ВЛИЯНИЕ СУДАРШАН КРИЙИ НА ПАЦИЕНТОВ,

СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛИЗМОМ

Ведамуртахар А.

Отделение лечения зависимостей,

NIMHAS, Бангалор.

 

Аннотация: Происхождение: Сударшана Крийя Йога (СКЙ) – это процедура, которая включает ритмичную гипервентилляцию в различных ритмах дыхания. Антидепрессивная эффективность СКЙ была продемонстрирована при меланхолии наряду с двумя существующими на сегодняшний день стандартами лечения, электросудорожной терапией (ЭСТ) и терапией имипрамином (ИМН). Настоящее исследование является попыткой оценить эффект СКИ на пациентах, страдающих алкоголизмом. Методика: добровольцы, страдающие алкоголизмом (N=60), после устранения интоксикации в условиях госпитализации, были рандомизированы в две равные группы. Группа 1 – пациенты, подвергнутые стандартной процедуре лечения в течение трех недель, группа 2 – прошедшие трехнедельный курс СКИ. Результаты: существенное снижение абсолютных значений BDI (Beck Depression Inventory- количественная оценка дерессии), BAI (Beck Anxiety Inventory- количественная оценка тревоги) и таких биохимических параметров крови как АКТГ, кортизол и пролактин на 21-й день. Однако существенные изменения были отмечены во второй группе по всем параметрам к 21-му дню в сравнении с контрольной группой. Никаких клинически существенных побочных эффектов обнаружено не было.

Дискуссия: результаты, указывающие на снижение стресса в процессе СКИ у алкоголиков. Ключевые слова: алкоголики, Сударшан Крийя Иога, стресс.

 

Введение

Алкоголь – одно из самых злоупотребляемых веществ в мире. Сегодня совершенно ясно, что алкоголизм – одна из наиболее значимых социальных, экономических и медицинских проблем, противостоящих обществу. Употребление алкоголя и проблемы с этим связанные растут в Индии. Исследования по злоупотреблению алкоголя в индийской популяции выявили, что 30% мужчин и чуть менее 5% женщин употребляют алкоголь. Социальные убытки, связанные с материальным ущербом, уровнем преступности, распадом семей и потерей друзей не поддаются счету.

Много попыток лечения было предпринято в отношении алкоголизма, таких как дисульфаровая терапия, терапия отвращения и иные нефармакологические, а именно: индивидуальная и клинически ориентированная терапия, анонимные организации, психотерапия, поведенческая, когнитивно-поведенческая и противорецидивная терапия. В то время как все безлекарственные методы упирались в ограниченный успех в преодолении абстиненции, медикаментозные методы оказались более многообещающими, но частота рецидивов, тем не менее, оставалась в пределах 40-50%.

В контексте изложенного, новейшие методики общеприняты в лечении. Йога, древняя индийская культура и стиль жизни, дающая практикующему здоровое тело и ясный ум, как известно, снимает стресс и способствует релаксации. Группа исследователей йоги сделала попытку применить СКЙ в терапии депрессии (исследовательская группа йоги, 1995). Пациенты учатся с легкостью менее чем за 2-4 недели без каких-либо побочных эффектов.

Сударшан крийя ( «Су» - правильно, «даршан» – видение, зрение, «Крийя» - процедура) была разработана духовным деятелем Шри Шри Рави Шанкаром в Бангалоре, Индия. Она практиковалась как короткая и практичная самопомощь в момент стресса. Импрессионисткие доклады практикующих указывают, что методика снижает старение и депрессию. С биохимической точки зрения – это гипервентилляция с положительным влиянием на функции мозга. Данные наблюдения дают основание предполагать, что СКЙ может иметь антидепрессивный потенциал. Однако, чтобы сделать это более доступным для пациентов и профессиналов-медиков, некоторые абстрактные составляющие её («о позитивном влиянии на жизнь», «жизни в настоящем»), так же как и аспекты медитации были заведомо упущены. Методика разработана как физиологическая техника, состоящая только из специфических ритмов дыхания.

