Острая механическая травма (trauma mechanicа acutа)
Этиология: Острая механическая травма CO (чаще бытовая, транспортная, спортивная) возникает случайно при прикусывании, ударе или ранении разными предметами. Чаще всего страдает СО языка, губ и щек по линии смыкания зубов.
Клиника: Клинически может протекать без нарушения целостности СО (отек, гиперемия, кровоизлияние) или с нарушением (эрозия, экскориация, язва), что определяет тяжесть течения заболевания. Сначала появляется боль, а на месте контакта может образоваться гематома, экскориация, эрозия или язва. Часто их размеры, форма и локализация на СО совпадают с таковыми травмирующего агента. Гематомы и поверхностные повреждения (экскориация, эрозия) относительно быстро (за 1—3 суток) исчезают (рис. 1а, 1б). В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву. Основание язвы при пальпации болезненно, инфильтрировано.
Диагностика: Как правило не представляет затруднений, причина легко выявляется после сбора анамнеза, а объективное обследование позволяет установить локализацию и глубину повреждения тканей полости рта.
Лечение: При выраженной болезненности провести аппликацию, орошение или полоскание 0,5 – 1 % р-м новокаина, 0,5 – 1 % р-м лидокаина, при необходимости остановить кровотечение, используя 0,5 – 1 % р-р перекиси водорода, 5% р-р аминокапроновой кислоты. При глубоких ранах лечение хирургическое – накладывают швы. Неглубокие поражения достаточно обработать обычными нераздражающими теплыми антисептическими средствами (0,5 % р-р хлоргексидина биглюконата, 0,2% р-р фурацилина, 0,5% р-р этония, 1% р-р димексида, 1% р-р перекиси водорода и др.) и назначить полоскание ротовой полости искусственным лизоцимом, раствором калия перманганата, а при наличии эрозий — добавить аппликации с кератопластическими средствами (сок коланхое, сок алоэ, «Эктерицид», масляный раствор витамина А, Е и др.).
|
|
|
Если же рана уже покрыта налетом, имеется инфильтрат, то течение ее затягивается. Для лечения используют аппликацию растворов протеолитических ферментов (р - р трипсина или химопсина) в течении 8-10 мин., после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляют механически, а язву или эрозию обрабатывают антисептиками. С появлением чистых грануляций используют препараты, которые улучшают репаративные свойства тканей («Солкосерил» дентальная адгезивная паста) и кератопластические средства. Нужно осмотреть зубные ряды и с целью профилактики хронической травмы провести лечение кариеса и его осложнений, восстановив анатомическую форму коронки пораженного зуба или ошлифовать его острый край.
Хроническая механическая травма (trauma mechanicа chronicа)
|
|
|
Этиология и патогенез: Встречается довольно часто, особенно среди лиц пожилого возраста, пользующихся пластиночными протезами. Пластиночный протез передает жевательное давление не только на зубы, но и на СО, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установленного равновесия между разными видами микроорганизмов, изменяет анализирующую функцию рецепторов СО. Эти изменения нередко являются пусковым моментом для развития патологии СО и нейростоматологических заболеваний или обострения хронических очагов, которые находились в стадии ремиссии. Хроническую механическую травму вызывают острые края зубов при поражении их кариесом или при патологической стираемости, при отсутствии зубов и нарушении прикуса, некачественно изготовленные или пришедшие в негодность ортопедические конструкции, ортодонтические аппараты, зубные камни, вредные привычки и пр. Хроническая механическая травма наблюдается чаще у пожилых людей в связи со снижением высоты прикуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, наличием концевых дефектов зубных рядов, пародонтитом II-III степени, пониженим тургора слизистой оболочки, замедлением процессов регенерации эпителия. Таким образом, длительный травмирующий фактор запускает и поддерживает хронический очаг воспаления с образованием застойной гиперемии, отека, на месте которых может возникнуть эрозия, а потом язва, которую называют декубитальной, или травматической. При длительном течении края и основание язвы уплотняются, глубина ее различная вплоть до мышечного слоя, возможна малигнизация.
