Битермальный калорический тест
Битермальный калорический тест предусматривает последовательное применение для каждого уха сначала холодной, затем теплой калоризации (водой или воздухом). Критерием оценки результатов исследования служит продолжительность нистагма, а при ЭНГ или ВНГ — и другие параметры нистагма (угловая скорость медленного компонента, частота и др.).
Гальваническая проба
Гальваническая проба предусматривает стимуляцию ушных лабиринтов постоянным или низкочастотным электрическим током слабой силы (до 5 мА).
При проведении пробы возникают ощущения, близкие по своему качеству к тем, которые имеют место при вращательной или калорической пробе. Одновременно может возникать и так называемый гальванический нистагм. Сущность методики заключается в том, что к козелку исследуемого уха фиксируют при помощи специальной клипсы активный электрод диаметром 10 мм. Другой электрод значительно большего размера фиксируют на коже предплечья. При подаче слабого постоянного тока (1-5 мА) через несколько секунд у испытуемого возникают головокружение и спонтанный нистагм, направление которого определяется полярностью электрического тока. Если на козелке расположен катод (-), нистагм направлен в эту же сторону, если расположен анод (+), нистагм направлен в сторону противоположного уха. Если плавно менять полярность тока, то у испытуемого будет возникать ощущение качательного вращения с частотой изменения полярности тока. При длительной стимуляции или повышении силы тока у испытуемых, чувствительных к укачиванию, возникают вегетативные реакции, характерные для морской болезни.
|
|
|
Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин
· нистагму, при мозжечковых расстройствах - в сторону поражения;
М.П. Зав. кафедрой Е.Г.Шахова
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии
№ 23
1. Хронические фарингиты: этиология, классификация, клиника, лечение.
ХРОНИЧЕСКИЕ ФАРИНГИТЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Хронические заболевания слизистой оболочки глотки делятся на катаральные, гипертрофические (гранулезный и боковой) и атрофические.
Хронический катаральный и гипертрофический фарингиты.
Этиология: местные причины - повторные острые фарингиты, хронический насморк, гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические тонзиллиты, сухость и запыленность воздуха, злоупотребление алкоголем и курением и др. Общие причины - болезни обмена веществ, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, легких, почек и печени.
|
|
|
Клиника: больные жалуются на неприятные ощущения в глотке, першение, покашливание, скопление вязкого слизистого отделяемого, которое вызывает необходимость постоянно откашливаться и отхаркиваться, что бывает особенно выражено по утрам и может сопровождаться тошнотой, а иногда даже рвотой.
Фарингоскопически хронический катаральный фарингит характеризуется гиперемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки; местами поверхность ее задней стенки покрыта слизью.
При гипертрофическом гранулезном фарингите отмеченные изменения выражены в большей мере. Более заметны застойные явления - видны поверхностные ветвящиеся вены, отечность и слизь на задней стенке глотки. Для 1ранулезного фарингита характерно наличие округлых или продолговатых лимфаденоидных образований красного цвета размером 2-5 мм.
Для гипертрофического бокового фарингита характерна гипертрофия лимфаденоидной ткани, лежащей в боковых складках глотки позади небных дужек. При этом внешний вид остальной слизистой оболочки глотки обычно соответствует картине умеренно выраженного гипертрофического процесса.
|
|
|
Лечение.
После устранения причин, вызвавших заболевание, лечение сводится к удалению накапливающегося секрета и к успокоению имеющегося раздражения слизистой оболочки, что достигается частыми полосканиями горла растворами соды, буры, поваренной соли (0,5-1%). Эти же растворы можно распылять в носоглотке и глотке пульверизаторами. Для сокращения секреции патологической слизи, слизистую оболочку смазывают через каждые 2-3 дня 1-2-3-5% раствором колларгола, протаргола или ляписа. Лечение продолжается 1,5-2 месяца и повторяется в течение года 2-3 раза. В некоторых случаях хорошие результаты дает смазывание глотки йодглицерином. Иногда изолированные гипертрофии слизистой оболочки и лимфаденоидной ткани при боковом и гранулезном фарингите прижигают или удаляют хирургическим путем.
Хронический атрофический фарингит.
Атрофический фарингит чаще наблюдается одновременно с такими же атрофическими процессами в носу и носоглотке, или же развивается самостоятельно при длительном ротовом дыхании, особенно при действии неблагоприятных профессиональных факторов (пыль, сухой и горячий воздух,
|
|
|
вредные газы).