В открытых трехмесячных клинических испытаниях СКЙ, как монотерапия, у пациентов (n=46), произвела значительный антидепрессивный эффект у 25 (68%) из 37 пациентов, лечение которых закончилось ремиссией. Небольшое, но существенное повышение сывороточного пролактина (но не кортизола) отмечено в процессе СКИ. В процессе СКЙ отмечен значительный прирост в амплитуде Р300 (нормализация). В независимых исследованиях на многих пациентах, страдающих депрессией, СКЙ удлиняет и замедляет сон. Эти объективные изменения, обусловленные эффектами терапии и процент эффективности 68% дает основание полагать, что СКЙ - больше, чем эффект плацебо. В данном исследовании мы сравнивали эффекты терапии в отношении физиологических параметров, таких как беспокойство, депрессию и на гормоны АКТГ, кортизол и пролактин.

Методы: пациенты для этого исследования были выбраны из тех, кто искал способ вылечиться, находясь в специализированном отделении «отвыкания» NIMHANS, в Бангалоре. Были выбраны пациенты, соответствовавшие DSM-IV критерию алкогольной зависимости. Все они были проинформированы относительно данного исследования, было получено их согласие. Мы детально проанализировали их возраст, профессию, длительность приёма алкоголя, примерное количество алкоголя, потребляемого ежедневно, общее состояние здоровья. Оценка перечисленных ниже критериев отбора была частью стандартной процедуры для всех включенных в исследование пациентов. Критериями включения в программу служили: 1) мужской пол, 2) возраст 18-55лет, 3) соответствие DSM-IV критерию алкогольной зависимости, 4) согласие на лечение в условиях госпитализации. Исключающими критериями являлись: 1) тяжелая соматическая патология, как то заболевания сердца, сахарный диабет, эпилепсия, заболевания легких, неврологические расстройства, травматические и органические поражения головного мозга, 2) высокий риск суицида, 3) зависимость от наркотических и иных веществ, 4) щизофрения в анамнезе, 5) физически недееспособные пацинты , 6) задержка умственного развития.

Структура исследования: пациенты проходили детоксикацию в течение 7 дней, после чего были рандомизированны в две равные группы. Группа 1 (экспериментальная), получавшие стандартное лечение одновременно со СКИ, и группа 2 (контрольная), получавшие только стандартную терапию.

Лечебные процедуры.

Современное стандартное лечение:

Лечение алкоголизма, включающее детоксикацию, лечение осложнений, нутриентная поддержка, долговременное сдерживание зависимости лекарственными и психологическими методами. Пациенты были подвергнуты всем методам лечения для достижения полного воздержания.

1) детоксикация: цель данной процедуры является борьба с синдромом отмены приема алкоголя. Обычная продолжительность неосложнённого синдрома отмены 6 дней. С этой целью использовался бензодиазепин. Бензодиазепин применялся по двум причинам: во-первых, снизить риск возникновения тяжелого синдрома отмены, включая делирий и конвульсии, и, во-вторых, помочь пациенту воздержаться или снизить тягу к спиртному. В борьбе с синдромом отмены со значительным возбуждением и тремором или начинающимся делирием диазепам (начиная с 10 мг по 4 раза в день) был предпочтительнее ввиду быстрого эффекта и возможности перорального применения. Оксазепам или лоразепам применялись при нарушениях функции печени. Диазепам применялся по 10 мг каждый час до купирования симптомов. Такая процедура помогает пациенту выздороветь быстрее. Запасы тиамина высвобождаются быстрее, и пополнение обычно производится во время детоксикации.

2) Долгосрочные методы лечения. Существует несколько методик долгосрочного лечения после детоксикации, среди них:

- супружеская и семейная терапия. Семья страдающего алкоголизмом может воздействовать на него путем советов и взаимопонимания. Супругу и других членов семьи специально обучают методам позитивного воздействия (вербальные коммуникации, посещение кино, совместные покупки, обеды). Жене советуют инициировать милое и заботливое поведение ежедневно. Более четкое осознание своих обязанностей, разделение их между супругами, воздержание от обсуждения каких-либо проблем, разговоров о наболевшем.

