МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Реография (импедансная плетизмография) — неинвазивный метод исследования центрального и регионарного кровообращения.

Фонокардиография (ФКГ) — метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Звуки делятся на тоны и шумы. Нормальная фонокардиограмма состоит из быстро затухающих колебаний, отражающих I и II тоны сердца, между которыми располагается прямая линия, соответствующая систолической и диастолической паузе. ФКГ оказывает помощь в диагностике пороков сердца. По ФКГ можно судить о времени появления шума, месте его максимальной интенсивности, продолжительности и характеристике.

Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца. Современное ультразвуковое оборудование позволяет проводить исследования сердца в нескольких режимах: одномерном (М-ЭхоКГ), двухмерном (В-ЭхоКГ) в различных модификациях, а также количественно оценивать скорость, характер и направление потоков крови с помощью метода Допплера (Д-ЭхоКГ).

Одномерная М-эхокардиография. Эхокардиографический прибор дает ультразвуковое изображение структур сердца с разверткой их движения только во времени (рис. 4.4, а). Эхо-кардиография производится в таком положении обследуемого, при котором обеспечивается наиболее четкое отображение исследуемых структур (как правило, лежа — на спине с приподнятым изголовьем или на левом боку) (рис. 4.4, б). Ультразвуковой датчик устанавливают в III—V межреберье у левого края грудины, в области так называемого акустического окна, где сердце не прикрыто легкими. Для создания безвоздушного контакта между датчиком и поверхностью кожи применяют глицерин, вазелиновое масло или специальную пасту.

Двухмерная В-эхокардиография. Метод, при котором изображение сердца получается в реальном масштабе времени и расстояния.

Допплер-эхокардиография. Для исследования гемодинамики в сердце и сосудах человека используют ультразвуковые приборы, работающие на принципе эффекта Допплера. Суть эффекта состоит в изменении частоты ультразвукового сигнала при отражении его от любого движущегося объекта, в частности, от движущихся форменных элементов крови.

Нагрузочные пробы в кардиологии. Проведение нагрузочной пробы осуществляют опытный врач-функционалист или кардиолог и медицинская сестра. Весь персонал, участвующий в проведении теста, должен знать критерии переносимости физической нагрузки. Лица, проводящие исследование, должны уметь купировать осложнения, которые могут возникнуть при выполнении теста, должны быть готовы к проведению реанимационных мероприятий. В помещении, где проводится нагрузочный тест, необходимо иметь исправное и готовое к применению оборудование: электрокардиограф, аппарат для проведения искусственной вентиляции легких, дефибриллятор, набор медикаментов, необходимый для оказания неотложной помощи.

К пробам с физической нагрузкой относятся: велоэргометрия, лестничная проба (степ-тест), тредмил-тест (бнговая дорожка).

Велоэргометрическая проба (ВЭП) — функциональная проба с индивидуализированной физической нагрузкой. Выполненную нагрузку называют пороговой мощностью, а состояние — толерантностью к физической нагрузке.

ТехникаВЭП:

1. записывают ЭКГ;

2. с помощью велотренажера пациент выполняет физическую нагрузку;

3. через определенные интервалы времени записывают ЭКГ и определяют АД;

4. пробу прекращают после достижения пациентом субмаксимальной ЧСС (75 % от максимальной возрастной ЧСС — разница между 220 и возрастом исследуемого).

Если у обследуемого появляются ишемические изменения на ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST), возникают одышка, неприятные субъективные ощущения (усталость, боли в области сердца, головная боль, головокружение), нарушается сердечный ритм, повышается или снижается АД (на 30 % от исходного), пробу прекращают досрочно.

Другие пробы с физической нагрузкой — лестничная проба и тредмил-тест — проводятся по тому же принципу, но от ВЭП отличаются способом физической нагрузки: при лестничной пробе используется тумбочка из двух ступенек, по которым пациент поднимается и спускается, а при тредмил-тесте он идет по движущейся ленте, скорость которой может регулироваться.

Диагностическими электрокардиографическими признаками коронарной недостаточности при пробах с физической нагрузкой служат:

- горизонтальный спуск сегмента ST на 1 мм и ниже;

- провисание сегмента ST ниже изолинии, причем нижняя его точка располагается на расстоянии более 1 мм от изолинии;

-подъем сегмента ST более чем на 1 мм над изолинией;

- появление экстрасистолии и других аритмий;

- снижение вольтажа ЭКГ;

- уширение зубца Q.

Фармакологические пробы показаны в случаях, когда пробы с физической нагрузкой невозможны (дефекты опорно-двигательного аппарата, перемежающаяся хромота и т. д.).

