокращений в минуту.
Артериальный пульс несёт информацию о состоянии и функционировании сердечно-сосудистой системы.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 477; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!