- Социальное совершенствование. Развитие способности воздержания как важнейшей составляющей в терапии вредных привычек в целях предотвращения рецидива. Способность воздержания рассматривается, как умение использовать мысли, эмоции и действия в решении внутриличностных проблем и достижении личных целей. Модель когнитивного социального мышления может быть использована для анализа факторов, обуславливающих рецидив, и формирования соответствующих самостоятельных методик, тренингов. В пределах этой модели умелое поведение – это взаимодействие когнитивных функций индивидума, аффекта и поведения с окружающей средой и, главным образом, с другими людьми. Так же важна степень, с которой эмоции, такие как беспокойство или депрессия взамодействуют со способностью воздержания.

- Предотвращение рецидива. Пациентам помогают определить с виду неуместные решения, в которых последовательность, которая заканчивается выпивкой, начинается с очевидно не имеющих друг с другом связи вещей. По этой методике пациентов информируют о результатах нарушения воздержания, а так же учат 1) осознанию срыва к запою как некого процесса 2) учат справляться с тягой к алкоголю и втягиванием в прежнее поведение 3) уменьшению вреда срыва путем минимизации негативных последствий исходя из опыта 4) достижению сбалансированного стиля жизни.

Дисульфирам (250 мг) обычно принимают ежедневно в течении 6 месяцев после 21- дневной детоксикации с обязательным согласием самого пациента. Перед приемом проводят обследование и стандартные печеночные тесты. К лечению подключают других членов семьи.

Процедура СКИ. Использовалась как стандартизированая техника продолжительностью около часа. Занятия проводились в хорошо проветриваемом помещении, свободном от пыли. Основная позиция – сидя в позе «сукасана» с закрытыми глазами. У пациентов был перерыв 1 час после завтрака и 3 часа после обеда. Процедура состояла из трех последовательных компонентов дыхания и периодов обычного дыхания, следовавших за ними, как описано ниже.

1) «уджайя пранаяма»: состоит из медленных глубоких дыханий с использованием глотки. Каждый цикл включает вдох, задержку, выдох и опять задержку. Существует три разновидности «уджаюи пранаяма»: 1. Диафрагмальное дыхание, 2. Грудное дыхание и 3. Ключичное.

2) « бхастрика пранаяма »: заключается в форсированном вдохе и форсированном выдохе 20 раз. Выполняется три раза с минутным перерывом. Общая продолжительность « уджаюи пранаяма » и « бхастрика пранаяма» оставляет 12-15 минут.

3) Циклическое дыхание, состоящее из медленных, средних и быстрых циклов продолжительностью до 30 минут.

4) После выполнения трёх описаных выше процедур пациентов просили оставаться в положении «йога нидра» в течение 20 минут.

Пациентов просили выполнять такие процедуры 60 минут в день в течение 15 дней.

Оценка результатов.

Психиатры, участвовавшие в лечении, проводили оценку эффективности лечения. Социально-демографические и клинические характеристики записывались в специальные бланки. Все базовые и физикальные обследования заносились по общим для всех болезней правилам. Тяжесть алкогольной зависимости оценивалась с использованием анкеты тяжести алкогольной зависимости (АТАЗ). После детоксикации пациентов распределили (рандомизировали) на две равные групы. Оценка тяжести депрессии и тревоги проводилась с использованием и на 7-ой день перед СКИ и на 21-й после СКИ.

Аналогично гормоны АКТГ, кортизол и пролактин оценивались на 7-ой и 21-й дни в обеих группах. Тесты проводились в бихимической лаборатории отделения нейрохимии NIMHANS.

Отбор материала и проверочные программы.

10 мл венозной крови набиралось в гепаринизированый шприц. 1мл брался для цитогенетического теста, оставшаяся кровь центрифугировалась. Отделенная плазма разливалась в центиграды для гормональных исследований.

Измерение пролактина проводилось на Imx системе (ABBOTT DIAGNOSTICS). Эта тест-система представляет собой полностью автоматизированный иммуноанализатор на основе микроэнзимных технологий. Кортизол исследовался с использованием TDX системы (ABBOTT DIAGNOSTICS). Метод основан на иммунофлюорисценции. Уровень АКТГ определялся радиоиммунным медодом.

Статистический анализ: такие параметры как возраст, семейное положение, образование, место работы, жилищные условия, сумма расходуемых денег, АТАЗ, были анализированы по критерию хи-квадрат. Уровни депрессии, беспокойства, пролактина, кортизола, АКТГ сравнивались с теми же после лечения на 7-ой и 21-й дни в обеих группах, используя парное статистическое исследование. Постлечебные значения на 21-й день в обих группах сравнивались учитывая долечебные значения как коварианты с целью оценить эффект СКИ на алкоголиков используя двойной дисперсионный анализ.

