Синдром скопления жидкости в плевральной полости
II . ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Синдром уплотнения легочной ткани
ПРИЧИНЫ: воспалительные инфильтрации (пневмонии, туберкулез), инфаркт легкого, пневмосклероз, карнификация, опухоли, паразитарные кисты и т. д.
СИМПТОМЫ:
1) Одышка инспираторного характера
2) Одностороннее снижение (ограничение) дыхательной экскурсии грудной клетки;
3) Усиление голосового дрожания в результате лучшего проведения колебательных движений уплотненной тканью легкого;
4) Укорочение или полное притупление перкуторного звука над уплотненным участком легкого в зависимости от степени уплотнения;
5) Появление бронхиального дыхания над фоном притупления при обширном уплотнении: (в зависимости от величины уплотнения, количества нормальной альвеолярной ткани его окружающей возможны варианты бронховезикулярного, ослабленного везикулярного и неизмененного везикулярного дыхания).
Для появления четкого бронхиального дыхания необходимы два условия:
- достаточно обширный поверхностный очаг уплотнения;
- проходимость бронха в очаге поражения.
6) Усиление бронхофонии;
7) Рентгенологически - затемнение или понижение прозрачности легочной ткани.
Синдром повышения воздушности легочной ткани
ПРИЧИНЫ: Встречается при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме; в результате инволюционных изменений; исход многих хронических заболеваний легких; эмфиземе.
|
|
|
СИМПТОМЫ:
1) Одышка экспираторного характера, больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки (пыхтят);
2) Цианоз, одутловатость лица;
3) Грудная клетка имеет бочкообразную форму;
4) Уменьшена амплитуда дыхательной экскурсии легких. Нередко в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы;
5) Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания и повышенная резистентность грудной клетки;
6) При сравнительной перкуссии - коробочный звук;
7) При топографической перкуссии расширение границ легких как вверх, так и вниз, ограничение дыхательной экскурсии легких;
8) При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное, так называемое "ватное" дыхание. Характер дыхания меняется в зависимости от заболевания приведшего к эмфиземе или сопутствующего процесса;
9) Рентгенологически определяется повышенная прозрачность легочных полей, снижение подвижности диафрагмы, низкое положение диафрагмы, горизонтальное положение ребер;
10) Спирографическое исследование выявляет: снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и максимальной легочной вентиляции (МЛВ), а также увеличение остаточного объема;
11) Тахикардия (в ответ на гипоксию);
12) Трудности в определении перкуторных границ сердца.
|
|
|
Синдром полости в легком
ПРИЧИНЫ: Образованию полости в легком как правило предшествует уплотнение легочной ткани. Чаще всего это воспалительная инфильтрация (абсцессы, гангрена легких, стафилококковая деструкция легких, пневмония, туберкулез, распад опухоли, инфаркт легкого).
СИМПТОМЫ:
1) Одышка, часто продуктивный кашель, возможно кровохаркание;
2) Отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки;
3) Усиление голосового дрожания и бронхофонии;
4) Перкуторно определяется притупленно-тимпанический звук. При крупной полости, расположенной на периферии наблюдается тимпанический звук;
5) Аускультативно выявляется бронхиальное, а иногда, и амфорическое дыхание, звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы.
Следует подчеркнуть, что все эти признаки определяются при наличии гладкостенной полости не менее 4 см в диаметре, расположенной достаточно близко к поверхности грудной клетки, содержащей воздух и окруженной уплотненной легочной тканью.
При отсутствии этих условий полость в легком остается "немой" и выявляется только при рентгенологическом исследовании.
6) Рентгенологическими признаками полостного синдрома в легком служит ограниченное просветление округлой или овальной формы, обычно на фоне затемнения. Характерен горизонтальный уровень жидкости в полости, если она сообщается с бронхом и содержит экссудат и воздух.
|
|
|
Бронхообструктивный синдром
ПРИЧИНЫ: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, левожелудочковая недостаточность, аллергозы, системные заболевания соединительной ткани, инородные тела, опухоли бронхов
СИМПТОМЫ:
1) Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох);При выраженной бронхиальной обструкции экспираторная одышка достигает степени удушья. Удушье, возникающее в виде приступа, называется астмой. В конце приступа удушья обычно откашливается тягучая вязкая мокрота.
2) Непродуктивный, иногда беззвучный кашель;
7) Во время приступа удушья грудная клетка как бы находится в состоянии форсированного вдоха, границы легких расширяются, межреберные промежутки выбухают. При достаточно длительном течении заболевания развивается эмфизема легких и грудная клетка приобретает бочкообразную форму.
3) При приступе удушья больные занимают вынужденное положение сидя с упором на руки. В акт дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура;
4) Определяется симметричное ограничение дыхательных экскурсий обоих легких;
|
|
|
5) Ослабление голосового дрожания;
7) Коробочный оттенок перкуторного звука над всеми легочными полями;
8) Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих, жужжащих хрипов. В крайне тяжелых случаях дыхательные шумы вообще не прослушиваются. Развивается, так называемое, "молчащее" или "немое" легкое;
9) При рентгенологическом исследовании выявляется повышенная прозрачность легочных полей;
10) При спирографическом исследовании уменьшается форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и снижается индекс Вотчала-Тиффно, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1).
11) При пневмотахометрическом исследовании уменьшается объемная скорость форсированного выдоха;
12) Улучшение состояния больных после введения селективных
бета2-адреностимуляторов, эуфиллина.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости
ПРИЧИНЫ: Как правило, осложнение другого заболевания.
Причины транссудата - сердечная недостаточность, заболевания почек, гипо- и диспротеинемия.
Причины экссудата - воспаление плевры (плевриты) разной этиологии, злокачественное поражения плевры, ранения, хилезный экссудат.
СИМПТОМЫ:
1) Инспираторная одышка;
2) При осмотре - выпячивание и ограничение подвижности соответствующей стороны, сглаживание межреберных промежутков;
3) Пальпаторно - повышенная сопротивляемость межреберных промежутков, ослабление или отсутствие голосового дрожания;
4) Перкуторно - притупление или абсолютная тупость над жидкостью; непосредственно выше ее уровня - притупленно-тимпанический звук; появление тупого звука на здоровой стороне за счет смещения органов средостения (при больших выпотах); смещение печеночной тупости вниз. (См. учебник - линия Дамуазо, треугольники Раухфуса-Грокко и Гарленда).
5) Аускультативно – наличие жидкости предполагает отсутствие или ослабление дыхания и бронхофонии, выше уровня жидкости в треугольнике Гарленда - бронхиальный оттенок дыхания (на стороне выпота).
6) Рентгенологически определяется гомогенное затемнение в нижней части легочного поля с характерной косой верхней границей при экссудате и более горизонтальной верхней границей при транссудате. В последнем случае процесс часто двухсторонний. Отмечается смещение органов средостения в здоровую сторону.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!