Характеристика и механизм возникновения везикулярного, бронхиального и амфорического дыхания.
Пат Бронх. Дых – к тупой безвоздушн доле подходит бронх крупного калибра Выдох длиннее, чем вдох. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей, иногда в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи, спереди — в области рукоятки грудины, сзади — в межлопаточной области на уровне II— IV грудных позвонков Над остальными участками грудной клетки у здорового человека оно не выслушивается, поскольку между бронхами и поверхностью грудной стенки располагается массивный слой альвеолярной ткани. Выслушивание же его в этих местах свидетельствует о наличии патологического бронхиального дыхания. Бронхиальное дыхание может быть амфорическим и металлическим.
Амфорическое при наличии гладкостенной полости большого диаметра, сообщающейся узким отверстием с бронхом.
Везикулярное дыханиевыслушивается над здоровыми легкими. На вдохе происх напряжение альвеол,а на выдохе слышим 1/3 выдоха из-за войлокообразных свойств лёгочной ткани.
Пигментный обмен и его нарушения при различных формах желтух.
паренхиматозная- связ с наруше физиолог процесса выделения связанного билирубина из гепатоцита в желчный капилляр =>пов.конц свобон и связ билирубинна=>потемнение мочи, кожа и склера желтые,посветление кала.Ярко-оранж оттенок за счет расшир кожных сосудов.Увелечение размеров печени
Механическая-в связи с наруш оттока желчи и сопровожд пов давления в жел капиллярах,их растяжением, увелич прониц,.Желч пигменты в кровь => пов конц связ билирубина,пов выделение с мочой,поступл желчи в кишечник пониж или прекращ=>обесвеч кала(ахолия), зеленоватый оттенок т.к билирубин окисляется( биливердин).Зуд в связи с нар кожн рецепторов=>следы расчесов
|
|
|
Гемолитическая - при возрастании в крови содерж свободного билирубина,который захватываясь гепатоцитами.формируется и поступает в кишечник в большем кол-ве=>кал становится гиперхоличным,потемнение мочи,пожелтение слиз и кожи,увелич печени и селезенки
Ревматизм. Этиология, патогенез, классификация, клиника, течение, методы профилактики.
Ревматизм (ревматическая лихорадка) это сист, воспалит забол, с аутоиммунн мех-мом возникн, с хронич течением, в основном поражает оболочки сердца и суставы, и встречается, у детей, подростков от 7 до 15 лет, и у предрасп к нему людей.
Этиологиябета-гемолитич стрептококк группы А, предшествует заболевание ангиной, скарлатиной
Патогенез.генетические изменения в иммунной системе,Организм не может дать правильного иммунного ответа на инфекцию --» аутоиммунные и аллергические механизмы. Антитела начинают вести борьбу с соед тк, на которой оседают иммунные комплексы, и она повреждается: суставы, сердце, почки и др. Имм сист воспринимает собственную ткань, как АГ
|
|
|
КлиникаПри первой атаке-поврежде суставов при послед-пораж сердца одышка,боли в сердце,головокружение,отеки
Осмотр:Кольцевая эритема,ревматич.узелки Пальпация увелич ЧСС, –голос дрожание Перкуссия: смещение левой границы сердца,тупой звук Аускультация:Ритм Галопа,систолич шум, шум трения плевры, шум трения перикарда,ослабл. 1тонаДиагностика: Лейкоцитоз,увел СОЭ С-реакт.белок
Экг-Экстрасистолия,АВблокада Iст Рентген,Эхо.ФКг
Течение:1ст-малая выр клин признаков и слабоположит острофазные показатели
2ст-умеренно выраженные клинические симптомы и острофазовые показатели СОЭ =40
3ст-яркие проявления болезни,С-рективный белок
Критерии: Основные:полиартрит,хорея,ревмат.узелки,кольц.эритема.
Дополнительные:арталгия,лихорадка,ревматич анамнез
2осн+2доп =ревматизм 1осн+2доп=ревматизм
Билет 5 .
1 Субъективные методы обследования.
