Сестринский процесс при подагре
Подагра — заболевание, связанное с нарушением солевого обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением солей-уратов в суставных и/или околосуставных тканях.
Большинство больных (80—90%) — среднего или старшего возраста с предшествующим в течение 20—30 лет повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Чаше болеют мужчины.
Этиология
Подагра развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность. Злоупотребление алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.
Патогенез
В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов (это жизненно важные составляющие любой клетки, прежде всего ее ядра) в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных - кислых уратных солей. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая нефропатию.
Симптомы
1)Первая стадия подагры — повышенное содержание мочевой кислоты в крови при отсутствии признаков отложения кристаллов (т.е. без артрита, поражения почек или уратных камней).
2)Острый подагрический артрит — вторая стадия — внезапно возникающий артрит с выраженным болевым синдромом. Типичный приступ — чаще происходит поражение одного сустава на ногах, причём у 50% больных страдает большой палец стопы. Большинство подагрических атак возникает ночью и протекает с быстрым нарастанием покраснения и температуры вокруг сустава, отёчности и болезненности. Воспаление может перейти и на мягкие ткани. Тяжёлые случаи сопровождаются повышением температуры тела. Обычная продолжительность приступа — несколько дней, реже нескольких недель. После приступа сустав приобретает нормальную форму.
|
|
|
3)Межприступный период — третья стадия подагры — наступает после окончания первого приступа и может прерваться следующей острой атакой. У 7% больных после первого эпизода подагры повторных атак не отмечают. Однако у 62% повторные приступы наступают в течение первого года болезни. Со временем приступы становятся тяжелее и приобретают характер поражения нескольких суставов. У некоторых пациентов быстро, практически без ремиссий развивается хронический подагрический артрит.
4) Хронический подагрический артрит (хроническая тофусная подагра) возникает при отсутствии лечения; его считают финальной стадией подагры. Тофус - отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, окружённых воспалительными клетками и фиброзными массами. Тофусы — плотные, подвижные, кремового или желтоватого цвета с выделением мелоподобного содержимого при изъязвлении. Типичная локализация тофусов: ушная раковина; над поражёнными суставами; на разгибательной поверхности предплечья; в области локтя; над подколенным сухожилиями.
|
|
|
Поражение почек: камни в почках, воспаление почечной ткани
Принципы лечения подагры, прогноз
1. Немедикаментозное лечение:
- диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).
2. Медикаментозное лечение:
- НПВП (диклофенак по 50 мг 3 р/сут. или ибупрофен по 200-600 мг в сутки, целекоксиб 100-200 мг 2 р/сут..), растительные алкалоиды (колхицин по 0,5 мг мах. доза 6 мг за 12 часов), местные мази и гели.
|
|
|
- В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты (понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы) - сульфинпиразона, азапропазона, бензбротерона, аллопуринол 50-100 мг в сутки.
- ГКС - бетаметазон по 1мл в крупные суставы. Метилпреднизолон 125 мг в/в.
3. Физиотерапевтическое и курортное лечение проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.
Уход (см. ревматоидный артрит)
- подготовка пациента -Общий и биохимический анализ крови, Повышенное содержание мочевой кислоты в крови, Исследовании суставной жидкости, В содержимом тофусов — кристаллы мочевой, Рентгенограмма суставов
Профилактика подагры
Соблюдения водно-солевого режима, диеты, отказ от алкоголя, контроль массы тела, режим труда и отдыха. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 1865; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!