Разрыв шейки матки III степени с одной или двух сторон характеризуется тем, что он
1. более 2 см, но не доходит до свода влагалища
2. доходит до свода влагалиша и сливается с разрывом верхнего отдела влагалища
3. разрыв с одной или двух сторон не более 2 см
4. любой длины и не доходит до сводов влагалища
Клиническая картина при угрожающем разрыве матки на почве изменения в стенке матки характеризуется наличием
1. болезненности нижнего сегмента матки
2. сильной родовой деятельности
3. затруднения мочеиспускания
4. отека шейки матки
Назовите одну из причин разрыва мочевого пузыря в родах
1. разрыв шейки матки в родах
2. извлечение крупного плода из полости матки в момент операции кесарева сечения через небольшое отверстие в матке
3. эпизиотомия
4. разрыв промежности 2й степени
Задача №1
I этап задачи
Повторнобеременная повторнородящая поступила через 6 часов от начала родов с активной потужной деятельностью. Потуги начались около 30 минут тому назад. Положение плода продольное, предлежащая головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. С\б плода приглушено, 112 уд. в мин. Контракционное кольцо на 3 п\п выше пупка, расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации, плотно охватывает плод. Размеры таза: 25-26.5-32-17. Индекс Соловьева 16 см. ОЖ – 102 см ВДМ – 43 см. Роженица мечется, постоянно кричит, руками поддерживает живот. Лицо гиперемировано. Т тела 38С. Пульс напряженный, 126 уд в мин. АД 140\100 мм рт ст.
Влагалищное исследование: шейка свисает в полость малого таза в виде фартука, свободно растягивается до стенок таза. Головка плода основанием малого сегмента во входе в малый таз. Определяются глазницы, надбровные дуги, лобный шов в левом косом размере. Плодного пузыря нет
|
|
|
Вопросы:
1. диагноз;
2. тактика ведения родов;.
3. метод родоразрешения.
II этап задачи.
В момент выслушивания с\б плода возникла резкая кинжальная боль в животе, боли в правой подключичной области. Роженица перестала кричать, безучастна, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 80\40 мм рт ст., пульс нитевидный.
Живот напряжен, болезненный, в отлогих частях перкуторное притупление. Под кожей передней брюшной стенки пальпируются части плода. С\б не выслушивается.
Вопросы:
- диагноз;
- тактика ведения;
- объем и методы оказания помощи;
- метод обезболивания
В процессе подготовки организма беременной к родам происходят изменения, которые готовят мягкие родовые пути к предстоящему родовому акту – ткани становятся податливыми, легко растяжимыми, что при физиологическом течении родов предотвращает возникновение разрывов влагалища и промежности. Возникающие в ходе изгнания плода ссадины, трещины стенок родового канала, незначительные боковые надрывы шейки матки не дают никакой клинической симптоматики, не сопровождаются повышенной кровоточивостью, не требуют наложения швов и при строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима, излечиваются в первые дни послеродового периода.
|
|
|
Патологическое течение родового акта, нарушение пространственных взаимоотношений между величиной плода и родовыми путями, отсутствие должной регуляции продвижения плода по родовому каналу, несвоевременное или неправильное оказание акушерских пособий приводит к значительным повреждениям родовых путей.
К родовому травматизму матери относят:
1. повреждения наружных половых органов;
2. разрывы промежности;
3. разрывы стенок влагалища;
4. разрывы шейки матки;
5. разрывы тела матки;
6. вывороты матки;
7. разрывы сочленений таза;
8. кишечнополовые и мочеполовые свищи.
В настоящей лекции будут освещены вопросы тяжелого акушерского травматизма. К ним относятся в первую очередь разрывы матки, вывороты матки и разрывы сочленений таза.
«Самое страшное, что может случиться с женщиной в родах – это разрыв матки» – это высказывание известного акушера XIX века Цвейфеля очень точно отражает суть вопроса. Любой разрыв матки во время беременности или в родах сопровождается массивной, а иногда и сверхмассивной кровопотерей и и может привести к инвалидизации или гибели пациентки.
|
|
|
Впервые разрыв матки в родах был распознан и описан еще в XVI веке, но лишь с XIX века начинается научное изучение этого вопроса. Многие знаменитые акушеры внесли лепту в его решение. Так, Боделок первым опроверг мнение о том, что разрыв матки – это результат чрезмерно активных движений плода. В 1670 г. Чемберлен попытался продать знаменитому парижскому акушеру Мориссо свое изобретение – акушерские щипцы. Ему было предложено продемонстрировать свой чудодейственный инструмент на роженице, которую Мориссо перед этим безуспешно пытался родоразрешить в течение 5 суток. В итоге после многочисленных попыток наложения щипцов роженица погибла неродоразрешенной, а на секции были обнаружены многочисленные разрывы матки, нанесенные ложками инструмента. Так возникли насильственные разрывы матки.