К субъективным методам обследования относится расспрос больного. Расспрос больного начинается с уточнения его паспортных данных. Затем начинается непосредственно расспрос:
1) жалобы на момент осмотра: боли (их локализация, интенсивность, хар-р, иррадиация, провоцирующие факторы, средняя продолжит, эффект от лек-в, сопутствующие проявления), температура (периоды сниж/повыш, макс темп), сыпь, насморк, отеки, неспециф жалобы (слабость, вялость, утомляемость, сниж аппетита).
|
|
|
2) анамнез заболевания: когда появ первые симптомы, хар-ка первых симптомов, обращался ли к-л до этого, краткое опис заб-я от первых симптомов до момента осмотра, какие препараты принимал, почему обратился к врачу, динамика заб-я на фоне лечения в стационаре.
3) Анамнез жизни: перенес сомат заб-я (инсульт, инфаркт, БА, СД, язв б.), травмы, операции; аллергические реакции на ч-л+неперенос лек.ср-в, усл жизни и труда; вредные привычки; генеалогич анамнез ( живы л родители, бабушки, продолж жизни, от чего умирали, были ли у них хрон.заб-я); эпидемиолог анамнез (болел ли гепатитом, ВИЧ, холерой, туберкулезом, дизентерией, малярией и т.п, контакты с инф больными, выезд за пределы продив в теч полугода, выезд в троп страны, инвазивн методы обслед и леч); гинекологич анамнез (инфо о менстр цикле, кол-ве беременностей и их исходах и протекании, инф о менопаузе, наличие гинекол заб-й, посл посещ гинеколога). 4) Status functionalis – сведения о состаянии всех органов и систем на момент осмотра. Выясняют изменения состояния каждой системы: органов дыхания (кашель, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье и т. д.); кровообращения (боли, одышка, сердцебиение, перебои и т. д.); пищеварительной (аппетит, тошнота, рвота, изжоги, боли, поносы, запоры и т. д.); мочевыделительной (учащенное болезненное мочеиспускание, задержка мочи, примесь крови в моче и т. д.); нервной системы (сон, головокружение, головная боль, раздражительность, память и др.); органов чувств (состояние слуха, зрения и т. д.).
|
|
|
2 Пароксизмальная тахикардия. Этиология, клиника, ЭКГ-данные.
Пароксизмальная тахикардия - это внезапно возникающий и внезапно прекращающийся приступ сердцебиения с частотой 150—300 уд в мин, ритм при этом остается правильным. Выделяют 3 формы: а) предсердная, б) узловая, в) желудочковая. Предсердную и узловую формы объединяют в суправентрикулярную. Этиология аналогичная таковой при экстрасистолии, но предсердная Пт чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы, а желудочковая — с тяжелыми дистрофическими изменениями миокарда.
Этиология: иногда возникает у практически здоровых молодых людей (идиопат желудочковая тахикардия). Наиболее часто ее причиной является хроническая ишемическая болезнь. ПТ встречается и у больных в острой стадии ИМ. При этом она длится в течение нескольких секунд или минут и проходит самостоятельно. Интоксикация сердечными гликозидами. Ревматические и врожденные пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, синдром пролабирования митрального клапана, синдром врожденного удлинения интервала Q-T, механическое раздражение сердца (во время хирургических вмешательств, катетеризации сердца, коронарной артериографии), феохромоцитома, сильные отрицательные эмоции, осложнение терапии хинидином, изадрином, адреналином, некоторыми анестетиками, психотропными средствами.
Клиника: приступ развивается внезапно, сердечная деятельность переходит на другой ритм. ЧСС при желудочковой форме обычно лежит в пределах 150—180 импульсов в мин., при предсерд и узловой формах — 180—240 импульсов. Нередко во время приступа пульсируют сосуды шеи. При аускультации хар-н маятникообразный ритм (эмбриокардия), нет разницы между I и II тоном. Длительность приступа от нес-х секунд до нес-х суток. Узловая и предсердная ПТ не оказывает сущ-го влияния на центр гемодинамику, но увеличивает потребность миокарда в кислороде и может спровоцировать приступ острой коронарной недостаточности.
ЭКГ признаки: При узл и предсерд формах компл QRS не изменены. Желуд форма дает измененный комплекс QRS (аналогичный желудочковой экстрасистолии или блокаде ножки Гисса). При суправентрикулярной форме зубец Р сливается с Т. Зубец Р не определяется в условиях измененного QRS. В отличие от суправентр формы желудочковая ПТ всегда приводит к сердечной недостаточности, даёт картину коллапса и может закончиться смертью больного. Тяжесть желудочковой формы обусловлена тем, что: желудочковая ПТ приводит к нарушению синхронного сокращения предсердий и желудочков.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 356; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!