Клиника: основными жалобами больных является неприятное чувство сухости в горле, першение и царапание, ощущение инородного тела, кашель и утомляемость голоса. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки сухая, истонченная, блестящая (лакированная). Иногда она покрыта вязкой, почти высохшей слизью или корками.
Лечение. Прежде всего необходимо устранить причину заболевания. Больной должен избегать пребывания в сухих, запыленных и прокуренных помещениях, запрещается алкоголь, курение, острая пища, длительная и напряженная речь. Местное лечение заключается в назначении полосканий, пульверизации или ингаляций и смазываний. Рекомендуют теплые щелочные полоскания или пульверизации 0,5-1-2% раствором буры или бензойно-кислого натрия, которые разжижают или смывают слизь, действуют успокаивающе на слизистую оболочку, уменьшая неприятное ощущение сухости, и усиливают секрецию слизи. Хорошо действуют масляно-щелочные ингаляции. Применяют также смазывание слизистой оболочки глотки йодглицерином 2-3 раза в неделю в течение 2-х месяцев. Лечебный курс повторяют 2-3 раза в течение года.
2. Трахеотомическая трубка, уход за трахеотомированными больными, смена трахеотомической трубки.
Уход за трахеотомированным больным несложен. Периодически очищают внутреннюю трубку , закапывают в нее протеолитические ферменты для разжижения высыхающего слизистого отделяемого, при необходимости — антибиотики в смеси с гидрокортизоном для уменьшения послеоперационного отека слизистой оболочки. В некоторых случаях при обильных выделениях из трахеи их отсасывают тонким резиновым катетером. Необходимость в смене наружной трубки возникает редко, главным образом в первые дни после операции. При смене наружной трубки больного укладывают так же, как во время операции, и перед введением трубки разводят рану крючками, а трахеотомическое отверстие — расширителем Труссо. Следует иметь в виду, что трахеотомическое отверстие без находящейся в нем канюли обладает способностью к быстрому, в течение нескольких минут, сужению, поэтому извлечение наружной трубки и ее замена на новую должны проводиться немедленно, особенно это важно при нижней трахеотомии, когда трахеотомическое отверстие находится в глубокой ране.
Большое значение имеет уход за кожей, которая нередко подвергается мацерации и воспалению. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы повязка всегда была сухой, а кожу до наложения повязки или при ее смене следует густо смазывать цинковой пастой в смеси с кортикостероидами и антибиотиками (при возникновении гнойничковых осложнений).
Важным этапом в лечении трахеотомированного больного является деканюлизация. Эта процедура проводится при ликвидации воспалительного процесса и наличии стойкого восстановления дыхательной функции, что определяется способностью больного свободно дышать в течение 5-10 мин с закрытым наружным отверстием трубки , а также наличием звучного голоса и соответствующих данных ларингоскопической картины.
Считается, что проводить смену и промывание трахеотомической трубки лучше всего в одном и том же месте. Выбирайте чистое, хорошо освещенное место рядом с раковиной. Заранее вам необходимо подготовить · валик из полотенца или из подушки;
· жидкое мыло, спирт или дезинфецирующая пена;
· чистые, одноразовые перчатки без талька;
· стерильные ватные тампоны;
· марля;
· стерильная вода;
· стерильная вода с перекисью водорода в пропорции 1:1;
· завязка-бандаж и ножницы, чтобы обрезать концы до нужной длины;
· трахеотомическая трубка;
· две стерильные или одноразовые чашки;
· небольшое полотенце;
· аспиратор.
Очищение и проверка кожи.
· Уложите ребенка на спину, убедитесь, что ему (ей) удобно. Сделайте валик из полотенца и положите ребенку под плечи.
· Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки.
· Смочите ватный тампон в разбавленном растворе перекиси водорода.
· Протрите кожу вокруг трубки и под ней. Делайте это круговыми движениями от центра наружу. Чтобы хорошо очистить кожу используйте четыре ватных тампона.
· Смочите ватный тампон в стерильной воде и протрите ту же область.
· Вытрите насухо. Можно использовать марлю или сухой ватный тампон.
· Проверьте, нет ли таких признаков инфекции, как покраснение, жар, отечность.
· Когда закончите, вымойте руки.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 430; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!