Однако лишь в 1875 г в своем трактате «О разрыве матки и ее механизме»известный акушер Бандль четко сформулировал свою знаменитую механическую теорию разрывов матки. Согласно ей для возникновения разрыва матки не обязательно применение грубого механического воздействия. Стенка матки может разорваться самопроизвольно в результате механического препятствия со стороны костного таза рождающемуся плоду. Сущность теории Бандля состоит в следующем: матки разделена условно на два отдела – верхний, активный, который, сокращаясь и утолщаясь по мере прогрессирования родовой деятельности, «вбирает» в себя мышцы нижележащих отделов матки. При этом нижний «пассивный» отдел растягивается и истончается. Границей межу ними является контракционное кольцо. Природа предусмотрела защитные механизмы, препятствующие перерастяжению нижнего сегмента. В первую очередь это подвешивающий и фиксирующий связочный аппарат матки, к которому относят круглый, широкие и крестцово-маточные связки. Они отвлекают часть растягивающей силы на себя и противодействуют растяжению нижнего сегмента матки. Содружественно действует брюшной пресс – активно оттесняя матку книзу в направлении выхода малого таза он вместе со связками создает функциональное равновесие и удерживает контракционное кольцо на нормальном уровне, которое соответствует степени раскрытия маточного зева и при нормальном течении родового акта не поднимается выше 5 п\п над лоном пациентки. При физиологическом течении родов перерастяжения нижнего сегмента не происходит. Сглаженная и полностью раскрытая шейка скользит по головке плода, составляя с влагалищем единую родовую трубку и предлежащая часть беспрепятственно продвигается во влагалище. Стоит только нарушиться данному механизму, как равновесие теряется. Это происходит в тех случаях, когда возникает пространственное несоответствие размеров головки плода размерам таза матери, т.е. возникает механическое препятствие к продвижению плода. В этом случае матка безостановочно сокращается, ретракция полого мускула достигает апогея, ретракционное кольцо неуклонно поднимается кверху. При этом плод рождается в перерастянутый истонченный нижний сегмент. На определенном этапе мышца не выдерживает и даже без какого-либо дополнительного механического воздействия разрывается – возникает самопроизвольный разрыв матки. В том случае,. если в момент максимального растяжения нижнего сегмента появляется любое механическое воздействие происходит разрыв, но он уже будет насильственным. Таким образом была создана стройная теория, объясняющая этиологические причины разрыва матки – сочетание механического препятствия рождению плода, которое возникает при клинически узком тазе, неправильных (поперечных и косых) положениях плода плюс бурная родовая деятельность. Однако уже тогда Бандль отметил, что его теория совершенно не в состоянии объяснит, почему разрыв матки в ряде случаев наступает еще в первом периоде родов при сравнительно слабой родовой деятельности, а иногда вообще при отсутствии таковой во время беременности.
|
|
|
Этот феномен был объяснен нашим отечественным акушером Я.В.Вербовым, который в 1911 г. резко выступил против теории Бандля и предложил свой вариант теории разрывов матки. Согласное ей, причина кроется не в перерастяжении мышцы матки и силе маточных сокращений, а в хрупкости и слабости мышцы матки. Здоровая мышца никогда не разорвется. Роды зайдут в тупик, родовая деятельность угаснет, но разрыва здоровой ткани не произойдет. В основе травмы матки лежат глубокие изменения мышцы матки воспалительного или дегенеративного характера, которые могут возникнуть до беременности, во время нее и даже в родах. Такая структурно измененная мышца способна разорваться даже при незначительном механическом воздействии. Так возникла «функциональная» теория Вербова-Иванова, которая полностью отвергала теорию Бандля.
Согласно современным представлениям, основными причинами разрыва матки во время беременности и в родах следует считать гистопатические изменения миометрия, механические препятствия рождению плода и насильственные факторы. При этом ведущую роль отдают гистопатическим изменениям миометрия.
Таким образом, выделяют как бы три основных этиологических компонента данной патологии.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!