Исследование функции статического равновесия
Проба Ромберга (1846) наиболее распространена и доступна, она существует в нескольких вариантах. Простая позиция Ромберга, которую предложил сам автор, заключается в том, что больной стоит, сомкнув стопы и закрыв глаза. Оценивается его устойчивость в этой позе. Пробу можно усложнить, предложив обследуемому вытянуть руки вперед. Еще большее усложнение пробы достигается при расположении стоп друг за другом в одну линию. Простую позицию можно усложнить запрокидыванием головы назад или наклоном ее к плечу.
При одностороннем поражении вестибулярного аппарата отклонение в позе Ромберга всегда происходит только в каком-либо одном направлении. При наличии спонтанного нистагма или головокружения отклонение происходит в сторону медленного компонента вестибулярного нистагма или в сторону, противоположную ощущению собственного движения. При мозжечковой атаксии отклонение тела происходит назад. Реакция падения при истерическом припадке отличается тем, что больной чувствует не только сам факт падения, но и сознательно выбирает, куда ему удобнее упасть, чтобы не нанести себе травмы.
К количественным методам исследования функции статического равновесия относятся различные пробы, при которых в позе Ромберга регистрируют экскурсии головы (кефалография). В последние годы функцию статического равновесия исследуют при помощи метода стабилографии (постурографии), для чего применяют установки, называемые стабилографами, позволяющие регистрировать в графическом и числовом отображении малейшие колебания центра тяжести тела, в параметрах которых (амплитуда, направление и др.) отражено компенсаторное сканирование регулирующей статической системы в пределах площади опоры (при нормальном функционировании этой системы) или при выходе из указанной площади при тех или иных нарушениях функции равновесия. Компьютерная стабилография позволяет дифференцировать и синтезировать полученные результаты, выявляя в них признаки нарушения тех или иных физиологических элементов, участвующих в регуляции статического равновесия.
|
|
|
Исследование функции динамического равновесия
Под функцией динамического равновесия понимают способность сохранять адекватное положение тела при активном перемещении в пространстве. Для этой цели применяют различные варианты ходьбы, при которых регистрируют отклонения от заданной трассы.
Непрямая статолитометрия
Этот метод основан на безусловном тоническом преддверно-глазодвигательном рефлексе противовращения глаз, отражающем функциональное состояние отолитового аппарата. Сущность рефлекса заключается в синхронном повороте глазных яблок вокруг зрительных осей в направлении, противоположном наклону головы, совершаемому во фронтальной плоскости. Биологическое значение этого рефлекса состоит в том, чтобы сохранить хотя бы в приблизительной степени расположение координат сетчатки адекватно направлению гравитационной вертикали, что необходимо для более правильного восприятия пространства.
|
|
|
Исследование вызванного вестибулярного нистагма
В клинической практике широкое распространение получили методы провоцирования вестибулярного нистагма путем воздействия на вестибулярный аппарат вращательными, калорическими или электрическими стимулами. Клинические варианты вращательной и калорической проб были разработаны Р. Барани.
Вращательная проба
Вращательная проба по Барани (1906) заключалась в том, что испытуемого с закрытыми глазами вращали на специальном кресле со скоростью 10 оборотов за 20 с, затем его резко останавливали и регистрировали длительностьпоствращательного нистагма. При этом обследуемый фиксировал палец обследующего, выставленный в сторону, противоположную вращению. В норме длительность такого нистагма не превышала 10-15 с. Таким же способом регистрировали длительность иллюзии противовращения, при этом обследуемый оставался с закрытыми глазами и сообщал о прекращении головокружения. Обычно длительность этой иллюзии также не превышает 10-15 с.
|
|
|
Все вращательные пробы предусматривают вращение в обе стороны. Между вращениями вправо и влево делают перерыв не менее 5 мин. С помощью некоторых вращательных проб (купулометрия, маятниковая проба, пороговый вращательный тест и др.) возможна более точная оценка функционального состояния вестибулярного анализатора, например выявление феноменамежлабиринтной асимметрии.
Калорическая проба
Калорическая проба позволяет в отличие от вращательной оценивать функциональное состояние каждого вестибулярного аппарата в отдельности, поскольку при ней сначала раздражают теплом или холодом один ушной лабиринт, затем другой.
Первым калорическую стимуляцию ушного лабиринта в клинической практике применил Р. Барани (1906): обследуемому, находящемуся в положении сидя с запрокинутой назад на 60° головой, вливали в наружный слуховой проход 100 мл «холодной» воды (23-25 °С) в течение 10 с; регистрировали латентный период и продолжительность возникающего калорического нистагма. Нистагм оценивали визуально при отклонении взора на 30° в сторону противоположного уха. Нистагм своим быстрым компонентом при орошении уха холодной водой всегда направлен в сторону, противоположную раздражаемому уху. В. И. Воячек для повышения эффективности пробы предложил увеличить время орошения до 20 с и понизить температуру воды до 20 °С, сохранив прежний ее объем 100 мл.
|
|
|
Калорическая проба, проводимая водой 37 °С, нистагма не вызывает, что подтверждает конвекционное происхождение калорического нистагма. В настоящее время применяют так называемый битермальный калорический тест, при котором температура носителя (воды или воздуха) равна при холодовой пробе30 °С и тепловой пробе — 44 °С.