Результаты.

Общее число пациентов полностью прошедших исследование – 60 человек. Средний возраст 36.68 (±7.65) лет. 48 человек из 60 были женаты и имели семью. 12 не были женаты. 46 из 60 работали и 14 нет. Количество денег, расходуемое на спиртное в месяц 2533 (±683.5) рупи в контрольной 2617 (±654.5) в СКЙ группе. Средняя продолжительность алкоголизма была 10.6 (±5.6) лет в контрольной и 11.4 (±6.7) лет в СКИ группе.

В таблице 1 информация индивидуальных социально-демографических характеристик. Не было обнаружено никакой статистически значимой разницы ни в одном из сравниваемых между группами параметров. Тяжесть алкоголизма оценивалась по АТАЗ перед лечением, согласно которой значения тяжести были 33.20 (±5.54) и 31.73 (±6.73) в контрольной и СКЙ группах соответственно. Также не было найдено статистически достоверных различий между группами (как показано в таблице 1).  

Таблица 1. Сравнение социально-демографических параметров и состояния здоровья между контрольной и СКЙ группой.

 

Параметры	контрольная группа (N=30)	СКИ группа (N=30)
Возраст	35.6 (±8.07)	37.77 (±7.34)
Семейное положение   Ж –женат Н- нет	ж=25, н=5	ж=23, н=7
Продолжительность     обучения (образования)	11.43 (±2.60)	10.47 (±3.01)
Занятость        р – работающий, н-нет	р=25, н=5	р=21, н=9
место жительства     г-город, д- деревня	д=14, г=16	д=12, г=18
деньги на спиртное   в месяц (рупи)	2533.33 (±683.46)	2616.67 (±654.47)
продолжительность  употребления	10.83 (±5.65)	1.43 (±6.75)
баллы по АТАЗ	33.2 (5.54)	31.73 (±6.29)

обнаружено значительное снижение уровня депрессии и тревоги. Значительное снижение параметров BDI и BAI обнаружено в обеих группах после лечения.

 

Параметры	до лечения на 7-й день	после лечения на 21-й день
	(N=30), среднее (±SD)	(N=30), среднее (±SD)
	t значение	P значение
BDI значения Контрольные	39.8 (±5.4)	16.4 (±4.2)
	27.3	0.000
BDI значения СКИ	39.7 (±5.7)	9.6 (±3.7)
	30.1	0.000

 

Значения шкалы BDI после лечения значения были значительно ниже в СКИ группе (F=54.3 , df=1.57, p<0.001).

Тяжесть тревоги:

Измерения проводились с использованием BAI-теста. выявлены значительные снижения в обеих группах.

Таблица –3

Параметры	до лечения на 7-й день (N=30), среднее (±SD) t значение	после лечения на 21-й день (N=30), среднее (±SD) P значение
BAI значения	34.9 (±6.8)	15.7 (±15.7)
	14.9	0.000
BAI значения	36.8 (±7.4)	10.2 (±3.0)
	20.5	0.000

анализ ковариант.

Мы сравнивали значения в контрольной группе и СКЙ-группе после лечения, взяв BAI-значения до лечения как коварианты. В СКЙ-группе наблюдались более низкие значения на 21 день (F=39.5; df=1.57; p<0.001).

Биохимические показатели

Уровни гормонов АКТГ, кортизола и пролактина сравнивались в двух группах до, и после лечения. Параметры после лечения сравнивались с таковыми до лечения как коварианты, чтобы выяснить эффективность СКИ. Обнаружены существенные различия в гормональных значениях.

Пролактин

После лечения выявлены повышенные значения плазменного пролактина в обеих группах по сравнению с параметрами до лечения.

Таблица 4

Параметры	до лечения на 7-й день (N=30), среднее (±SD) t значение	после лечения на 21-й день (N=30), среднее (±SD) P значение
контрольный пролактин	6.8 (±1.7)	9.0 (±2.2)
	-5.8	0.000
СКИ пролактин	5.6 (±2.4)	12.1 (±3.4)
	10.6	0.000

анализ ковариант

сравнивая параметры контрольной и СКИ-группы после лечения, взяв значения пролактина до лечения как коварианты, СКИ-группа показала статистически достоверное повышение параметров. (F=12.2; df=1.57; p<0.001).

