Beverley E. PEARSON MURPHY, MD,
PhD, FACP, FRSC
Professor of Medicine,
Obstetrics and Gynecology, and Psychiatry,
The Montreal General Hospital
McGill University
1650 Cedar Ave
Montreal, Quebec H3G 1A4
CANADA
Стресс и тревожно-депрессивные синдромы
Связь между стрессовыми ситуациями и развитием психических расстройств
Гипотеза о том, что стресс - это фактор, провоцирующий развитие психических расстройств, была выдвинута достаточно давно. Хорошо известно, что развитию депрессивного эпизода часто предшествует психотравмирующее событие, например, развод или смерть близкого человека. Детская "психосоциальная" карлико-вость - наиболее яркий пример того, как постоянный стресс приводит к нарушению физического и психического развития. У брошенных, неухоженных детей нередко наблюдается задержка роста, обусловленная недостатком со-матотропного гормона. Такие дети апатичны, боятся общения, часто страдают бессонницей, однако при восстановлении нормальной психосоциальной обстановки в семье и оказании ребенку необходимой моральной поддержки все нарушения быстро проходят. Неоднократно предпринимались попытки количественно оценить влияние стрессовых факторов на развитие психических расстройств у детей и взрослых, но такой подход сопряжен со значительными трудностями, так как ситуации, вызывающие психофизиологическое напряжение у одного человека, воспринимаются другим как обычное явление.
Что такое стресс?
Термин "стресс" обычно используется в трех случаях: как характеристика ситуации (неспецифический патогенный фактор - стрессор);
|
|
|
для описания физиологического ответа организма на воздействие стрессового фактора или, как в этой статье, для описания сложного взаимосвязанного процесса восприятия и ответа на стресс.
Важную роль в восприятии стресса играет новизна ситуации, например: при одинаковой физической нагрузке у обычного человека уровень гормонов в крови повышается, а у тренированного спортсмена - нет. Часто выраженность ответа зависит от психологической значимости происходящего события. Г. С.елье (Н. Selye)1 отмечал, что независимо от того, вреден стресс или полезен, он является неотъемлемой частью нашей жизни.
Постоянное воздействие одних и тех же стрессовых факторов обычно приводит к привыканию, т.е. ослаблению физиологической реакции. В большинстве исследований изучали реакции организма на острое стрессовое воздействие, данных о влиянии хронического стресса гораздо меньше.
Тревожно-депрессивные расстройства
/Тревожные и депрессивные состояния тесно взаимосвязаны. Тревога, не включенная в число диагностических критериев большой депрессии (DSM-III-R),2 нередко является одним из ее проявлений. Например, о высоком уровне тревоги свидетельствует суммарный балл, получаемый больными с депрессией по широко распространенной шкале депрессии Гамильтона.3 Кроме того, на фоне приема антидепрес-сантов у больных иногда наблюдается усиление тревожности, хотя симптомы депрессии при этом могут уменьшаться.
|
|
|
Депрессивные симптомы разной степени выраженности часто встречаются у больных с такими тревожными расстройствами, как невроз навязчивых состояний, паническое расстройство, простые фобии и нервная анорексия.
Сочетание раздражительности, тревожности и подавленного настроения характерно для предменструального синдрома (отсюда другое название - предменструальное напряжение).
Рассматривая эту группу заболеваний, можно отметить, что все они связаны с нарушениями в работе эндокринной системы, вызванными воздействием стрессовых факторов. Однако необходимо отметить, что в настоящее время неизвестны эндокринные нарушения, которые были бы специфичны для больных с данным психическим расстройством.
Физиологическая реакция на стресс
Симпатоадреналовая система связывает головной мозг с другими органами. При активации этой системы соответствующие эффекты развиваются в течение нескольких секунд, тогда как для адекватного ответа других частей эн-
|
|
|
Стресс и тревожно-депрессивные синдромы - В. E . Pearson Murphy
| Рисунок 1. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система и физиологический ответ на стресс. КРФ = кортикотропин-релизинг фактор; ВП = вазопрессин; ПОМК = проопиомеланокортин; АКТГ = адренокортикотропный гормон; р-энд = р-эндорфин. Кроме того, выброс АКТГ в кровь стимулируется вазопрессином, концентрация которого во время стресса также повышается. Одновременно с АКТГ в крови увеличивается содержание эндогенного опиоида Р-эндорфина, синтезирующегося, как и АКТГ, из ПОМК. Кортизол и Р-эндорфин по принципу обратной связи регу |
докринной системы иногда требуются минуты или даже часы. Обычно стимуляция симпато-адреналовой системы приводит к выбросу в кровь как адреналина, так и норадреналина. Однако считается, что при психологическом напряжении, связанном со страхом или тревогой, выброс адреналина преобладает.
Согласно теории Г. Селье, при любом стрессовом воздействии на организм (ожог, физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение во время экзамена) в нем развивается стереотипная приспособительная реакция. Во время стресса усиливается .секреция кортико-тропин-релизинг фактора (КРФ, кортиколибе-рина), который стимулирует выброс в кровь адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ синтезируется из предшественника проопиоме-ланокортина (ПОМК) и повышает синтез глю-кокортикоидных гормонов (кортизола) в коре надпочечников. Все эти изменения становятся заметны уже через несколько минут после воздействия стресса (Рисунок 1).
|
|
|
Центры головного мозго
Лимбическая система МИНДАЛЕВИДНОЕ ТЕЛО ГИППОКАМП
| Гипоталамус |
| Аденогипофиз |
| Надпочечники |
лируют активность гипоталамуса и гипофиза. Важную роль в работе гипоталамо-гипофизар-но-надпочечниковой системы играют лимбиче-ские структуры и центры головного мозга, отвечающие за высшую нервную деятельность. Одновременно в крови во время стресса снижается концентрация соматотропного гормона и тестостерона.
Совокупность таких взаимосвязанных и последовательно сменяющих друг друга изменений Г. Селье назвал "общим адаптационным синдромом".4 Адаптационный синдром - это быстрая стереотипная реакция организма в ответ на действие любого чрезвычайного раздражителя, который физиологически или психологически воспринимается как опасный или угрожающий. Выброс гормонов в кровь позволяет нам быстро адаптироваться к изменившимся внешним условиям, однако при этом подавляются некоторые другие физиологические функции (рост, половая активность). Во время стресса эти функции не играют жизненно важной роли, но они необходимы для нормального развития человека.
В последнее время пристальное внимание исследователей стал привлекать еще один аспект психофизиологического ответа на стресс. Так, оказалось, что некоторые психологические факторы могут регулировать активность иммунной системы, от которой зависит устойчивость организма к стрессу.5 6 Хорошо известно иммуносу-прессивное действие глюкокортикоидов, но нельзя исключить, что и другие гормоны способны влиять на иммунные процессы. Наконец, показано, что синтез самих стероидных гормонов в определенной степени зависит от активности иммунной системы.6
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!