Черный — с правой нижней конечностью («земля»);

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Зеленый — с левой нижней конечностью;

Красный — с правой верхней конечностью;

Желтый — с левой верхней конечностью.

Для регистрации грудных отведений электроды устанавливаются на следующие точки:

V_t — в IV межреберье у правого края грудины;

V₂ — в IV межреберье у левого края грудины;

V₃ — на середине расстояния между V₂ и V₄

V₄ — в V межреберье на левой среднеключичной линии;

V₅ — в V межреберье на передней подмышечной линией на уровне V₄;

V₆ — в V межреберье на левой передней подмышечной линии на уровне V_4.

ЭКГ регистрируется на движущейся бумаге. При правильном ритме регистрируется 3-4 сердечных комплекса со скоростью 50 мм/с. При изменениях на ЭКГ необходимо изменить скорость на 25 мм/с и снять 10-12 сердечных сокращений. Бумага имеет миллиметровую сетку.

Формирование нормальной ЭКГ

Элементы электрокардиограммы. Зубцы ЭКГ представляют собой отклонения от изоэлектрической линии вверх или вниз и имеют буквенные наименования: Р, Q, R, S, Т, (рис. 4.3). Зубец положительный, если он направлен вверх от изолинии, отрицательный — если идет вниз. Зубец R всегда положительный, a Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р, Т могут быть положительными, отрицательными и двухфазными. В течение фазы покоя (диастолы) на ЭКГ записывается изоэлектрическая линия (между Т и Р). Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами, называются сегментами, а отрезки, состоящие из сегмента и прилегающего зубца, — интервалами. Для удобства расчета параметров ЭКГ используется миллиметровая лента. По кривой ЭКГ можно определить продолжительность сегментов и интервалов в секундах. Движение ленты для регистрации ЭКГ может происходить с различной скоростью. Если ЭКГ зарегистрирована при скорости движения ленты 50 мм/с, 1 мм кривой будет соответствовать 0,02 с, при скорости 25 мм/с — 0,04 с.

Рис. 4.3. Кривая ЭКГ

В нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждением предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р. Амплитуда этого зубца в норме не превышает 2,5 мм, продолжительность составляет 0,10 -0,11 с.

За зубцом Р следует интервал PQ. Он соответствует времени проведения импульса от предсердий к желудочкам через AV узел. Нормальная продолжительность интервала PQ составляет 0,12-0,20 с.

QRS — желудочковый комплекс. Он отражает распространение возбуждения по желудочкам. Продолжительность QRS составляет 0,07-0,11 с и отражает время внутрижелудочковой проводимости.

Зубцом Q называется первый отрицательный зубец желудочкового комплекса, зарегистрированный раньше зубца R. Он соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки, его амплитуда не превышает 1/4 амплитуды зубца R, продолжительность — не более 0,03 с.

Зубец R отражает возбуждение верхушки и стенок желудочков. Он является самым высоким зубцом, его амплитуда колеблется в пределах 5—25 мм, продолжительность 0,03-0,06 с.

Зубец S - возбуждение основания желудочков. Глубина - 1/3 от зубца R, продолжительность - 0,03-0,06 с.

Интервал ST соответствует равномерному охвату возбуждением обоих желудочков. В норме он должен находиться на изоэлектрической линии.

Зубец Т соответствует фазе восстановления (реполяризации) миокарда желудочков. Амплитуда зубца Т составляет 2-10 мм.

Интервал RR представляет расстояние между двумя соседними зубцами R и соответствует времени одного сердечного цикла. Длительность RR определяется частотой ритма.

Интервал TP отражает электрическую диастолу сердца. Он располагается на изолинии. Продолжительность его определяется частотой сердечного ритма — чем реже ритм, тем длиннее интервал.

В 1960 г. Н. Холтер (американский ученый-биофизик) предложил методику непрерывной регистрации ЭКГ (обычно в двух грудных отведениях) с помощью портативной магнитофонной аппаратуры — суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Эта методика высокоэффективна для выявления преходящих нарушений ритма и ишемических изменений миокарда.

Доврачебный анализ ЭКГ выполняется на готовом бланке.

Записываются паспортные данные (дата, фамилия, имя, отчество, какое по счету исследование). Определяется правильность ритма (синусовый правильный, если всегда перед QRS есть положительный зубец Р).

