Прогноз ревматоидного артрита
Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной системы»
План
- Сестринский процесс при ревматоидном артрите.
- Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.
- Сестринский процесс при подагре.
- Сестринский процесс при ревматоидном артрите.
Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов.
Этиология:
Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы.
Патогенез:
Развивается под воздействием нарушенной деятельности иммунной системы, которая поражает ткань суставного аппарата. Воспалительный процесс постепенно разрушает околосуставную ткань, сам сустав, приводя к нарушению двигательной функции.
Чаще всего данная патология развивается у людей после тридцати пяти – сорока лет, причем женская половина населения заболевает в три раза чаще.
Симптомы:
1)Ранним проявлением ревматоидного артрита является скованность в суставах после длительного отдыха или по утрам. Типично для данной патологии то, что наблюдается симметричное поражение суставов. При ревматоидном артрите сустав опухает, сопровождается болезненными ощущениями и в некоторых случаях краснотой. Воспалительный процесс также затрагивает связки и мышцы – околосуставные ткани.
|
|
|
2)Ревматоидный артрит носит хронический прогрессирующий характер. Период ремиссии может возникнуть самостоятельно, либо в связи с проведенным курсом лечения и длится от нескольких недель до нескольких лет. Затем ремиссию сменяет период обострения.
Для периода обострения характерна слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела, скованность суставов, мышечные и суставные боли. Формируются подкожные ревматоидные узелки (плотные подкожные образования), по большей части в области локтей и около пальцев, в некоторых случаях в них развивается вторичный инфекционный воспалительный процесс.
Степени ревматоидного артрита.
1)По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.
I ст. - минимальная активность процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
II ст - средней активности, характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
III ст - высокой активности, типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.
|
|
|
Диагностика ревматоидного артрита
1. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита.
2.К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий.
3. По показаниям назначается МРТ сустава.
4. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава.
5. При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель.
- Утренняя скованность
- Артрит трех или большего числа суставов
- Артрит суставов кисти
- Симметричный артрит
- Ревматоидные узелки
- Ревматоидный фактор в сыворотке крови
- Рентгенологические изменения
Принципы лечения ревматоидного артрита
1. Немедикаментозное лечение:
- При обострение стационарное лечение – двигательный режим свободный, показана максимальная двигательная активность, при выраженном болевом синдроме на короткий период полупостельный режим. Диета №15, ограничение жидкости до 1 литра в сутки под контролем суточного диуреза, и соли до 5 г.
|
|
|
- ЛФК, массаж, плавание, ФТЛ – УФО суставов, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез димексида (против-но при тяжелых суставно-висцеральных формах).
2. Медикаментозное лечение:
- НПВС (диклофенак по 50 мг 3 р/сут., ибупрофен 400 мг 3-4 р/сут., нимесулид 100 мг 2 р/сут.)
- ГКС - назначаются в основном в виде таблеток (преднизолон), м.б. внутривенное, внутримышечное и внутрисуставное введение (бетаметазон по 1мл в крупные суставы).
- Использование базисных препаратов, объединённых общей способностью не только снимать симптомы и уменьшать воспаление суставов у больных ревматоидным артритом, но смягчать или тормозить прогрессирование самого заболевания, деструкцию кости (сульфасалазин 1000 мг 2-3 раза/сутки 2-3 мес, гидроксихлороквин 200 мг/сутки 2-6 мес., лефлуномид 10-20 мг/сутки 1-3 мес.).
- К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокируют избыточную патологическую активность иммунных клеток (Т- и В-лимфоцитов) (инфликсимаб, ритуксимаб).
|
|
|
3. Хирургическое лечение - для устранения деформаций и восстановления функции суставов - артроскопия, протезирование разрушенных суставов.
Уход
М/с обеспечивает: - выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания;
- своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии;
- контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;
- подготовку пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования (общий и биохимический анализ крови, рентген суставов, МРТ суставов, пункция суставов).
- проводит беседы о роли двигательного режима и диеты, о положительном влиянии лекарственных препаратов.
Прогноз ревматоидного артрита
Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!