Проба с дипиридамолом: дипиридамол вводят внутривенно в течение 5 минут.

Проба с изадрином: изадрин вводят внутривенно капельно с начальной скоростью 10—20 капель в минуту в течение одной минуты, оценивая индивидуальную реакцию пациента, затем, повышая скорость введения, доводят ЧСС до 130—150 уд./мин и поддерживают такую ЧСС в течение 3 минут, после чего введение прекращают. Досрочно прекращают фармакологические пробы при приступе стенокардии или появлении ишемических сдвигов на ЭКГ.

Электрокардиография

Электрокардиография занимает ведущее место среди множества инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы. Она позволяет исследовать биоэлектрическую активность сердца, определить нарушения сердечного ритма и проводимости.

Электрокардиография – это метод графи ческой регистрации биопотенциалов, возникающих при сокращении сердечной мышцы, с поверхности тела человека. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограммой.

Электрический ток появляется между двумя точками, соединенными проводником, когда между ними есть разность электрических зарядов. Величину разности зарядов принято называть разностью потенциалов. Разность потенциалов электрической активности сердца очень мала, выражается в милливольтах (мВ).

Прямая линия, которую записывает аппарат при отсутствии разности потенциалов, называется изоэлектри ческой.Зубцы, направленные вверх от линии, называются положительными; вниз — отрицательными.

Места регистрации электрических потенциалов сердца называются отведениями.

Работа сердца биологически определена его основными функциями: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью, которые, в свою очередь, находятся в зависимости от нервной регуляции и гуморальных воздействий. Взаимосвязь этих функций обусловливает постоянную автоматическую деятельность сердца.

Автоматизм заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Функция проводимостихарактеризуется распространением возбуждения по проводящей системе к миокарду. Функция возбудимости — способность клеток сердца возбуждаться под влиянием электрических импульсов. Функция сократимости — способность сердца сокращаться после возбуждения под влиянием импульсов.

Наибольшее число импульсов вырабатывается в синусовом узле - водителе ритма 1 порядка. Он расположен в правом предсердии около устья верхней полой вены. В нем вырабатывается от 60 до 90 импульсов в минуту. Импульс из синусового узла проводится по миокарду предсердий, в результате чего происходит возбуждение и сокращение предсердий. Далее импульс достигает атриовентрикулярного узла - водителя ритма 2 порядка. Он находится на границе между предсердиями и желудочками. Его функция - проведение импульса от предсердий к желудочкам с частотой от 60 до 90 в мин. От атриовентрикулярного узла начинается пучок Гиса - водитель ритма 3 порядка, который делится на левую и правую ножки, которые спускаются вдоль межжелудочковой перегородки и приводят ее в возбуждение. Далее импульс распространяется на верхушку и стенки желудочков, достигает волокон Пуркинье и приводит в возбуждение основания желудочков. Таким образом, благодаря проводящей системе различные отделы сердца сокращаются в определенной последовательности, что отображается на ЭКГ.

Регистрация ЭКГ

ЭКГ снимается после 10-15-минутного отдыха, через 2 и более часов после еды.

Положение пациента — лежа на кушетке, при невозможности — сидя. Регистрация ЭКГ осуществляется в 12 отведениях. Отведением называют разность потенциалов между двумя точками на поверхности тела человека. Различают стандартные отведения от двух конечностей. Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.

I стандартное отведение регистрирует разность потенциалов между левой и правой рукой (рис. 30);

II — между правой рукой и левой ногой;

III — между левой ногой и левой рукой (правая нога заземлена);

Швд — третье отведение на высоте вдоха.

Стандартные отведения являются двухполюсными, так как в их формировании принимают участие два потенциала (двух конечностей).

Усиленные однополюсные отведения от конечностей.Они регистрируют отведения с одной конечности, потому и называются однополюсными.

Обозначаются отведения по активному электроду:

AVL - активный электрод на левой руке;

AVR - на правой руке;

AVF - на левой ноге.

Рис. 30. Стандартные отведения

Буквами обозначен цвет проводов: К — красный;

Ж — желтый; 3 — зеленый; Ч — черный

Г 2 3

Рис. 31. Однополюсные усиленные отведения от конечностей:

1 — от правой руки ( aVR ); 2 — от левой руки ( aVL ); 3 — от

левой ноги ( aVF )

Грудные отведенияобозначаются буквой «V», их шесть и позиция грудного электрода обозначается арабскими цифрами внизу буквы «V».

Для регистрации отведений от конечностей на нижнюю часть предплечий и голеней накладываются электроды. Под электроды накладывают прокладки, смоченные водой. Соединяются электроды с проводами аппарата, имеющими цвет:

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!