АКТГ

Было констатировано существенное снижение плазменного АКТГ после лечения в обеих группах по сравнению с уровнем до лечения.

Таблица 5

Параметры	до лечения на 7-й день (N=30), среднее (±SD) t значение	после лечения на 21-й день (N=30), среднее (±SD) P значение
контрольный АКТГ	285.57 (±39.24)	245.63 (±42.24)
	8.0412	0.000
СКИ АКТГ	286.43 (±48.71)	171.53 (±43.91)
	12.05	0.000

 

анализ ковариант

Сравнивая параметры контрольной и СКИ-группы после лечения, взяв значения АКТГ до лечения как коварианты, СКИ-группа показала статистически достоверное повышение параметров. (F=39.7; df=1.57; p<0.001).

Кортизол

Отмечено значительное снижение уровня кортизола после лечения по сравнению с долечебным в обеих группах. 

Таблица 6

Параметры	до лечения на 7-й день (N=30), среднее (±SD) t значение	после лечения на 21-й день (N=30), среднее (±SD) P значение
контрольный кортизол	8.8 (±3.5)	6.2 (±2.1)
	3.94	0.000
СКИ кортизол	8.2 (±3.1)	3.5 (±1.6)
	8.81	0.000

анализ ковариант

Сравнивая параметры контрольной и СКЙ-группы после лечения, взяв значения кортизола до лечения как коварианты, СКЙ-группа показала статистически достоверное повышение параметров. (F=3.5; df=29.3; df=1,57; p<0.001).

Обсуждение:

Йога - искусство жизни существовала тысячелетия и продолжает существовать в соответствии с нуждами человека. Индия – огромный резервуар традиционных знаний, который не в полной мере используется ввиду малого внимания, уделяемого ему в стране. Задолго до открытия психоанализа на Западе индийские мыслители осознали сложность разума, взаимодействие мышления, поведения и эмоций. Основываясь на этом, они применяли различные психотерапевтические техники близкие к современным когнитивным и поведенческим методам психотерапии. Жить в состоянии расслабленного ума и тела – наше естественное состояние. Благодаря темпу нашей жизни мы забыли, что значит расслабленное состояние ума. Как известно, состояния нашего ума и тела интимно связаны. Если ваши мышцы расслаблены, то и ваш разум находится в состоянии покоя. Если разум тревожен, тело испытывает то же самое. Йога помогает связать воедино разум и тело, распознать напряжение и расслабление и сделать их произвольными. Практикующий йогу может испытать единство индивидуального и вселенного сознания. Занятия йогой ведут к познанию абсолютного сознания. В последние годы уделяется много внимания полезности занятий йогой не только в Индии, но и во всем мире. Как выяснилось, йога весьма полезна в укреплении и поддержании здоровья больных психосоматическими заболеваниями.

Паранаяма формирует четвёртую из восьми разновидностей Патанджальской Астанга-йоги. Паранаяма описана в патанджальских йога-сутрах (сутры - собрание изречений в древней санскритской литературе) как система очищения, уравновешивания и достижения контроля над «праной» (высшая энергетическая субстанция в человеке). Это искусство использования дыхания для достижения контроля над праной, а значит и над разумом.

СКЙ– усиленная разновидность ритмичного дыхания, разработанная Шри Шри Равишанкаром, основателем Международной Организации «Искусство жизни». Это также известное как «лечебное дыхание», изучается как часть курса «Искусство жизни». Основатель отмечает, что существуют ритмы, естественные для всех живых процессов. Ввиду отрицательных стрессов ритмы тела, дыхания, эмоции едва ли синхронны с окружающей средой. Это делает нас более уязвимыми для болезней. Совершенный баланс дыхания делает возможным совершенное здоровье. СКЙ – это уникальная система лечебного дыхания, интегрирующая разум, душу и тело.

Одна из главных причин ухода в пьянство - воздействие негативных эмоций, часто возникающих в результате межличностных конфликтов. Не смотря на использование различных методик управления стрессом: психотерапия, семейная терапия, когнитивная терапия процент рецидивов все еще более 50.