Вычисляется частота сердечных сокращений (ЧСС): измеряется расстояние R—R в мм, умножается на 0,02 (при скорости 50 мм/с), получаем время одного сердечного цикла. Чтобы узнать, сколько их в 1 минуте, 60 сек надо разделить на полученную цифру, получится ЧСС в 1 мин. Для простоты используется таблица-диаграмма, в которой каждой R-R, в секундах есть соответствующая цифра для ЧСС.

При неправильном сердечном ритме подсчитывается продолжительность пяти или десяти интервалов R-R, затем находят среднюю продолжительность одного интервала R-R. После этого определяется ЧСС как обычно. Кроме того, в скобках указывается продолжительность наибольшего и наименьшего R-R. Измеряется время зубца Р, сегмента и интервала P-Q, продолжительности QRS, сегмента ST, интервала Q—Т и др. Отмечается значение зубца Т в стандартных отведениях ( изоэлектричен, уплощен).

Другие показатели анализа ЭКГ выполняются врачом, но средний медработник должен знать признаки острой патологии по ЭКГ, чтобы оказать пациенту квалифицированную неотложную помощь и правильно поступить тактически.

Порядок расшифровки ЭКГ

1. Определение правильности сердечного ритма. Анализируются форма и расположение зубца Р и одинаковость интервала R-R.

ЭКГ- признаки нормального синусового ритма:

1. наличие зубца P перед комплексом QRS

2. положительные зубцы Р во II стандартном отведении, отрицательные - в aVR;

3. постоянная форма Р в каждом отведении;

4. постоянная и нормальная величина интервала P-Q;

5. одинаковые расстояния R-R (разница не более 0,1 с);

2. Подсчет частоты сердечного ритма. Находят продолжительность интервала R-R в секундах. ЧСС = 60/(R-R).

3. Анализ вольтажа. Измеряют амплитуду зубцов R в стандартных отведениях. В норме она составляет 5-15 мм. Если амплитуда самого большого зубца R не больше 5 мм или сумма всех зубцов R в трех стандартных отведениях меньше 15 мм, то вольтаж считается сниженным. Это бывает при экссудативных перикардитах, тяжелом поражении миокарда, выраженной эмфиземе легких, отеке мышц грудной клетки.

4. Определение положения электрической оси сердца. Наиболее точно его отражает величина угла а (угол между электрической осью и горизонталью I стандартного отведения). При нормальном положении сердца электрическая ось находится в пределах от +30 до +70°. Зубец R наибольший во II отведении. У астеников при низком стоянии диафрагмы наблюдается вертикальное положение оси сердца, когда угол а находится в пределах от +71 до +90°. Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если угол а больше +90°. У гиперстеников при высоком стоянии диафрагмы сердце имеет горизонтальное расположение, при этом угол а составляет от 0 до +29°. Отклонение электрической оси сердца влево наблюдается, если угол а становится отрицательным (меньше 0°). Величину угла а можно определить несколькими способами, однако предварительно необходимо определить алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях в миллиметрах. Эта сумма может быть разной (положительные или отрицательные значения). Затем по специальным таблицам Письменного без труда определяется величина угла а в градусах. Если нет таблицы Письменного, то искомый угол можнр определить графическим способом по специальным диаграммам, откладывая величины алгебраической суммы зубцов комплекса QRS на векторы I и III стандартных отведений в треугольнике Эйнтховена или шестиосевой системе Бейли.

Наконец, есть простой, но, к сожалению, не самый точный способ определения отклонения электрической оси сердца без определения величины угла а. Он заключается в визуальном определении соотношения зубцов R и S в трех стандартных отведениях (в порядке уменьшения их высоты, глубины). Здесь могут быть три классических варианта:

I. нормограмма (нормальное положение электрической оси) - R₁_I>R_i>R_III;

II. левограмма (отклонение электрической оси влево) - R_i>R₁_I>R_m; S_I>S_II>S_III

III. правограмма (отклонение электрической оси вправо) – R_III^R_II >R_I; S_I >S_II,>S_III.
Вариант R_II =R_I^>R_III может свидетельствовать о тенденции к горизонтальной электрической оси, R_II=R_III >R_I - о тенденции к вертикальной электрической оси сердца.

5.Измерение продолжительности и величины отдельных зубцов, интервалов и комплексов по II стандартному отведению, а также оценка полярности и формы зубцов.

6.Общее заключение. Оно должно включать определение ритма, его правильность, ЧСС, вольтаж, положение электрической оси сердца. Если выявлены различные аритмии, очаговые изменения миокарда, они тоже должны быть отражены.

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!