Злокачественные новообразования
Легко ошибиться в постановке диагноза вирусного гепатита, когда у пациента злокачественная опухоль. Сюда относятся: рак поджелудочной железы, желчного пузыря или его протоков, поджелудочной железы и множественные метастазы печени. При многих схожих симптомах болезней печени, у больного наблюдается еще и желтуха. В этом случае не обойтись без комплексного обследования и лабораторных анализов.
Желчнокаменная болезнь
Обычно легко диагностируется без сложных лабораторных анализов. Но если жалобы неопределенные, то болезнь легко спутать с рецидивом вирусного заражения печени. Здесь важна дифференциальная диагностика для утверждения диагноза. При ошибке в лечении желчный пузырь может прорваться и случится обширное воспаление брюшной полости или всего организма.
Склерозирующий холангит
Характерен разрастанием соединительной ткани, закрывающей желчные протоки. Со временем место поражения разрастается и закрывает печеночные пути. Заканчивается процесс омертвением тканей (некрозом) и циррозом печени. В таком случае требуется хирургическая операция с установкой дренажей. Метод дифференциальной диагностики позволит заподозрить начинающийся склерозирующий холангит на начальном, слабовыраженном этапе.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Осложнение язвы может спровоцировать желтуху и больного ошибочно отправят в инфекционное отделение для лечения вирусного гепатита. Разные формы сложности встречаются и здесь. В отдельном случае язвенные процессы влияют на внепеченочные желчные пути, изменяя их в стойкое, необратимое образование, закрывающее проток. Клиническая картина дифференциальной диагностики покажет истинную причину болезни, отличающуюся от вирусного гепатита.
|
|
|
Токсико-аллергический гепатит
Печеночное поражение лекарственными препаратами, в основном тетрациклинами. Воздействие химических веществ на человека в результате профессиональных требований или вредных привычек. Симптомы часто слабовыраженные или отсутствуют вообще. Размеры печени и селезенки в нормальных пределах. Воздействие вредных веществ снижает уровень гликогена и белков. Уменьшается окисление жиров, замедляется их обмен, позже клетки печени погибают от излишков жира.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз клинический основной: Вирусный гепатит С (аНСV tot пол), желтушная форма.
Диагноз поставлен на основании:
1. Эпидемического анамнеза: За последние 6 месяцев имел половой контакт со свой женой, у которой ранее также был выствлен диагноз «Гепатит С».
2. На основании жалоб при поступлении: боль в правом подреберье, желтушность кожных покровов, желтушность склер, тошнота, рвота, кожный зуд, отмечал наличие темной мочи и ахоличного кала.
|
|
|
3.Данных объективного осмотра: желтушность склер, синдром гепатомегалии: нижний край печени выступает из под края реберной дуги на 3-4см.
4. Данных лабораторных и инструментальных исследований: Синдром цитолиза (повышение АлАТ, АсАТ), синдром холестаза (повышение прямого билирубина); данные УЗИ ОБП: гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени; определение маркеров гепатита в крови: a-HCV-tot- положительный.
Исходя из данных течения заболевания, динамики симптомов, лабораторных данных, клинических проявлений можно поставить клинический диагноз:
Вирусный гепатит С (аНСV tot пол), желтушная форма, средней степени тяжести.
ЭПИКРИЗ
Гришаев Евгений Игоревич , 28 лет поступил в стационар ГКОИБ г.Гомеля 20. 09. 2018 года с жалобами на боль в правом подреберье, желтушность кожных покровов, желтушность склер, тошноту, рвоту, кожный зуд, отмечал наличие темной мочи и ахоличного кала. С предварительным диагнозом «Желтуха впервые выявленная, гепатит А».
Из анамнеза известно, что за последние 6 месяцев имел половой контакт со свой женой, у которой ранее также был выствлен диагноз «Гепатит С». Данные объективного обследования: Склеры желтушные, кожные покровы бледно-розовые. Живот при пальпации мягкий, доступен пальпации во всех областях. При пальпации: печень увеличена в размерах, остальные органы в норме.
|
|
|
Данные дополнительного исследования:
ОАК – без изменений
При исследовании крови на маркеры гепатита: a-HCV-tot- положительный.
Биохимический анализ крови: Синдром цитолиза (повышение АлАТ, АсАТ), синдром холестаза (повышение прямого билирубина).
Все эти обследования позволяют поставить диагноз:
Клинический диагноз: Вирусный гепатит С (аНСV tot пол), желтушная форма, средней степени тяжести.
Осложнения: нет
Сопутствующие: Язвенная болезнь желудка
Проведенное лечение:
1) Постельный режим
2)Диета: Обеспечение полноценным белком (1,0–1,2 г на кг веса), адекватное содержание жира до 80 г/день, обеспечение сложными углеводами (они должны составлять 50% от энергетической ценности) за счет употребления круп, злаков, овощей и фруктов, контроль содержания соли (ограничение до 8 г). Запрещено употребление алкогольных напитков, острых, жирных блюд.
3)Обильное питье до 2 литров в сутки
4)Витамины группы В, С, фолатами
5)Урсосан по 1 табл. 3 раза в день.
На момент курации пациент продолжает лечение.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!