|
|
|
Клиника: Наличие хронического травматического поражения СОПР без нарушения ее целостности (отек, гиперемия, кровоизлияния) может и не тревожить пациента, но при наличии язвы большинство из них жалуется на ощущение жжения, припухлости, дискомфорта, болезненности в определенном месте, усиливающееся при приеме пищи и разговоре. Клиническое течение у пожилых людей проходит тяжелее, чем у молодых. Локализуется такая язва чаще на языке, на губах, щеках по линии смыкания зубов, а также в пределах протезного поля. Как правило, она одиночная, болезненная, окружена воспалительным инфильтратом, дно ее покрыто фибринозным налетом (рис. 2а, 2б). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Воспаление может быть очаговым и диффузным. Оно сопровождается отеком и гиперемией СО, на фоне которых возможны кровоизлияния, эрозии и гиперплазия СО в виде зернистости, что является прогностически неблагоприятным признаком. Кроме того, на месте травмирования СО краем протеза по переходной складке может возникнуть пролиферативный процесс и развитие дольчатой фибромы(рис. 3), которая имеет вид нескольких складок, параллельных краю протеза, а при плохо припасованном протезном ложе на верхней челюсти возникает папилломатоз неба. При привычке кусать или сосать губы, язык, щеки СО (в основном по линии смыкания зубов) приобретает своеобразный вид: набухает, имеет белую мацерированную поверхность в виде пятен или больших нечетко ограниченных участков или бахромчатый вид (словно поедена молью) из-за множества мелких лоскутков неравномерно скушенного эпителия(рис. 4). Поражение имеет бессимптомное течение, но при глубоком кусании образуются эрозии, болезненные при попадании химических раздражителей. Синонимы: «мягкая лейкоплакия», «щечное кусание».
|
|
|
Дифференциальная диагностика: Хроническую травму при привычке кусать СО нужно дифференцировать от кандидоза (отсутствие грибов рода Сandida при микроскопическом исследовании), белого губчатого невуса Кеннона, который проявляется еще с раннего детства и с годами прогрессирует: СО щек выглядит утолщенной, с глубокими складками, губчатой(рис. 5). Прекращение кусания СО приводит к спонтанному выздоровлению. Хроническую травматическую язву СОПР следует отличать от раковой язвы, трофической язвы, туберкулезной язвы, твердого шанкра.
Для травматической язвы (рис. 6) характерны наличие раздражающего фактора, наличие болезненного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5 - 6 дней.
При длительном существовании язвы основание ее и края могут уплотняться («инфильтративный вал») за счет хронического воспаления; СО вокруг язвы отечная, гиперемированная, дно язвы становится бугристым, покрытым налетом. Сохраняется болезненность при пальпации язвы. Лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижные. Длительно незаживающие язвы могут инфицироваться фузоспирохетами, Candida, а также озлокачествляться.
Раковая язва отличается от травматической большей плотностью краев и основания, наличием разрастания по краям (в виде цветной капусты) и иногда их ороговением (рис. 7). После устранения раздражителя заживление не наступает. При цитологическом или гистологическом исследования раковых язв выявляются атипические клетки. Лимфатические узлы безболезненны при пальпации, спаяны в виде конгломератов, неподвижны.
Туберкулезная язва характеризуются болезненностью, мягкими подрытыми «ползучими» краями, их дно зернистое (зерна Треля – микроабсцессы), желтоватое (рис. 8). Они не эпителизируются после устранения раздражителя. При цитологическом исследовании обнаруживают эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, при бактериоскопическом исследовании - микобактерии туберкулеза (палочка Коха).
Твердый шанкр отличается от травматической язвы наличием плотного хрящевидного инфильтрата, который окружает язву, с ровными краями, гладким дном мясо-красного цвета с «сальным» налетом, безболезненна при пальпации (рис. 9 а, б).Окружающая шанкр СО без изменений. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны, уплотнены (склероаденит). Диагноз уточняют обнаружением бледной трепонемы в отделяемом язвы. Реакция Вассермана (а также РИФ, а позднее РИБТ) становится положительной через 3 недели после возникновения твердого шанкра.
Трофическая язва (рис.10) отличается от травматической более длительным существованием, вялым течением, маловыраженными признаками воспаления, наличием у больного общих заболеваний (наиболее часто – сердечно-сосудистой системы). Устранение предполагаемого травмирующего фактора не вызывает заживления язвы.
Лечение: предусматривает обязательное устранение травмирующего агента, обработку полости рта и язвы растворами антисептиков, обезболивание. При наличии некротизированных тканей их удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Чистые эрозии и язвы обрабатывают кератопластическими препаратами («Регенкур», «Дибунол», «Сангвиритрин», масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А, сок коланхоэ, «Cолкосерил», «Олазоль», «Гипозоль-Н» и др.). Лечение дольчатой формы хирургическое. Основанием для подозрения озлокачествления травматического повреждения служат травматические язвы с инфильтратом в основании, не заживающие в течение 2 – 3 недель после устранения причинного фактора.
Профилактика травматических повреждений состоит в устранении раздражающих факторов в полости рта и ее своевременной санации.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЯЗВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!