До сих пор не было проведено систематического исследования, документирующего эффекты СКЙ на алкоголиков. Ранее проводились исследования о влиянии СКЙ на здоровых людей или на людей страдающих депрессией. Были так же сообщения о том, что несколько алкоголиков практиковавших СКЙ отмечали успех в достижении воздержания. Результаты данного исследования показали, что депрессия и тревога значительно снизились после занятий СКЙ в течение двух недель.

Ранние исследования показали, что занятия асанами, пранаямой и медитацией значительно снижают тревогу и депрессию у молодых практикующих. Существуют аналогичные сообщения, что уровень тревоги был снижен значительно у алкоголиков, занимавшихся трансцедентальной медитацией. Эффект улучшения настроения от СКЙ проявляется снижением беспокойства и депрессии. Хорошо известно, что сильная депрессия и хроническая тревога повышают риск алкоголизма. В клинических исследованиях сообщалось так же, что 40-70% алкоголиков страдают от алкогользависимых тревожных состояний. В наших исследованиях мы отметили значительное уменьшение по BAI-шкале в СКЙ группе в сравнении с контрольной. Подобный эффект наблюдался после трех недель СКЙ-терапии при большинстве депрессивных состояний. Однако до сих пор не проводилось исследований с использованием СКИ как лечебной стратегии в отношении алкоголиков.

Настоящее исследование так же показывает, что концентрация плазменного АКТГ понижалась после лечения как в СКЙ-группе , так и в контрольной, однако в СКЙ-группе снижение уровня АКТГ было значительно больше. Плазменный АКТГ был выше у хронических алкоголиков, чем у здоровых людей. Выявлена положительная и статистически значимая корреляция между уровнем депрессии и плазменного АКТГ.обычно у алкоголиков эффект отрицательной обратной связи между плазменным АКТГ и кортизолом нарушен и не восстанавливается после одной недели воздержания. Хронический прием алкоголя может иметь прямой стимулирующий эффект на кору надпочечников, что ведет нарушению регуляции.

СКЙ уже доказала свой значительный антидепрессивный эффект. Замечен так же отсроченный эффект снижения кортизола у практикующих СКЙ, что подтвердилось сниженим кортизола на 21 день по сравнению с 3-м днем у страдающих депрессией. Исследования показали, что концентрация кортизола значительно снижается после 20 минут трансцедентальной медитации.

В настоящем исследовании доказано значительное снижение АКТГ и кортизола в СКЙ-группе, что привело к выводу о том, что СКЙ влияет на ХПА-зис. Понижение кортизола в крови влияет на метаболизм карбогидратов, липидов, кальция, протеинов и нуклеиновых кислот, ведет к изменениям сердечно-сосудистой системы, ЦНС, рост развитие, репродукцию, что позволяет в целом улучшить состояние пациентов–алкоголиков.

Настоящее исследование показывает, что СКЙ способствовала значительному повышению секреции пролактина в сравнении с контрольной группой на 21-й день. Недавние исследования СКЙ показали, что она способствует значительному повышению пролактина у больных депрессией за один курс СКЙ. Уровень увеличения – почти в 2 раза. Эффект схож с таковым при электросудорожной терапии, хотя при ней уровень пролактина повышается значительнее. Основываясь на этих данных можно предположить, что СКИ влияет на синтез допамина, что в свою очередь контролируется гипоталамусом. Значит можно заключить, что СКИ влияет на мозг.

В заключении мы суммируем результаты исследования, что Сударшана Крийа йога обладает антидепрессивным и антитревожным эффектом в отношении больных алкоголизмом. Эти результаты были подтверждены исследованиями гормонов, а именно АКТГ, кортизола и пролактина, однако исследований в отношении предотвращения рецидивов не проводилось. Из данного исследования можно сделать выводы, что СКЙ влияет на физиологические и психологические параметры. Она может быть использована в лечении синдрома отмены и снижении стресса у пациентов-алкоголиков в период детоксикации, так как не имеет побочных эффектов, проста в выполнении, не требует денежных затрат и может быть рекомендована для занятий каждый день чтобы вести здоровую, счастливую жизнь.

 

---

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!