III. ОБЪЕМ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
Приложение №1
К Руководству по заключению договоров
Комплексного личного страхования
На случай злокачественных заболеваний
(«ОНКОПОМОЩЬ»)
ПРОГРАММА
Добровольного медицинского страхования
ОНКОПОМОЩЬ
варианты: «БАЗОВЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ +», «ОПТИМАЛЬНЫЙ», «ПРЕМИУМ».
(программа добровольного медицинского страхования (далее - Программа) составлена в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования АО «СОГАЗ» в редакции от 28 января 2015г. (далее – Правила ДМС)
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В рамках Программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских и иных услуг в объеме, предусмотренном выбранным и указанном в Договоре вариантом настоящей Программы, в медицинских и иных организациях, предусмотренных настоящей Программой.
1.2. Медицинские и иные услуги в рамках Программы оказываются Застрахованному лицу при злокачественных новообразованиях[1], новообразованиях головного мозга[2], впервые установленных в течение срока действия Договора и в период страхования, определенный Договором.
1.3. По соглашению сторон медицинские и иные услуги оказываются Застрахованному лицу в медицинских и иных организациях, находящихся на территории:
- Российской Федерации (доступно для всех вариантов Программы)
|
|
|
- Российской Федерации и Израиль (для варианта БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ +)
- Российской Федерации и следующих стран: Израиля[3], Турции[4], Южной Кореи[5], Германии[6] (доступно для варианта Программы «ОПТИМАЛЬНЫЙ»)
- всего мира[7] (доступно для вариант Программы «ПРЕМИУМ»)
II. ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ И ЛИМИТЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
| Объем страхового покрытия | ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ | ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ | ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ + | ОНКОПОМОЩЬ вариант ОПТИМАЛЬНЫЙ | ОНКОПОМОЩЬ вариант ПРЕМИУМ | |||
| Медицинские услуги | ||||||||
| Размер страховой суммы | 3.000.000 ₽ | 5.000.000 ₽ | 10.000.00 ₽ | 15.000.000 ₽ | 25.000.000 ₽ | |||
| Лимит на медицинские услуги по диагнозу Сa In Situ
| 300 000 ₽ | 300 000 ₽ | 300 000 ₽ | 300 000 ₽ | 300 000 ₽ | |||
| Амбулаторно-поликлиническое обслуживание | ü | ü | ü | ü | ü | |||
| Стационарное обслуживание, включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар) | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 1 200 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | |||
| Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми при выполнении процедур и манипуляций (п. 3.3. Программы)
| ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000 ₽ в год на страховой случай | ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000 ₽ в год на страховой случай | ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000 ₽ в год на страховой случай | ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000 ₽ в год на страховой случай | ü стоимость имплантов на сумму не более 1 800 000 ₽ в год на страховой случай | |||
|
Медицинская эвакуация (п. 3.5. Программы) | ü | ü | ü | ü | ü | |||
| Обеспечение лекарственными средствами, назначенными врачом медицинской организации (п. 3.4. Программы) | ü | ü | ü | ü | ü | |||
| Реабилитационно-восстановительное лечение по назначению лечащего врача | - | Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования | Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования | Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования | Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования | |||
| Хоспис | - | Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ | Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ | Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ | Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ | |||
| Дополнительные услуги | ||||||||
|
| лимит 125 000 ₽ в год | лимит 600 000 ₽ в год | лимит 600 000 ₽ в год | лимит 1 200 000 ₽ в год | ||||
| Информационные и консультационные услуги (п. 3.6.1. Программы)
| - | ü | ü | ü | ü | |||
| Услуги по транспортировке (п.3.6.2 Программы) | - | ü | ü | ü | ü | |||
| Услуги по организации и предоставлению проживания во время прохождения лечения (п.3.6.4. Программы) | - | ü | ü | ü | ü | |||
| Услуги переводчика (п.3.6.3. Программы) | - | - | ü | ü | ü | |||
| Репатриация тела в случае смерти Застрахованного лица (п. 3.6.5. Программы) | - | - | ü на сумму не более 400 000 ₽ | ü на сумму не более 400 000 ₽ | ü на сумму не более 400 000 ₽ | |||
|
| ||||||||
III. ОБЪЕМ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
3.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание[8]
3.1.1. Приемы, консультации, манипуляции и другие профессиональные услуги врачей по[9]: гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, дерматовенерологии, кардиологии, колопроктологии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, пластической хирургии, пульмонологии, радиологии, рентгенологии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии-ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии.
3.1.2. Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством страны, в которой проводится лечение.
3.1.3. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, иммунологические, микробиологические исследования, цитологические, генетические, гистологические исследования.
3.1.4. Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика, рентгенологические и рентген-радиологические исследования, включая компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, радиоизотопные исследования; магнитно-резонансная томография; эндоскопические исследования.
3.1.5. Услуги, указанные в п. 3.1.1.-3.1.4., 3.1.6. Программы, проводимые с целью определения/уточнения установленного диагноза, определения/уточнения тактики лечения;
3.1.6 Процедуры, манипуляции и методы лечения:
· лечебные и диагностические манипуляции;
· догоспитальная подготовка[10].
3.1.7. Реабилитационно-восстановительное лечение по назначению лечащего врача.
3.1.8. Услуги, указанные в п. 3.1.1.-3.1.4., 3.1.6. Программы, проводимые в рамках диспансерного / динамического наблюдения, после проведенного лечения (частота и объем которого определяется назначением лечащего врача).
3.2. Стационарное обслуживание, включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар)[11], хоспис.
3.2.1. Приемы, консультации, манипуляции врачей по: абдоминальной хирургии, гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, восстановительной медицине, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, диабетологии, кардиологии, колопроктологии, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, пластической хирургии, пульмонологии, радиологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии.
3.2.2. Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством страны, в которой проводится лечение.
3.2.3. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, иммунологические, микробиологические, цитологические, генетические, гистологические исследования.
3.2.4. Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика, рентгенологические и рентген-радиологические исследования, включая компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, радиоизотопные исследования; магнитно-резонансная томография; эндоскопические исследования.
3.2.5. Процедуры, манипуляции и методы лечения:
· консервативные и оперативные методы лечения (включая необходимые расходные материалы);
· реконструктивно-пластические операции на молочных железах после проведения мастэктомии, назначенной лечащим врачом в рамках настоящей программы страхования, и расходные материалы к ним в пределах лимитов, установленных разделом II Программы;
· трансплантация костного мозга в целях лечения лимфомы или лейкоза;
Внимание!!! Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования.
· анестезиологические пособия;
· реанимационные мероприятия;
· химиотерапия;
· лучевая терапия;
· физиотерапевтическое лечение.
3.2.6. Пребывание в специализированном отделении стационара[12].
3.2.7. Послеоперационный индивидуальный медицинский пост в пределах лимитов, установленных разделом II Программы.
3.2.8. Реабилитационно-восстановительное лечение по назначению лечащего врача.
Внимание!!! Организация услуги по реабилитационно-восстановительному лечению доступна для Застрахованного лица по истечении 30 дней от начала периода страхования.
3.2.7. Паллиативная помощь в условиях хосписа[13].
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!