Операции на верхнечелюстной пазухе
Все операции на верхнечелюстной пазухе можно разделить на нерадикальные и радикальные. К нерадикальным вмешательствам относятся: экстракция зуба, являвшегося причиной гайморита; вскрытие пазухи через альвеолярный отросток; пункция верхнечелюстной пазухи через средний носовой ход; резекция костей, образующих средний носовой ход; пункция через нижний носовой ход; резекция латеральной стенки носа в нижнем носовом ходу.
Из перечисленных нерадикальных вмешательств наиболее распространенными являются пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход и эндоназальное вскрытие пазухи через нижний носовой ход.
Пункция верхнечелюстной пазухи. Вмешательство осуществляют иглой Куликовского с изогнутым концом. После анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода 5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина под контролем носового зеркала вводят иглу в нижний носовой ход кверху и кнаружи, к месту прикрепления нижней носовой раковины. Сверлящими движениями прокалывают слизистую оболочку носа и стенку верхнечелюстной пазухи. Проникновение в полость ощущается как проваливание. Мандрен иглы извлекают и шприцем отсасывают содержимое. Если оно густое, то следует через иглу ввести изотонический раствор хлорида натрия, после чего вновь повторить отсасывание (для бактериологического исследования), а затем промыть пазухи дезинфицирующими растворами и ввести антибактериальные и антигистаминные средства. При соблюдении осторожности этот метод безопасен (рис. 249).
|
|
Вскрытие верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. Показанием к операции является хронический гнойный или катаральный гайморит, не поддающийся консервативному лечению. Анестезия— смазывание слизистой оболочки нижнего носового хода 5%
252. Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с разрезом по Рудако-
ву.
253. Операция на верхнечелюстной пазухе с эндоназалъным, доступом в мод* фикации Воячека.
254.
Внутриносовое вскрытие решетчатого лабиринта, а, б — этапы операции (схема).
230 |
Глава V
раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина, инфильтрационно 5—10 мл 1% раствора новокаина с 5 каплями 0,1% раствора адреналина. Операцию выполняют следующим образом. Производят резекцию ножницами или щипцами Штруйкена переднего отдела нижней носовой раковины. При благоприятных анатомических соотношениях достаточно элеватором, подведенным под нижнюю раковину, надломить ее у места прикрепления и отвернуть кверху. Затем слегка отогнутым желобоватым долотом пробивают отверстие в середине нижнего носового хода, которое расширяют щипцами Брюнингса или конхотомом. Затем отверстие расширяют до передней границы верхнечелюстной пазухи (для удобства последующих промываний). Отверстие должно быть достаточно широким — 2,5X13 см. Не следует расширять отверстие слишком высоко, так как можно повредить слезно-носовой канал, а также слишком кзади из-за опасности ранения нисходящей небной артерии в крылонебном канале. Следует хорошо сгладить порог между пазухой и дном носа (рис. 250). Слизистую оболочку пазухи при этом не выскабливают. В проделанное отверстие вводят стерильный марлевый тампон на 24 ч, спустя 2— 3 дня приступают к систематическим промываниям пазухи.
|
|
К радикальным методам хирургического лечения верхнечелюстной пазухи относятся: резекция лицевой стенки верхнечелюстной пазухи; резекция лицевой и носовой стенок верхнечелюстной пазухи; резекция лицевой и носовой стенок верхнечелюстной пазухи с удалением cristae piriiormis; та же операция, но выполненная эндоназально.
Наиболее распространенной является операция по Колдуэллу — Люку, но несколько модифицированная. Показания: хронический гнойный, гнойно-полипозный или кистозный гайморит. Анестезия — смазывание слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина, инфильтрационно вводят 20 мл 1% раствора новокаина с 5 каплями 0,1 % раствора адреналина в область нижнего носового хода и поднадкостнично в область переходной складки верхней губы и по направлению к лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Кроме этого, в нижний носовой ход вводят марлевую турунду, смоченную в 5% растворе кокаина, и оставляют ее до завершающего этапа операции. После вскрытия лицевой стенки верхнечелюстной пазухи делают инфильтрационную анестезию под слизистую оболочку пазухи.
|
|
Производят разрез по переходной складке слизистой оболочки верхней губы до кости длиной 2—3 см (от 6 до 8 зуба). Мягкие ткани с надкостницей отсепаровывают распатором кверху, обнажая ямцевую стенку челюстной пазухи (рис. 251). Долотом (или фрезой 'бормашины) делают отверстие в лицевой стенке верхнечелюстной лазухи небольших размеров, но достаточное для манипулирования инструментами. Патологически измененную слизистую оболочку тщательно выскабливают из всех бухт.
В передненижнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной па зухи долотом (фрезой) делают «окно» в нижний носовой ход. Затем
Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 231
|
|
через полость носа в нижний носовой ход вводят изогнутый зажим Кохера. Натянутую им слизистую оболочку берут вторым таким зажимом со стороны пазухи и иссекают ее по краю костного «окна ж Можно из латеральной стенки нижнего носового хода выкроить П-образный лоскут и уложить его на дно верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев при резкой гипертрофии переднего конца нижней раковины приходится его частично резецировать.
Некоторые авторы (А. Ф. Иванов и др.) предлагают сохранять неизмененную слизистую оболочку пазухи; И. М. Розенфельд (1949) и др. рекомендуют тщательно выскабливать всю слизистую оболочку.
Область нижнего носового хода и аппертуры в верхнечелюстную пазуху при наличии геморрагии тампонируют марлевым тампоном. На область разреза слизистой оболочки переходной складки верхней губы накладывают кетгутовые швы, которые к 5—7-му дню обычно рассасываются, рана заживает первичным натяжением. Тампон из верхнечелюстной пазухи удаляют через 24 ч и, начиная с 3-го дня после операции, приступают к систематическим промываниям па-зухи.
Возможные осложнения: кровотечение, которое обычно останав^ ливается после выскабливания слизистой оболочки; невралгия II ветви тройничного нерва; анестезия щеки и зубов (обычно полностью проходит через 1—3 мес); травма слезно-носового канала; инфильтрат и абсцесс щеки при больших травмах периоста и гема-
гомах.
После операции для уменьшения отека мягких тканей на щеку можно наложить давящую повязку, лед и поместить больного на кровать с приподнятым изголовьем.
Другие модификации данной операции представлены на рис. 252, 253.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!