Вестибулометрическая формула
Для протоколирования результатов вестибулометрии разными авторами были применены различные варианты так называемого вестибулярного паспорта. Для этой цели В. И. Воячек в 1912 г. предложил так называемуювестибулометрическую формулу (табл. 1), включающую ряд тестов.
Таблица 1. Образец вестибулометрической формулы по В. И. Воячеку
Правая сторона
Названия опытов
Левая сторона
-
-
-
15 с
20 с
Вестибулярные ощущения
Спонтанный нистагм
Прессорный нистагм
Нистагм после вращения (10 оборотов за 20 с)
Калорический нистагм (100 мл, 20 "С, 20 с)
Дополнительные приемы, как то: О. Р., укачивание на качелях, промахивание рук и др.
+
+
+
30 с
45 с
В данной формуле обозначено наличие головокружения влево, в эту же сторону отмечается спонтанный нистагм (по быстрому компоненту, увеличение продолжительности поствращательного и калорического нистагма, что в совокупности свидетельствует о раздражении левого вестибулярного аппарата, одной из причин которого может являться болезнь Меньера либо начальная стадия серозного лабиринтита.
В настоящее время для регистрации нистагма применяют методы электрони-стагмографии (ЭНГ) и видеонистагмографии (ВНГ).
Электронистагмография
Для проведения ЭНГ используют специальные электронные усилители биопотенциалов, снабженные регистрирующими устройствами, позволяющими получать графическую запись движений глаз, развернутую во времени. ЭНГ основана на регистрации изменений распространяющегося в периокулярных тканях корнеоретинального биоэлектрического потенциала, изменяющегося в зависимости от амплитуды движения глаз. Электроды, снимающие указанный потенциал, располагаются у наружных углов глаз. На рис. 2 представлены схемы калорического и поствращательного нистагмов в динамике их развития.
Рис. 2. Схемы динамики нистагменных реакций при калорической (I) и акселерационной (поствращательной; II) пробах; III - шкала времени: а — латентный период калорического нистагма; б — период нарастания интенсивности нистагма; в — кульминационный период калорического и поствращательного нистагмов; г — общая продолжительность калорического нистагма; д — финальная часть вращательного нистагма, вызванного в начале вращения угловым ускорением; е — продолжительность поствращательного нистагма, вызванного отрицательным угловым ускорением (стоп-стимулом); ж — период кульминации постротаторного нистагма
Для вычисления параметров нистагма разработаны специальные компьютерные программы, которые реализуются в автоматическом режиме при непосредственном введении электрических сигналов нистагма в компьютер в режиме текущего времени. Вычисляют такие параметры, как частота (Гц), амплитуда (в угловых градусах), угловая скорость быстрого и медленного компонентов (°/с), общая длительность нистагменной реакции (с). Конечной целью является установление наличия и степени межлабиринтной асимметрии, оценка степени возбудимости каждого лабиринта в отдельности, определение динамики показателей ЭНГ, характеризующей клиническое течение заболевания.
Возможны следующие варианты оценки состояния вестибулярного аппарата по данным ЭНГ:
1. Норморефлексия. Это состояние вестибулярной системы свойственно здоровым в отиатрическом отношении лицам.
2. Гиперрефлексия. Характеризуется повышением числовых значений первичных параметров нистагма. Характерна для возбуждения вестибулярного аппарата.
3. Гипорефлексия. Характеризуется снижением числовых значений первичных параметров нистагма. Характерна для угнетения вестибулярного аппарата.
4. Асимметрия — количественное различие параметров нистагма, вызванного стимуляцией правого и левого лабиринтов. Эта характеристика является основным признаком вестибулярной дисфункции и проявляется преобладанием нистагма в какую-либо сторону.
5. Арефлексия. Характеризуется полным отсутствием вестибулярного нистагма при попытках его провоцирования. Арефлексия может быть односторонней или двусторонней и отражает выключения вестибулярной функции. Односторонняя арефлексия выявляется только с помощью калорической пробы при раздельной стимуляции лабиринтов.
Видеонистагмография
Видеонистагмография (ВНГ) относится к современным методам регистрации нистагма и компьютерного анализа его параметров при различных тестовых программах исследования (рис. 3). Метод ВНГ основан на принципе видеотелеметрии движений глазного яблока с последующим компьютерным анализом и выдачей в графическом и числовом (табличном) выражении полученных результатов. Точность измерения составляет 1/4° при высокой стабильности видеоизображения глаза.
Рис. 3. Видеонистагмографическая установка: 1 — экран телевизора, на котором экспонируют оптомоторные тесты (ОКН, саккад, плавного слежения и др.); 2 — отокалориметр для воздушной стимуляции ушного лабиринта; 3 — системный блок (компьютер); 4 — монитор компьютера; 5 — маска с вмонтированной в нее видеокамерой (для регистрации движений глаз)
На рис. 4, представлен вариант результата исследования калорического нистагма методом видеонистагмографии. В данном варианте выведены числовые параметры калорического нистагма и графическое их соотношение при проведении битермального калорического теста.
Рис. 4. Модуль калорического битермального теста
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 1207; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!