Стадии портальной гипертензии:
I стадия – доклиническая: тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, недомогание, при УЗИ – увеличение диаметра воротной вены более 13 мм;
II стадия – боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспепсический синдром, гепато- и спленомегалия.
III стадия – резко выражена клиника: «голова медузы», асцит, расширены вены пищевода, желудка, геморроидальные вены при отсутствии кровотечений из них.
IV стадия – терминальная: огромный, плохо поддающийся терапии асцит, массовые повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен внутренних органов.
Синдром скопления жидкости в брюшной полости
ПРИЧИНЫ:
1. циррозы печени,
2. метастазы злокачественных опухолей в брюшину,
3. сердечная недостаточность и туберкулезный перитонит,
4. нефротический синдром,
5. панкреатит;
6. микседема;
7. кишечная лимфангиоэктазия.
СИМПТОМЫ:
1. Увеличение объема живота, вздутие, чувство тяжести, уменьшение диуреза.
2. Увеличение живота, распластанный "лягушачий" или напряженный живот. Выпячивание пупка. Симптом флюктуации. В отлогих местах тупой звук вместо кишечного тимпанита, горизонтальная граница тупости.
Асцитическая жидкость:
| Транссудат | Экссудат | |
| Удельный вес | менее 1015 | более 1018 |
| Белок | менее 3,0 | более 3,0 |
| Проба Ривальта | Отрицательная | Положительная |
Синдром печеночной недостаточности
|
|
|
Это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением поглотительно-экскреторной, метаболической и синтетической функции печени.
ПРИЧИНЫ:
1. острые заболевания и поражения печени (вирусные гепатиты, желтушный лептоспироз, алкогольные и медикаментозные гепатиты, отравление грибами и т. д.)
2. хронические заболевания печени (хронические гепатиты и циррозы печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и т. д.)
3. злокачественные опухоли печени.
Факторы, провоцирующие печеночную недостаточность:
1) употребление алкоголя,
2) наркоз,
3) хирургические операции,
4) экзо- и эндогенная инфекции,
5) желудочно-кишечные кровотечения,
6) поступление с пищей избыточного количества белка,
7) парацентез с эвакуацией большого количества жидкости,
8) обильный диурез,
9) запоры (увеличивается синтез и всасывание аммиака и др. токсических продуктов в кишечнике и т. д.
Подразделяется на острую и хроническую печеночную недостаточность.
Острая печеночная недостаточность развивается в течение нескольких часов и дней, характеризуется ярко проявляющейся и быстро нарастающей клинической симптоматикой.
Хроническая печеночная недостаточность развивается в течение нескольких месяцев или лет, характеризуется медленным и постепенным развитием клинических проявлений.
|
|
|
В зависимости от основного патогенетического механизма различают три формы печеночной недостаточности:
1) печеночно-клеточную (истинную, первичную или эндогенную), которая возникает при поражении паренхимы печени;
2) портокавальную (портосистемную или экзогенную), обусловлена поступлением токсических продуктов (аммиака, фенолов и т.д.), всосавшихся в кишечнике, из воротной вены в общий кровоток по портокавальным анастомозам;
3) смешанную – наблюдается 1-я и 2-я патогенетические формы печеночной недостаточности.
Выделяют:
а) малую печеночную недостаточность или гепатодепрессивный синдром (гепатодепрессия), при котором развиваются различные нарушения функций печени, но без развития энцефалопатии и
б) большую печеночную недостаточность (гепатаргия, печеночная энцефалопатия, гепатоцеребральный синдром) – тяжелая печеночная недостаточность, которая сопровождается энцефалопатией.
Признаки гепатодепрессивного синдрома:
1. уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка, альбуминов, фибриногена, протромбина, проакцеллирина, пропонвертина, холестерина, снижение активности холинэстеразы.
|
|
|
2. Снижение клиренса антипирина.
3. Задержка выведения бромсульфамина, вофавердина (индоциана).
Признаки большой печеночной недостаточности:
1. Снижение интеллекта, замедление мышления, возбудимость и эйфория, которые сменяются депрессией, сонливость, слуховые и зрительные галлюцинации, провалы памяти.
2. Иногда тонические судороги, подергивание различных мышечных групп, симптом «хлопающего тремора».
3. Сухожильные и зрачковые рефлексы снижены, появляются патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Россолимо, клонус.
4. Общая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса.
5. Печеночный запах изо рта.
6. Усиливается желтуха, уменьшаются размеры печени (особенно при острой патологии печени).
7. Нарастают явления геморрагического диатеза.
8. Асцит, отеки.
9. Температура тела повышена (в терминальной стадии – снижена).
10. Повышение уровня аммиака в сыворотке крови.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!