I. Гистопатические изменения миометрия
Они разделяются на:
А. рубцовые
Б. атрофические и дистрофические
В. воспалительного характера
Г. деструктивные вследствие глубокой инвазии трофобласта.
Рубцовые изменения возникают после различных операций на матке – кесарево сечение, иссечение угла матки при интерстициальной внематочной беременности, удаление миоматозных узлов матки, ушивание перфорационных отверстий при медицинских абортах и т.д.
Атрофические и дистрофические изменения могут возникать вследствии осложнений родового акта при предшествующих родах, таких как упорная слабость родовой деятельности, ПОНП особенно на фоне гестоза, после проведений операций ручного отделения плаценты, ручного обследования стенок полости матки. Эти изменения могут развиться при неразвивающейся беременности, невынашивании, бесплодии. Они могут быть у пациенток с аномалиями развития матки даже без дополнительных отягощающих моментов.
Воспалительные изменения матки развиваются у пациенток с хроническими воспалительными процессами миометрия. При этом воспалительный процесс может захватить только децидуальную ткань, частично- миометрий. В тяжелых случаях поражаются все слои матки. Чем более тяжело протекает воспалительный процесс, чем более длительно его течение и часты обострения, тем более к моменту беременности оказывается скомпроментирован миометрий, тем белее опасна такая беременная в плане возможного разрыва неполноценного миометрия.
|
|
|
II. Механические препятствия рождению плода.
Здесь несомненно ведущими моментами являются анатомические сужения таза, крупные размеры плода, сочетание этих двух факторов, что особенно предрасполагает к формированию диспрапорции между головкой плода и тазом матери, а также неправильные вставления головки плода, особенно лобное и различные виды асинклитических вставлений, и неправильные положения плода – поперечные и косые.
III. Насильственные факторы.
Они могут быть самыми различными. Мы уже говорили с вами о насильственных разрывах при выполнении родоразрешающих акушерских операций. Отчего погибла роженица, которую пытался родоразрешить при помощи щипцов Чемберлен. Ведь Мориссо выбрал ее не случайно – он пять суток безуспешно пытался ей помочь. Несомненно имел место клинически узкий таз, при котором наложение щипцов категорически противопоказано, т.к. неминуемо приведет к разрыву матки. Таким образом, первая группа насильственных факторов – это родоразрешающие операции при отсутствии условий к их проведению или нарушение техники их выполнения.
Вторая группа – это любые механические воздействия и манипуляции при ситуации угрожающего разрыва матки. При этом перерастянутый нижний сегмент может разорваться не только при механическом давлении на дно матки, что нередко проводится с целью форсировать продвижение головки по родовому каналу, но даже от простого прикосновения к нему акушерского стетоскопа при попытке выслушать сердцебиение плода.
|
|
|
И третья группа насильственных факторов – это внешние причины. Чрезвычайно редки и являются следствием грубой травмы, чаще автомобильной.
IV. Сочетанные причины.
Стоят на первой месте в структуре причин разрывов матки. В основе лежат структурные изменения миометрия, на которые наслаиваются механические факторы, которые сами по себе при неизмененной стенке матки никогда не привели бы к ее разрыву – давление рукой на дно матки, нерационально проводимое родоусиление, форсирование продвижения головки по родовому каналу и т.д. Ярким примером такого сочетания причин может служить случай, описанный отечественным акушером Малявинским В.М. в 1925 г. Первобеременная первородящая поступила в роды с запущенным поперечным положением плода. Роды при этом произошли самопроизвольные сдвоенным плодом, и здоровый миометрий выдержал такое аномальное родоразрешение. Через два года пациентка рожает второй раз, но последовый период осложняется аномалией прикрепления плаценты, по поводу чего выполняется операция ручного отделения плаценты, а послеродовый период сопровождается лихорадкой, т.е. по-видимому имеет место послеродовый метроэндометрит. Еще через два года возникает третья беременность, при которой на 36-й неделе происходит спонтанный полный разрыв матки.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!